{"id":346523,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-mise-a-jour-sur-le-traitement-de-fond-par-voie-orale\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"une-mise-a-jour-sur-le-traitement-de-fond-par-voie-orale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-mise-a-jour-sur-le-traitement-de-fond-par-voie-orale\/","title":{"rendered":"Une mise \u00e0 jour sur le traitement de fond par voie orale"},"content":{"rendered":"

Dans le traitement de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) r\u00e9currente-r\u00e9mittente, plusieurs progr\u00e8s encourageants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ainsi, la premi\u00e8re substance administr\u00e9e par voie orale – le fingolimod – fait d\u00e9sormais partie int\u00e9grante de leur traitement de base.<\/strong><\/p>\n

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Dans le cas de la SEP r\u00e9currente-r\u00e9mittente, l’objectif du traitement est la r\u00e9gression la plus rapide et la plus compl\u00e8te possible des sympt\u00f4mes des pouss\u00e9es, car chaque pouss\u00e9e peut laisser des s\u00e9quelles. Outre le traitement des pouss\u00e9es, qui repose le plus souvent sur des st\u00e9ro\u00efdes et \u00e9ventuellement une plasmaph\u00e9r\u00e8se, il est important d’instaurer un traitement de fond afin de r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des pouss\u00e9es et de ralentir globalement la progression de la maladie. “On sait aujourd’hui que le traitement de base doit \u00eatre commenc\u00e9 le plus t\u00f4t possible, c’est pourquoi nous commen\u00e7ons aujourd’hui un traitement d\u00e8s que le diagnostic de SEP est confirm\u00e9 ou lorsque, dans le cas d’un CIS (“clinically isolated syndrome”), une SEP manifeste ult\u00e9rieure est probable”, a soulign\u00e9 le PD Dr Michael Linnebank, de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich. Le traitement pr\u00e9coce, en emp\u00eachant la maladie de devenir pleinement active, semble poser les jalons d’une \u00e9volution plus favorable \u00e0 long terme [1].<\/p>\n

Les traitements de base peuvent \u00eatre soit des interf\u00e9rons b\u00eata ou de l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re, inject\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e ou intramusculaire, soit le fingolimod par voie orale. Si le traitement de base n’entra\u00eene pas une r\u00e9duction suffisante de l’activit\u00e9 de la maladie, le traitement peut \u00eatre escalad\u00e9, par exemple en passant d’une pr\u00e9paration injectable au fingolimod oral ou au natalizumab (figure 1).<\/strong> La mitoxantrone est aujourd’hui rarement utilis\u00e9e en raison des risques (cardiaques, d\u00e9veloppement de tumeurs).<\/p>\n

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Traitement de fond de la SEP par voie orale avec le fingolimod<\/h2>\n

En Suisse, le fingolimod (Gilenya\u00ae<\/sup>) est autoris\u00e9 comme traitement de fond de la SEP r\u00e9currente-r\u00e9mittente pour r\u00e9duire la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es et retarder la progression du handicap. Le fingolimod, tr\u00e8s proche de la sphingosine, se fixe sur les r\u00e9cepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P) et interf\u00e8re avec le m\u00e9tabolisme des sphingolipides des lymphocytes, les emp\u00eachant ainsi de sortir des ganglions lymphatiques. “Le traitement au fingolimod permet de redistribuer les lymphocytes de mani\u00e8re r\u00e9versible. Ils se trouvent dans le tissu lymphatique et non plus dans le sang et ne peuvent donc plus passer du sang au syst\u00e8me nerveux et y provoquer des inflammations”, explique-t-il.<\/p>\n

Les deux \u00e9tudes cl\u00e9s sur le fingolimod sont l’\u00e9tude TRANSFORMS [2] et l’\u00e9tude FREEDOMS [3], qui ont montr\u00e9 que le fingolimod \u00e9tait sup\u00e9rieur au placebo et \u00e0 l’interf\u00e9ron-\u03b2-1a sur plusieurs param\u00e8tres : r\u00e9duction du taux annuel de pouss\u00e9es, moindre augmentation du handicap, r\u00e9duction de l’activit\u00e9 inflammatoire \u00e0 l’IRM et r\u00e9duction de la diminution du volume c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n

La tol\u00e9rance au fingolimod est g\u00e9n\u00e9ralement bonne, mais certains points doivent \u00eatre pris en compte : Par exemple, un \u0153d\u00e8me maculaire peut survenir comme complication rare. Un contr\u00f4le ophtalmologique doit donc \u00eatre effectu\u00e9 avant le d\u00e9but du traitement et apr\u00e8s trois \u00e0 quatre mois de traitement. De m\u00eame, des contr\u00f4les de laboratoire doivent \u00eatre effectu\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement avant et pendant le traitement et des examens dermatologiques doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant un risque accru de malignit\u00e9 cutan\u00e9e. Chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er trait\u00e9es par le fingolimod, il convient de veiller \u00e0 une contraception efficace, car la substance est t\u00e9ratog\u00e8ne.<\/p>\n

Source : Lunchsymposium, Medidays 2013, 2-6 septembre 2013, H\u00f4pital universitaire de Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Tintor\u00e9 M : Traitement pr\u00e9coce de la SEP. Int MS J 2007 ; 14 : 5-10.<\/li>\n
  2. Cohen JA, et al : fingolimod oral ou interf\u00e9ron intramusculaire pour la scl\u00e9rose en plaques en rechute. N Engl J Med 2010 ; 362 : 402-415.<\/li>\n
  3. Kappos L, et al : A placebo-controlled trial of oral fingolimod in relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010 ; 362 : 387-401.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans le traitement de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) r\u00e9currente-r\u00e9mittente, plusieurs progr\u00e8s encourageants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ainsi, la premi\u00e8re substance administr\u00e9e par voie orale – le fingolimod…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39695,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"MS \u00e0 r\u00e9mission en cisaillement","footnotes":""},"category":[11383,11535,11549],"tags":[58263,58967,13277,58971,13409,58976,23488,58959],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346523","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-freedom-fr","tag-plasmapherese-fr","tag-rrms-fr","tag-sep-recurrente-remittente","tag-steroides","tag-traitement-oral-de-base","tag-traitement-standard-fr","tag-transform-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 21:24:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346481,"slug":"un-aggiornamento-sulla-terapia-di-base-orale","post_title":"Un aggiornamento sulla terapia di base orale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-aggiornamento-sulla-terapia-di-base-orale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346501,"slug":"uma-actualizacao-sobre-a-terapia-basica-oral","post_title":"Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a terapia b\u00e1sica oral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-actualizacao-sobre-a-terapia-basica-oral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346512,"slug":"una-actualizacion-de-la-terapia-basica-oral","post_title":"Una actualizaci\u00f3n de la terapia b\u00e1sica oral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-actualizacion-de-la-terapia-basica-oral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346523","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346523"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346523\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39695"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346523"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346523"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346523"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346523"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}