{"id":346533,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-que-lai-attend-de-vous\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"ce-que-lai-attend-de-vous","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ce-que-lai-attend-de-vous\/","title":{"rendered":"Ce que l’AI attend de vous"},"content":{"rendered":"

Lorsqu’un assur\u00e9 s’inscrit \u00e0 l’AI, il doit notamment indiquer les m\u00e9decins aupr\u00e8s desquels il est en traitement. Ces derniers sont l\u00e9galement tenus de fournir des informations \u00e0 l’AI. Souvent, les informations fournies par les m\u00e9decins traitants sont plut\u00f4t ax\u00e9es sur la maladie. Mais l’AI a \u00e9galement besoin d’informations sur les ressources encore disponibles afin de pouvoir remplir sa mission de r\u00e9adaptation. Le m\u00e9decin doit donc \u00e9galement \u00e9valuer la capacit\u00e9 de travail, car ce n’est pas le diagnostic m\u00e9dical qui fonde le droit, mais la perte concr\u00e8te de prestations de l’assur\u00e9. Pour clarifier les faits m\u00e9dicaux et la limitation des prestations qui en r\u00e9sulte, l’AI a souvent recours \u00e0 des expertises.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Vous avez tous d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 agac\u00e9s par l’AI. Il y a beaucoup de formulaires \u00e0 remplir, on finit par \u00eatre expertis\u00e9 et on ne comprend pas non plus la d\u00e9cision. La proc\u00e9dure est ressentie comme longue et le m\u00e9decin traitant ne sait pas ce qui se passe. Que fait l’AI et de quoi a-t-elle besoin ?<\/p>\n

Inscription \u00e0 l’AI et v\u00e9rification du potentiel de r\u00e9adaptation<\/h2>\n

En d\u00e9posant sa demande AI, l’assur\u00e9 d\u00e9signe les m\u00e9decins aupr\u00e8s desquels il est ou a \u00e9t\u00e9 en traitement. Ces derniers sont l\u00e9galement tenus de fournir des informations (art. 6a LAI). C’est aupr\u00e8s d’eux que l’office AI – souvent en concertation avec le Service m\u00e9dical r\u00e9gional (SMR) – recueille des informations et des rapports sur formulaire. Si ces documents fournissent d’autres indications sur des traitements chez des sp\u00e9cialistes ou dans des cliniques, l’office AI peut \u00e9galement y demander des informations. Conform\u00e9ment \u00e0 leur mandat de traitement, les indications des m\u00e9decins traitants sont plut\u00f4t ax\u00e9es sur la maladie et donc souvent sur le d\u00e9ficit. Outre les informations sur les limitations de sant\u00e9, l’AI a besoin d’informations sur les ressources disponibles pour pouvoir remplir son mandat de r\u00e9adaptation.<\/p>\n

Le SMR commence souvent par v\u00e9rifier si les rapports m\u00e9dicaux ou hospitaliers r\u00e9v\u00e8lent des probl\u00e8mes de sant\u00e9 durables et les cons\u00e9quences qui en d\u00e9coulent pour la capacit\u00e9 professionnelle. Les demandes de pr\u00e9cisions ou les relances t\u00e9l\u00e9phoniques du SMR aupr\u00e8s des m\u00e9decins traitants compl\u00e8tent le tableau.<\/p>\n

Si l’assur\u00e9 est motiv\u00e9 et confiant, la collaboration des collaborateurs AI du domaine de la r\u00e9adaptation (et du SMR) avec les assur\u00e9s et les m\u00e9decins traitants est simple et on peut trouver de bonnes solutions. Si l’assur\u00e9 doute d’\u00eatre en assez bonne sant\u00e9 pour \u00eatre r\u00e9ins\u00e9r\u00e9, il y a des difficult\u00e9s dans les efforts de r\u00e9adaptation. Les assur\u00e9s sont parfois convaincus de ne pas pouvoir travailler alors qu’objectivement, de nombreuses capacit\u00e9s fonctionnelles sont pr\u00e9serv\u00e9es et qu’il n’existe pas de pathologie m\u00e9dicalement v\u00e9rifiable justifiant une incapacit\u00e9 totale de travail pour quelque activit\u00e9 que ce soit.<\/p>\n

L’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de travail (AF)<\/h2>\n

Pour b\u00e9n\u00e9ficier des prestations de l’AI, une limitation (de longue dur\u00e9e) de la capacit\u00e9 professionnelle doit \u00eatre prouv\u00e9e pour des raisons de sant\u00e9. Pour les prestations de retraite, cette restriction doit normalement pouvoir \u00eatre prouv\u00e9e dans d’autres activit\u00e9s professionnelles. Ce point est demand\u00e9 dans le rapport m\u00e9dical sous la rubrique “Capacit\u00e9 de travail dans une activit\u00e9 adapt\u00e9e”.<\/p>\n

Il ne s’agit pas de propositions concr\u00e8tes d’activit\u00e9s alternatives. Ce qui est d\u00e9terminant, c’est de savoir si, selon l’avis m\u00e9dical, la personne assur\u00e9e est en mesure d’exercer d’autres activit\u00e9s. L’assur\u00e9 peut-il \u00eatre pr\u00e9sent toute la journ\u00e9e \u00e0 un poste de travail id\u00e9al ? Est-ce qu’il fournit une performance r\u00e9duite (estim\u00e9e \u00e0 combien), par exemple en raison d’un ralentissement ou d’une fatigabilit\u00e9 rapide, et y a-t-il d’autres restrictions (par exemple pas sur des \u00e9chelles, pas \u00e0 l’ext\u00e9rieur, pas\/peu de contact avec la client\u00e8le, etc.) Plus ces limitations et ressources sont clairement formul\u00e9es et d\u00e9duites des sympt\u00f4mes du trouble de sant\u00e9 en question, plus le droit aux prestations de l’AI (aussi bien les mesures de r\u00e9adaptation que la rente) est justifiable.<\/p>\n

Ce n’est pas le diagnostic qui fonde le droit, mais la perte de performance concr\u00e8te. Mais le diagnostic est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire pour v\u00e9rifier la plausibilit\u00e9 et aussi pour \u00e9valuer le pronostic.<\/p>\n

Si le m\u00e9decin traitant a une appr\u00e9ciation de la FA diff\u00e9rente de celle de son patient, il peut aussi se contenter de d\u00e9crire les sympt\u00f4mes et le traitement lorsqu’il remplit les certificats et recommander une \u00e9valuation ind\u00e9pendante.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes \u00e9valuations de la performance<\/h2>\n

Les m\u00e9decins ont des avis diff\u00e9rents sur les questions m\u00e9dicales. Les divergences entre les m\u00e9decins traitants et les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes en m\u00e9decine des assurances (SMR, experts) sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes lors de l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de travail. Cela s’explique en partie par les diff\u00e9rentes approches (relation de confiance empathique de longue date vs. \u00e9valuation sobre des restrictions objectivables), mais aussi par la diff\u00e9rence de routine dans l’application des crit\u00e8res d’\u00e9valuation.
\nLes m\u00e9decins traitants (m\u00e9decins de famille et sp\u00e9cialistes\/h\u00f4pitaux) \u00e9valuent \u00e9galement les cas de mani\u00e8re diff\u00e9rente. Pour toutes les divergences pertinentes, l’AI est tenue de proc\u00e9der \u00e0 des clarifications suppl\u00e9mentaires jusqu’\u00e0 ce qu’il soit \u00e9tabli de mani\u00e8re suffisante et justifiable quelle est l’estimation la plus convaincante.
\nDans le cadre de la libre appr\u00e9ciation des preuves, les tribunaux \u00e9valuent tr\u00e8s soigneusement toutes les \u00e9valuations et tous les rapports m\u00e9dicaux. Si les experts\/RAD constatent des capacit\u00e9s diff\u00e9rentes de celles du m\u00e9decin traitant, ils doivent bien le justifier. Il en r\u00e9sulte que lorsque les dossiers sont discordants en ce qui concerne l’\u00e9valuation des limitations fonctionnelles\/capacit\u00e9s de travail, une expertise est plus souvent demand\u00e9e afin d’\u00e9viter que le tribunal ne renvoie le cas pour un examen plus approfondi.<\/p>\n

Expertise<\/h2>\n

Les expertises visant \u00e0 clarifier les faits m\u00e9dicaux et la limitation des prestations qui en r\u00e9sulte ou les ressources encore disponibles sont souvent utilis\u00e9es dans la proc\u00e9dure AI.
\nDepuis 2012, les avis polydisciplinaires (anciennement avis MEDAS) sont distribu\u00e9s de mani\u00e8re al\u00e9atoire via une plateforme bas\u00e9e sur Internet. L’Office f\u00e9d\u00e9ral des assurances sociales est responsable des contrats avec les centres d’expertise polydisciplinaires et de l’assurance qualit\u00e9.<\/p>\n

En 2012, des lignes directrices pour les expertises psychiatriques dans la proc\u00e9dure AI ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es sous la direction de la SSGP par un groupe de travail largement soutenu (\u00e0 trouver sous www.psychiatrie.ch, “Recommandations”), que l’Office f\u00e9d\u00e9ral des assurances sociales a \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9es contraignantes pour les offices AI.<\/p>\n

Une attention particuli\u00e8re est accord\u00e9e, entre autres, \u00e0 la collecte d’une anamn\u00e8se compl\u00e8te et d\u00e9taill\u00e9e : Il ne s’agit pas seulement d’informations relatives \u00e0 la maladie, mais aussi d’informations d\u00e9taill\u00e9es sur le d\u00e9veloppement social et professionnel et les ant\u00e9c\u00e9dents. Par exemple, les informations sur les circonstances en cas de changement fr\u00e9quent d’emploi peuvent donner des indications sur des troubles pertinents du comportement d’interaction, par exemple dans le cadre d’un trouble de la personnalit\u00e9. Une recherche structur\u00e9e sur les carri\u00e8res militaires ou b\u00e9n\u00e9voles, par exemple, peut \u00e9galement fournir des informations pr\u00e9cieuses sur les probl\u00e8mes de sant\u00e9 ant\u00e9rieurs ou m\u00eame les ressources.<\/p>\n

Faiblesses fr\u00e9quentes dans les expertises<\/h2>\n

Anamn\u00e8se trop m\u00e9dicale :<\/strong> une faiblesse souvent rencontr\u00e9e dans les expertises est que l’anamn\u00e8se et le r\u00e9sum\u00e9 et l’\u00e9valuation qui s’ensuivent se concentrent trop sur le diagnostic m\u00e9dical et ne font pas assez r\u00e9f\u00e9rence aux sympt\u00f4mes concrets ainsi qu’au niveau de fonctionnement et \u00e0 ses causes \u00e9ventuellement non assur\u00e9es. Toutes les incapacit\u00e9s subjectives ne sont pas li\u00e9es \u00e0 une maladie et ne sont donc pas assur\u00e9es par l’AI.
\nL’expert a de la compassion : <\/strong>il y a des cas qui font na\u00eetre chez l’expert le sentiment que cette personne doit maintenant obtenir justice en recevant une pension en compensation de toutes ses difficult\u00e9s, y compris personnelles et de sant\u00e9. Cela peut conduire \u00e0 ce que les dommages \u00e0 la sant\u00e9 existants soient consid\u00e9r\u00e9s comme plus graves qu’ils ne le sont en r\u00e9alit\u00e9. Bien que cela soit souvent compr\u00e9hensible, ce n’est pas admissible. Seules des atteintes \u00e0 la sant\u00e9 clairement identifiables, pouvant \u00eatre class\u00e9es selon un diagnostic et ayant des cons\u00e9quences directement d\u00e9ductibles sur la capacit\u00e9 professionnelle, peuvent constituer une condition m\u00e9dicale pour le droit \u00e0 des prestations de l’AI.
\nCertains \u00e9valuateurs basent<\/strong> leur \u00e9valuation sur les r\u00e9sultats actuels et ne tiennent que peu compte de l’\u00e9volution de la maladie et des limitations fonctionnelles. En particulier, si l’examen n’est effectu\u00e9 qu’une seule fois, il y a un risque que des aspects importants de la maladie et des limitations ne soient pas suffisamment appr\u00e9ci\u00e9s.
\nLa question du pronostic et des options de traitement encore disponibles incite souvent les experts \u00e0 estimer l’am\u00e9lioration des performances apr\u00e8s un traitement donn\u00e9. <\/strong> De tels pronostics doivent \u00eatre bas\u00e9s sur des preuves et \u00e9galement prendre en compte de mani\u00e8re s\u00e9rieuse les traitements ant\u00e9rieurs. En cas de doute, il est toujours bon de d\u00e9terminer la FA actuelle et d’esquisser les possibilit\u00e9s de traitement.
\nManque de connaissance de la terminologie : <\/strong>La recommandation parfois bien intentionn\u00e9e selon laquelle l’assur\u00e9 devrait d’abord tester ou d\u00e9velopper ses ressources dans le cadre estim\u00e9 pourrait \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e, du point de vue du droit de l’AI, comme signifiant qu’il n’existe pas de FA pertinente sur le march\u00e9 libre du travail. Cela signifie le droit \u00e0 une pension compl\u00e8te.
\nContr\u00f4le de coh\u00e9rence : il arrive souvent que <\/strong>l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de travail repose essentiellement sur les d\u00e9clarations de l’assur\u00e9. Les contr\u00f4les de coh\u00e9rence visant \u00e0 d\u00e9terminer si les limitations dont on se plaint sont effectivement plausibles et compatibles avec les r\u00e9alit\u00e9s quotidiennes (conduite automobile, vie autonome, famille) sont malheureusement plut\u00f4t rares. Lorsque des incoh\u00e9rences sont remarqu\u00e9es (par exemple lors d’un examen dans diff\u00e9rents \u00e9levages ou en cas d’informations incompatibles dans le dossier), elles sont parfois mentionn\u00e9es, mais ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e9valu\u00e9es explicitement.
\nSi la coop\u00e9ration est nettement r\u00e9duite, le niveau de fonctionnement ne peut pas \u00eatre relev\u00e9 avec certitude. L’assur\u00e9 doit alors \u00eatre inform\u00e9 que sans sa coop\u00e9ration, l’expertise ne sera pas possible. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, dans de telles situations, l’expertise doit \u00eatre interrompue (et l’office AI inform\u00e9) ou les incertitudes doivent \u00eatre mentionn\u00e9es dans l’expertise.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

La proc\u00e9dure d’instruction de l’AI est complexe et devient de plus en plus exigeante sur le plan juridique. En cas de doute ou de questions, contactez l’office AI ou le SMR (\u00e9galement par t\u00e9l\u00e9phone), de pr\u00e9f\u00e9rence avec une d\u00e9claration de consentement de l’assur\u00e9. Vous pouvez ainsi apporter un soutien optimal \u00e0 vos patients et leur fournir les informations dont ils ont besoin de mani\u00e8re cibl\u00e9e.<\/p>\n

Dr. med. Monika Hermelink, MHA<\/strong><\/p>\n

InFo Neurologie & Psychiatrie 2013 ; 11(6) : 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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