{"id":346564,"date":"2013-12-09T00:00:00","date_gmt":"2013-12-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-medecins-devraient-revoir-leurs-habitudes-therapeutiques\/"},"modified":"2023-01-19T00:18:03","modified_gmt":"2023-01-18T23:18:03","slug":"les-medecins-devraient-revoir-leurs-habitudes-therapeutiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-medecins-devraient-revoir-leurs-habitudes-therapeutiques\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9decins devraient revoir leurs habitudes th\u00e9rapeutiques"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lors du congr\u00e8s sur le m\u00e9lanome qui s&#8217;est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 Hambourg, la question a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e de savoir si les options th\u00e9rapeutiques les plus utilis\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent pour traiter la k\u00e9ratose actinique (KA) \u00e9taient les plus efficaces et les plus rentables. Ils ont \u00e9galement soulign\u00e9 les avantages d&#8217;une approche holistique pour une th\u00e9rapie cibl\u00e9e : la maladie d&#8217;Alzheimer n&#8217;est pas seulement constitu\u00e9e de l\u00e9sions isol\u00e9es, mais est principalement une maladie de surface qui doit \u00eatre abord\u00e9e en tant que telle.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon le professeur Bruce H. Thiers, de Charleston, le diagnostic de la k\u00e9ratose actinique (KA) est le plus souvent clinique. Il existe cependant diff\u00e9rents sous-types : k\u00e9ratosique, atrophique, hypertrophique, verruqueux, cornu cutan\u00e9, pigment\u00e9 ou lich\u00e9no\u00efde. Des examens histopathologiques sont parfois n\u00e9cessaires pour exclure les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes (SCC). Les sous-types histologiques incluent une implication annexielle et un processus acantholytique.<br \/>\n&#8220;Les AK peuvent \u00eatre pr\u00e9canc\u00e9reuses, mais peuvent \u00e9galement \u00eatre la premi\u00e8re manifestation intra-\u00e9pidermique d&#8217;un cancer de la peau non m\u00e9lanocytaire (NMSC). Le fait est que l&#8217;incidence des NMSC est nettement plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes atteintes d&#8217;AK&#8221;, explique le professeur Thiers.<\/p>\n<h2 id=\"le-concept-de-maladie-de-surface\">Le concept de maladie de surface<\/h2>\n<p>&#8220;La plupart du temps, ces l\u00e9sions se produisent sur des zones de peau endommag\u00e9es par la lumi\u00e8re et apparaissent par zones. Tous les stades de cette maladie (de la CA subclinique au SCC) peuvent coexister simultan\u00e9ment. Il est judicieux de parler d&#8217;une maladie de surface : Les transitions entre la peau normale et la peau endommag\u00e9e par la lumi\u00e8re, ainsi qu&#8217;entre les AK et les SCC, sont fluides. Les carcinomes de terrain doivent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s et trait\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce&#8221;.  (tableau 1). Les techniques classiques d&#8217;\u00e9valuation de ces zones malades sont les suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>Inventaire physique<\/li>\n<li>Examens histopathologiques<\/li>\n<li>Dermoscopie<\/li>\n<li>Microscopie confocale en r\u00e9flexion.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Les th\u00e9rapies physiques ou ablatives qui ciblent directement l&#8217;ensemble du champ sont le peeling chimique, la dermabrasion et les traitements laser ou photodynamiques. Les traitements topiques sont le diclof\u00e9nac, le 5-fluorouracile, l&#8217;imiquimod, le m\u00e9butate d&#8217;ingenol et la tr\u00e9tino\u00efne&#8221;, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Thiers.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2770\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg\" width=\"827\" height=\"425\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-800x411.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-560x288.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"quelle-est-la-qualite-de-la-cryotherapie\">Quelle est la qualit\u00e9 de la cryoth\u00e9rapie ?<\/h2>\n<p>Dans l&#8217;ensemble, plusieurs m\u00e9thodes sont \u00e9tablies dans le traitement de l&#8217;AK dans toute l&#8217;Europe <strong>(tableau 2)<\/strong>, notamment la cryoth\u00e9rapie, qui est toutefois ax\u00e9e sur les l\u00e9sions et ne concerne pas l&#8217;ensemble du champ. &#8220;Elle est souvent utilis\u00e9e pour des l\u00e9sions isol\u00e9es et cliniquement visibles, car il s&#8217;agit d&#8217;une m\u00e9thode rapide et simple. Mais elle est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 des hypopigmentations post-th\u00e9rapeutiques et \u00e0 ce que l&#8217;on appelle l&#8217;effet damier. De plus, l&#8217;efficacit\u00e9 de la cryoth\u00e9rapie est variable, difficile \u00e0 standardiser entre diff\u00e9rents m\u00e9decins et d\u00e9pend de la dur\u00e9e de l&#8217;application cryog\u00e9nique et de la technique utilis\u00e9e. Les taux de r\u00e9currence ne sont pas clairs&#8221;, a expliqu\u00e9 le professeur Jan-Christoph Simon, Leipzig. M\u00eame apr\u00e8s des cryoth\u00e9rapies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, de nombreux patients continuent \u00e0 pr\u00e9senter de nombreuses l\u00e9sions AK. La m\u00e9thode n&#8217;est pas adapt\u00e9e au traitement de grandes zones <strong>(tableau 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>&#8220;De nouvelles \u00e9tudes, non encore publi\u00e9es, indiquent qu&#8217;un traitement court \u00e0 faible dose de 5-FU\/SA (0,5% de fluorouracile, 10% d&#8217;acide salicylique) permet une \u00e9limination histologique et compl\u00e8te nettement meilleure que le traitement cryog\u00e9nique et que les taux de r\u00e9cidive sont significativement plus faibles. En outre, la proc\u00e9dure est efficace contre les l\u00e9sions AK-III <strong>(tableau 4<\/strong>)&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Simon. &#8220;Il est donc temps que les m\u00e9decins remettent en question leurs habitudes en mati\u00e8re de traitement de la CA&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2771 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg\" width=\"827\" height=\"581\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-800x562.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-320x225.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-560x393.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/581;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2772 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg\" width=\"827\" height=\"504\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-800x488.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-120x73.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-90x55.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-320x195.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-560x341.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/504;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2773 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg\" width=\"828\" height=\"392\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-800x379.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-120x57.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-90x43.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-320x151.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-560x265.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/392;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"considerations-economiques\">Consid\u00e9rations \u00e9conomiques<\/h2>\n<p>Matthias Augustin, Hambourg, a pr\u00e9sent\u00e9 l&#8217;importance de l&#8217;AK d&#8217;un point de vue \u00e9conomique : &#8220;Tr\u00e8s peu d&#8217;\u00e9tudes ont jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent examin\u00e9 le poids \u00e9conomique de cette maladie. Une m\u00e9ta-analyse de 2004 a calcul\u00e9 les co\u00fbts directs et indirects de la gestion de l&#8217;AK pour les \u00c9tats-Unis : elle arrive \u00e0 des valeurs consid\u00e9rables de 1,2 milliard et 295 millions de dollars US respectivement. Les principaux facteurs de co\u00fbts sont les consultations m\u00e9dicales et les proc\u00e9dures associ\u00e9es&#8221;.<br \/>\nD&#8217;autres donn\u00e9es nord-am\u00e9ricaines de 2002 montrent que 8,2 millions de consultations m\u00e9dicales sont n\u00e9cessaires chaque ann\u00e9e dans ce contexte et que la charge financi\u00e8re augmente consid\u00e9rablement s&#8217;il y a une progression vers le NMSC, notamment le SCC. Comme l&#8217;incidence du NMSC continue de cro\u00eetre, il faut s&#8217;attendre \u00e0 une nette augmentation des co\u00fbts \u00e0 l&#8217;avenir [2].<br \/>\n&#8220;Pour plus de six l\u00e9sions AK, le traitement topique avec du 5-FU \u00e0 faible dose (0,5%) plut\u00f4t qu&#8217;\u00e0 forte dose (1 ou 5%) semble \u00eatre le plus rentable [3]. L&#8217;utilisation du 5-FU pr\u00e9sente \u00e9galement un bon rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice par rapport \u00e0 d&#8217;autres formes de traitement. Le co\u00fbt total d&#8217;un traitement par 5-FU\/SA \u00e0 faible dose est finalement inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la cryoth\u00e9rapie. En ce qui concerne les th\u00e9rapies combin\u00e9es, la charge financi\u00e8re la plus importante r\u00e9sulte de l&#8217;utilisation conjointe de l&#8217;imiquimod et de la cryoth\u00e9rapie. En effet, la cryoth\u00e9rapie n\u00e9cessite souvent plusieurs traitements&#8221;, conclut le professeur Augustin.<\/p>\n<p><em>Source : &#8220;Making proper judgment when choosing a treatment for actinic keratosis&#8221;, symposium au 8e Congr\u00e8s mondial du m\u00e9lanome, 17-20 juillet 2013, Hambourg<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Stockfleth E, et al. : Low-dose 5-fluorouracil in combination with salicylic acid as a new lesion-directed option to treat topically actinic keratoses : histological and clinical study results. British Journal of Dermatology 2011 ; 165( 5) : 1101-1108.<\/li>\n<li>Housman TS, et al : Le cancer de la peau est parmi les plus co\u00fbteux de tous les cancers \u00e0 traiter pour la population Medicare. J Am Acad Dermatol 2003 Mar ; 48(3) : 425-429.<\/li>\n<li>Gupta AK, et al. : The Management of Actinic Keratoses in the United States With Topical Fluorouracil : A Pharmacoeconomic Evaluation Cutis 2002 ; 70(2) : 30-36.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em><em>InFo Oncologie &amp; H\u00e9matologie 2013 ; 1(1) : 41-42<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors du congr\u00e8s sur le m\u00e9lanome qui s&#8217;est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 Hambourg, la question a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e de savoir si les options th\u00e9rapeutiques les plus utilis\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent pour&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39340,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"K\u00e9ratose actinique","footnotes":""},"category":[11362,11389,11535,11549],"tags":[59109,59104,59079,56205,59113,59073,13605,26667,59099,59116,14596,59094,47362,59087,59119],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346564","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cancer-de-la-peau-non-melanocytaire","tag-carcinomes-epidermoides","tag-congres-sur-le-melanome","tag-cyrotherapie","tag-dermoscopie","tag-histopathologie-fr","tag-keratose-actinique","tag-lesions","tag-lichenoide","tag-microscopie-confocale-en-reflexion","tag-nmsc-fr","tag-pigmente","tag-scc-fr","tag-sous-types","tag-traitement-a-faible-dose-de-5-fu-sa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 18:09:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346583,"slug":"i-medici-dovrebbero-ripensare-le-loro-abitudini-terapeutiche","post_title":"I medici dovrebbero ripensare le loro abitudini terapeutiche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-medici-dovrebbero-ripensare-le-loro-abitudini-terapeutiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346588,"slug":"os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos","post_title":"Os m\u00e9dicos devem repensar os seus h\u00e1bitos terap\u00eauticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346617,"slug":"los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos","post_title":"Los m\u00e9dicos deber\u00edan replantearse sus h\u00e1bitos terap\u00e9uticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346564","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346564"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346564\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":346612,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346564\/revisions\/346612"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346564"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346564"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346564"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346564"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}