{"id":346557,"date":"2013-12-18T00:00:00","date_gmt":"2013-12-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quest-ce-qui-a-change-depuis-2007\/"},"modified":"2013-12-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-17T23:00:00","slug":"quest-ce-qui-a-change-depuis-2007","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quest-ce-qui-a-change-depuis-2007\/","title":{"rendered":"Qu&#8217;est-ce qui a chang\u00e9 depuis 2007 ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Plusieurs experts ont pr\u00e9sent\u00e9 les nouvelles lignes directrices sur l&#8217;hypertension lors du congr\u00e8s de l&#8217;ESC de cette ann\u00e9e. La pertinence de la mesure de la pression art\u00e9rielle &#8220;out of office&#8221; dans le diagnostic, le relev\u00e9 des l\u00e9sions organiques pour la stratification du risque et l&#8217;assouplissement des valeurs cibles de pression art\u00e9rielle ont notamment \u00e9t\u00e9 discut\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Antonio Coca, Barcelone, a abord\u00e9 les points chauds des nouvelles directives sur l&#8217;hypertension de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d&#8217;hypertension (ESH). Les modifications apport\u00e9es depuis 2007, date de la derni\u00e8re publication des guidelines, ont \u00e9t\u00e9 principalement pr\u00e9sent\u00e9es. &#8220;Tout d&#8217;abord, il convient de mentionner ce qui n&#8217;a pas chang\u00e9, \u00e0 savoir les principes fondamentaux : Les recommandations sont bas\u00e9es sur des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) et leurs m\u00e9ta-analyses, compil\u00e9s \u00e0 partir d&#8217;une large revue de la litt\u00e9rature. Les r\u00e9sultats d&#8217;\u00e9tudes d&#8217;observation et d&#8217;autres \u00e9tudes pr\u00e9sentant une approche scientifique appropri\u00e9e sont \u00e9galement pris en compte. Le professeur Coca a expliqu\u00e9 le processus d&#8217;\u00e9laboration des lignes directrices.<\/p>\n<h2 id=\"les-aspects-suivants-en-particulier-sont-nouveaux-par-rapport-a-2007\">Les aspects suivants, en particulier, sont nouveaux par rapport \u00e0 2007 :<\/h2>\n<ul>\n<li>Donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques sur l&#8217;hypertension et le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle en Europe.<\/li>\n<li>Renforcer la valeur pronostique du monitoring de la pression art\u00e9rielle \u00e0 domicile (&#8220;home blood pressure monitoring&#8221;, HBPM) et son importance pour le diagnostic et la gestion de l&#8217;hypertension.<\/li>\n<li>Mise \u00e0 jour sur la signification pronostique de l&#8217;hypertension nocturne, de l&#8217;hypertension de la blouse blanche et de l&#8217;hypertension masqu\u00e9e.<\/li>\n<li>Insister \u00e0 nouveau sur l&#8217;int\u00e9gration de la pression art\u00e9rielle, des facteurs de risque cardiovasculaire, des l\u00e9sions organiques asymptomatiques et des complications cliniques dans l&#8217;\u00e9valuation globale du risque cardiovasculaire.<\/li>\n<li>Mise \u00e0 jour sur la signification pronostique des l\u00e9sions asymptomatiques des organes, y compris le c\u0153ur, les vaisseaux sanguins, les reins, les yeux et le cerveau.<\/li>\n<li>Initiation d&#8217;un traitement antihypertenseur.<\/li>\n<li>Sch\u00e9ma r\u00e9vis\u00e9 des combinaisons de m\u00e9dicaments recommand\u00e9es.<\/li>\n<li>Section \u00e9largie sur les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques dans des conditions particuli\u00e8res (personnes &gt;80 ans).<\/li>\n<li>Une attention particuli\u00e8re dans le domaine de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante et de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques \u00e9galement pour la gestion chronique des maladies hypertensives.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diagnostic-de-la-pression-arterielle\">Diagnostic de la pression art\u00e9rielle<\/h2>\n<p>Robert H. Fagard, Louvain, a pr\u00e9sent\u00e9 les innovations les plus pertinentes en mati\u00e8re de diagnostic de l&#8217;hypertension. Il a soulign\u00e9 le r\u00f4le de la mesure de la pression art\u00e9rielle &#8220;out of office&#8221;. Cette forme de mesure de la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre prise en compte pour confirmer le diagnostic. Elle permet \u00e9galement d&#8217;identifier le type d&#8217;hypertension, de d\u00e9tecter les \u00e9pisodes d&#8217;hypotension et d&#8217;am\u00e9liorer la pr\u00e9diction des risques cardiovasculaires. Pour la mesure de la pression art\u00e9rielle &#8220;out of office&#8221;, on utilise soit le monitoring ambulatoire soit le monitoring de la pression art\u00e9rielle \u00e0 domicile, en fonction de l&#8217;indication, de la disponibilit\u00e9, de la commodit\u00e9, du co\u00fbt et, si possible, en tenant compte des souhaits du patient.<\/p>\n<h2 id=\"lesions-organiques-dans-la-stratification-des-risques\">L\u00e9sions organiques dans la stratification des risques<\/h2>\n<p>Le professeur St\u00e9phane Laurent, Paris, a soulign\u00e9 la grande importance de l&#8217;examen pr\u00e9coce des l\u00e9sions organiques pour la stratification des risques. Le minimum requis pour l&#8217;\u00e9valuation est le suivant : Masse ventriculaire gauche, d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire et microalbuminurie, bien que l&#8217;\u00e9valuation des param\u00e8tres des grandes art\u00e8res, tels que la vitesse de l&#8217;onde de pouls, puisse \u00e9galement \u00eatre utile. Le professeur Laurent a r\u00e9affirm\u00e9 l&#8217;importance de cette \u00e9valuation pour le traitement antihypertenseur ult\u00e9rieur, m\u00eame si des informations suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires dans ce domaine.<\/p>\n<h2 id=\"pression-arterielle-diastolique-et-systolique\">Pression art\u00e9rielle diastolique et systolique<\/h2>\n<p>Le professeur Giuseppe Mancia de l&#8217;Universit\u00e9 de Milan a abord\u00e9 les recommandations g\u00e9n\u00e9rales de traitement. Une pression art\u00e9rielle systolique &lt;140 mmHg est d\u00e9sormais recommand\u00e9e sans tenir compte de la classification du risque en risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, diab\u00e8te, maladie r\u00e9nale chronique (MRC) diab\u00e9tique\/non diab\u00e9tique et ind\u00e9pendamment du fait qu&#8217;il s&#8217;agisse de patients atteints de maladie coronarienne, d&#8217;un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ant\u00e9rieur ou d&#8217;accidents isch\u00e9miques transitoires. Pour la pression art\u00e9rielle diastolique, l&#8217;objectif est de &lt;90 mmHg, et pour les diab\u00e9tiques &lt;85 mmHg. Il existe de bonnes preuves qu&#8217;une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle systolique \u00e0 140-150 mmHg peut \u00eatre recommand\u00e9e chez les patients hypertendus \u00e2g\u00e9s (&lt;80 ans). Selon le professeur Mancia, les m\u00e9decins peuvent envisager une pression art\u00e9rielle systolique de &lt;140 mmHg pour les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 mentale et physique et, individuellement, pour les plus de 80 ans.<\/p>\n<p><em>Source : Congr\u00e8s ESC 2013, 31 ao\u00fbt au 4 septembre 2013, Amsterdam<\/em><\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2013 ; 12(6) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plusieurs experts ont pr\u00e9sent\u00e9 les nouvelles lignes directrices sur l&#8217;hypertension lors du congr\u00e8s de l&#8217;ESC de cette ann\u00e9e. 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