{"id":346534,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-role-du-scanner-de-perfusion\/"},"modified":"2023-01-19T00:16:59","modified_gmt":"2023-01-18T23:16:59","slug":"le-role-du-scanner-de-perfusion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-role-du-scanner-de-perfusion\/","title":{"rendered":"Le r\u00f4le du scanner de perfusion"},"content":{"rendered":"

Introduction : <\/em>La distinction clinique entre un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et une crise d’\u00e9pilepsie n’est pas toujours facile \u00e0 faire en situation d’urgence. Cependant, pour poser l’indication d’un traitement par thrombolyse, il est tr\u00e8s important de faire la distinction entre ces deux types de pathologies. Les signes dits. Les signes pr\u00e9coces d’isch\u00e9mie peuvent souvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s par scanner dans les premi\u00e8res heures suivant un AVC. Toutefois, en leur absence et si la symptomatologie clinique n’est pas claire, le scanner de perfusion peut fournir des informations suppl\u00e9mentaires. Cet examen permet de diff\u00e9rencier le tissu c\u00e9r\u00e9bral irr\u00e9versiblement endommag\u00e9, appel\u00e9 “noyau de l’infarctus”, du tissu c\u00e9r\u00e9bral potentiellement r\u00e9cup\u00e9rable et moins perfus\u00e9, appel\u00e9 “p\u00e9nombre”.<\/strong><\/p>\n

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Rapport de cas : <\/strong>Le patient, \u00e2g\u00e9 de 79 ans, nous a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 en urgence au service central des urgences pour un trouble de la conscience survenu de mani\u00e8re aigu\u00eb et une aphasie globale. A l’entr\u00e9e, le patient \u00e9tait \u00e9veill\u00e9 mais ne r\u00e9pondait pas aux sollicitations ou aux questions. Le discours spontan\u00e9 \u00e9tait nettement r\u00e9duit, le patient n’exprimant que des “oui” et des “non”. Des mouvements de mastication de courte dur\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s. Tous les membres ont boug\u00e9 spontan\u00e9ment. Un diagnostic d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique ou d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale \u00e9tait suspect\u00e9. En raison des mouvements de mastication et de mordillement qui semblent \u00eatre des automatismes oro-faciaux, nous avons pens\u00e9 \u00e0 un diagnostic diff\u00e9rentiel avec un \u00e9v\u00e9nement \u00e9pileptique dans le sens d’une crise dyskognitive ou d’un \u00e9tat de mal \u00e9pileptique focal en cas de sympt\u00f4mes persistants. Parmi ses ant\u00e9c\u00e9dents, il convient de mentionner un syndrome m\u00e9tabolique et une h\u00e9mochromatose h\u00e9r\u00e9ditaire, dont les derni\u00e8res saign\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es en 2008.<\/p>\n

Imagerie :<\/strong> nous avons effectu\u00e9 une tomodensitom\u00e9trie cr\u00e2nienne avec angiographie par CT des vaisseaux extracr\u00e2niens et intracr\u00e2niens, qui n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucun saignement, aucune isch\u00e9mie d\u00e9marcative ni aucune occlusion ou obstruction vasculaire. -st\u00e9nose. Une thrombolyse syst\u00e9mique a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9e en raison du d\u00e9but des sympt\u00f4mes clairement identifiable par l’anamn\u00e8se externe et en l’absence de contre-indications, et nous avons r\u00e9alis\u00e9 un scanner de perfusion, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une hyperperfusion focale du tiers post\u00e9rieur du territoire m\u00e9diastinal gauche et a pu \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 comme un foyer \u00e9pileptog\u00e8ne, afin d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel avec une crise d’\u00e9pilepsie. (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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D\u00e9roulement : <\/strong>Nous avons ensuite administr\u00e9 2 mg de loraz\u00e9pam en IV et une perfusion courte de 2000 mg de l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam au total. L’\u00e9lectroenc\u00e9phalographie r\u00e9alis\u00e9e simultan\u00e9ment a confirm\u00e9 la suspicion d’un \u00e9pisode \u00e9pileptique avec la mise en \u00e9vidence d’une alt\u00e9ration g\u00e9n\u00e9rale mod\u00e9r\u00e9e et d’ondes rythmiques (2-3\/s) “sharp slow waves” avec des “spike waves” incrust\u00e9es sur l’h\u00e9misph\u00e8re gauche, au sens d’un \u00e9tat de mal \u00e9pileptique (Fig. 2). <\/strong> <\/p>\n

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D\u00e8s le lendemain, le patient \u00e9tait conscient avec une aphasie mixte encore pr\u00e9sente mais en r\u00e9gression. L’IRM cr\u00e2nienne a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des modifications du signal dans l’hippocampe gauche, bien compatibles avec un \u0153d\u00e8me cellulaire dans le cadre de l’\u00e9tat de mal \u00e9pileptique. Au cours de l’hospitalisation, le traitement anticonvulsivant par l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam 2\u00d7500 mg\/jour n’a pas entra\u00een\u00e9 de nouvelles crises d’\u00e9pilepsie et l’aphasie mixte a compl\u00e8tement r\u00e9gress\u00e9.<\/p>\n

Discussion : <\/strong>La mesure de la perfusion c\u00e9r\u00e9brale par tomodensitom\u00e9trie permet de mesurer quantitativement le d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral (CBF), le volume sanguin c\u00e9r\u00e9bral (CBV) et le temps de transit du produit de contraste dans le cerveau (MTT, “mean-transit-time” ou TTP, “time-to-peak”). Les patients ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9duction du flux sanguin c\u00e9r\u00e9bral (CBF) ainsi qu’une augmentation prolong\u00e9e du contraste (TTP). Le noyau de l’infarctus pr\u00e9sente \u00e9galement un volume sanguin c\u00e9r\u00e9bral (VCS) r\u00e9duit, alors que le tissu qui n’est pas encore irr\u00e9m\u00e9diablement endommag\u00e9, la p\u00e9nombre, pr\u00e9sente un volume sanguin c\u00e9r\u00e9bral accru.<\/p>\n

En revanche, les patients souffrant d’une crise d’\u00e9pilepsie pr\u00e9sentent une hyperperfusion sur le scanner de perfusion, avec une augmentation de la VBC ou de la FBC et un TTP raccourci.
\nDans les cas o\u00f9 il n’est pas possible de distinguer cliniquement avec certitude un AVC d’une crise d’\u00e9pilepsie ou d’un \u00e9tat de mal \u00e9pileptique, le scanner de perfusion fournit des informations suppl\u00e9mentaires, notamment lorsqu’il s’agit de poser l’indication d’un traitement par thrombolyse.
\nDans le cas pr\u00e9sent, il a donc \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9tecter ce que l’on appelle un Stroke Mimic et d’orienter rapidement le patient vers un traitement ad\u00e9quat.<\/p>\n

Dr. med. Jessica M\u00fcller-Westermann<\/strong>
\nAnita Prochnicki<\/strong>
\nDr. m\u00e9d. Johannes Weber<\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Hedna VS, et al : Seizure Mimicking Stroke : Role of CT Perfusion. J Clin Imging Sci 2012 ; 2 : 32.<\/li>\n
  2. Rother J, et al : CT et IRM dans le diagnostic de l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral aigu et leur r\u00f4le dans la thrombolyse. Thromb Res 2001 ; 103 ; 125-133.<\/li>\n
  3. Reith J, et al : Seizures in acute stroke : Predictors and prognostic significance. L’\u00e9tude sur les AVC de Copenhague. Stroke 1997 ; 28 : 1585-1589.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologie & Psychiatrie 2013 ; 11(6) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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