{"id":346638,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-mesures-de-reeducation-sont-elles-encore-necessaires-de-nos-jours-dans-le-cas-de-la-sep\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"les-mesures-de-reeducation-sont-elles-encore-necessaires-de-nos-jours-dans-le-cas-de-la-sep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-mesures-de-reeducation-sont-elles-encore-necessaires-de-nos-jours-dans-le-cas-de-la-sep\/","title":{"rendered":"Les mesures de r\u00e9\u00e9ducation sont-elles encore n\u00e9cessaires de nos jours dans le cas de la SEP ?"},"content":{"rendered":"

Malgr\u00e9 l’introduction de traitements pharmacologiques modulant la maladie, les interventions de r\u00e9adaptation continuent \u00e0 jouer un r\u00f4le important dans la gestion \u00e0 long terme de la SEP. Les personnes atteintes de SEP devraient \u00eatre encourag\u00e9es \u00e0 pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie et recevoir des instructions pour un programme d’entra\u00eenement adapt\u00e9. Avec l’augmentation du niveau de handicap, des interventions de r\u00e9\u00e9ducation sp\u00e9cifiques et des phases de r\u00e9\u00e9ducation multidisciplinaires sont n\u00e9cessaires.<\/strong><\/p>\n

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La scl\u00e9rose en plaques (SEP) est une maladie \u00e0 \u00e9volution tr\u00e8s variable caract\u00e9ris\u00e9e par un large \u00e9ventail de pathologies, de l\u00e9sions multifocales et de d\u00e9ficits fonctionnels entra\u00eenant des handicaps complexes. Les m\u00e9dicaments modulateurs de la maladie (interf\u00e9rons b\u00eata, ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re, natalizumab, fingolimod) peuvent r\u00e9duire les processus inflammatoires et la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es dans la SEP r\u00e9currente-r\u00e9mittente, am\u00e9liorer l’\u00e9volution clinique et subclinique et r\u00e9duire les l\u00e9sions tissulaires [1\u20134]. Cependant, une \u00e9tude r\u00e9cente, quelque peu controvers\u00e9e sur le plan m\u00e9thodologique, a remis en question l’effet \u00e0 long terme<\/em> de ces th\u00e9rapies de modulation de la maladie sur la progression clinique de la maladie et du handicap [5]. De plus, ces traitements sont inefficaces en cas de SEP secondairement progressive [6] sans superposition de pouss\u00e9es et en cas de SEP primaire progressive [7]. Comme 15% des cas de SEP sont des formes progressives primaires [6] et qu’une grande partie des formes r\u00e9mittentes primaires \u00e9voluent vers des formes progressives secondaires au bout de 15 \u00e0 20 ans [8], une grande partie des patients atteints de SEP continueront \u00e0 d\u00e9velopper des troubles fonctionnels complexes et des handicaps \u00e0 long terme, qui ne peuvent gu\u00e8re \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s par des traitements m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Les traitements m\u00e9dicamenteux symptomatiques ne sont malheureusement disponibles que pour un \u00e9ventail limit\u00e9 de sympt\u00f4mes (spasticit\u00e9, troubles v\u00e9sicaux, douleurs), tandis qu’il n’existe aucun traitement pharmacologique efficace pour d’autres dysfonctionnements courants (paralysie, ataxie, troubles visuels). De plus, l’utilisation de traitements m\u00e9dicamenteux est souvent limit\u00e9e par l’apparition d’effets secondaires. Cela signifie que les personnes atteintes de SEP doivent faire face \u00e0 une longue dur\u00e9e de vie (la dur\u00e9e moyenne de survie apr\u00e8s le diagnostic est d’environ 40 ans) avec des limitations croissantes dans les activit\u00e9s personnelles et sociales et dans la qualit\u00e9 de vie [9, 10].<\/p>\n

Pour ces raisons, il existe aujourd’hui un besoin urgent d’interventions de r\u00e9adaptation et d’une gestion multidisciplinaire globale \u00e0 long terme visant \u00e0 r\u00e9duire l’impact du processus de la maladie sur les activit\u00e9s personnelles et sociales et \u00e0 permettre aux personnes atteintes de la SEP de conserver un maximum d’autonomie et de qualit\u00e9 de vie dans le cadre de la SEP [11].<\/p>\n

Quelles mesures de r\u00e9adaptation et quand ?<\/h2>\n

Le maintien des fonctions et des activit\u00e9s en tant qu’objectif important dans le traitement \u00e0 long terme souligne l’importance d’une \u00e9valuation aussi pr\u00e9coce que possible des mesures de r\u00e9adaptation chez les patients atteints de SEP.<\/p>\n

Alors que pour un faible niveau de handicap (EDSS <3) une instruction et un coaching pour le maintien et l’optimisation de la capacit\u00e9 physique (par ex. recommandations d’activit\u00e9s physiques et r\u00e9alisation d’un entra\u00eenement individuel autonome) [12]) sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisantes, les patients atteints de SEP avec des handicaps mod\u00e9r\u00e9s (EDSS 3-5,5) devraient suivre des interventions assist\u00e9es sp\u00e9cifiques pour am\u00e9liorer la marche et les fonctions quotidiennes – ceci en combinaison avec un entra\u00eenement de force et d’endurance adapt\u00e9. Chez les patients pr\u00e9sentant des handicaps plus importants (EDSS 6-7,5), des modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques r\u00e9guli\u00e8res combin\u00e9es \u00e0 des phases de r\u00e9\u00e9ducation multidisciplinaires intensifi\u00e9es en milieu hospitalier sont recommand\u00e9es pour pr\u00e9server l’autonomie et la mobilit\u00e9. Chez les patients lourdement handicap\u00e9s et largement alit\u00e9s (EDSS 8-9,5), l’objectif principal est de pr\u00e9server la mobilit\u00e9 et la capacit\u00e9 de mobilisation, de r\u00e9duire la n\u00e9cessit\u00e9 de soins et de pr\u00e9venir les complications (contractures, escarres, douleurs, probl\u00e8mes respiratoires) : Outre les th\u00e9rapies assist\u00e9es r\u00e9guli\u00e8res, les conseils et les instructions donn\u00e9s aux soignants sont particuli\u00e8rement d\u00e9cisifs \u00e0 ce stade. Les personnes atteintes de SEP doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9es \u00e0 intervalles r\u00e9guliers d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie afin de d\u00e9terminer si des mesures de r\u00e9adaptation doivent \u00eatre mises en place ou adapt\u00e9es.<\/p>\n

La d\u00e9cision de mettre en \u0153uvre des mesures de r\u00e9adaptation ambulatoires ou stationnaires d\u00e9pend du degr\u00e9 et de la complexit\u00e9 des handicaps ainsi que des objectifs individuels. En principe, les patients atteints de SEP pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits fonctionnels et des handicaps complexes devraient opter pour un setting de r\u00e9\u00e9ducation multidisciplinaire en milieu hospitalier. Outre l’organisation multidisciplinaire et l’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de la th\u00e9rapie, l’un des avantages du concept de traitement stationnaire est la focalisation des ressources limit\u00e9es des personnes atteintes de SEP sur les th\u00e9rapies avec des phases de repos r\u00e9guli\u00e8res, ce qui permet d’\u00e9viter l’\u00e9puisement par des t\u00e2ches quotidiennes suppl\u00e9mentaires [13]. D’autre part, les th\u00e9rapies ambulatoires ou \u00e0 domicile ont l’avantage de permettre aux patients de suivre leur programme d’entra\u00eenement dans leur environnement habituel et de travailler en \u00e9troite collaboration avec les soignants [14]. Cependant, l’organisation de programmes de r\u00e9\u00e9ducation multidisciplinaires ambulatoires est souvent difficile chez nous pour des raisons logistiques en raison du manque de disponibilit\u00e9 de tels centres de th\u00e9rapie ambulatoires sp\u00e9cialis\u00e9s. L’importance et les preuves des mesures sp\u00e9cifiques de r\u00e9adaptation sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Sur quels m\u00e9canismes d’action reposent les mesures de r\u00e9adaptation ?<\/h2>\n

Des \u00e9tudes fonctionnelles ont montr\u00e9 que les patients atteints de SEP subissent une r\u00e9organisation corticale continue qui leur permet de compenser au moins partiellement de mani\u00e8re adaptative les l\u00e9sions multifocales [15, 16]. Un m\u00e9canisme d’action possible des interventions de r\u00e9adaptation serait donc de favoriser ces processus adaptatifs centraux. Un autre m\u00e9canisme d’action \u00e9voqu\u00e9 sur la base de donn\u00e9es exp\u00e9rimentales est la r\u00e9duction de l’activit\u00e9 inflammatoire par l’exercice physique [17, 18], bien que les \u00e9tudes \u00e0 long terme n’aient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent pas permis de d\u00e9montrer un effet certain sur la progression de la maladie. Outre les effets sp\u00e9cifiques \u00e0 la th\u00e9rapie (activation sp\u00e9cifique, d\u00e9veloppement de la force, reconditionnement), des effets non sp\u00e9cifiques (am\u00e9lioration de la compensation, de l’information et de l’instruction) semblent jouer un r\u00f4le important [19].<\/p>\n

Gestion multidisciplinaire \u00e0 long terme<\/h2>\n

En raison de la complexit\u00e9 et de la grande variabilit\u00e9 de la maladie, une gestion globale \u00e0 long terme devrait imp\u00e9rativement inclure, outre les traitements pharmacologiques, la possibilit\u00e9 de mesures de r\u00e9adaptation d\u00e8s le d\u00e9but. Ces interventions ne devraient pas se concentrer uniquement sur l’utilisation ad\u00e9quate et en temps voulu d’interventions sp\u00e9cifiques, mais devraient \u00e9galement inclure une information et des conseils individuels aux personnes concern\u00e9es et \u00e0 leurs proches. Dans ce contexte, toutes les mesures pharmacologiques et non pharmacologiques devraient \u00eatre regroup\u00e9es dans un concept cibl\u00e9 \u00e0 long terme, qui n\u00e9cessite n\u00e9cessairement un r\u00e9seau multidisciplinaire coordonn\u00e9. En raison des changements souvent difficilement pr\u00e9visibles dans l’\u00e9volution de la maladie, une r\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re est n\u00e9cessaire afin d’adapter les interventions en fonction des ressources et des besoins gr\u00e2ce \u00e0 des ajustements appropri\u00e9s du concept de traitement \u00e0 long terme [11, 20].<\/p>\n

Dr. med. Serafin Beer<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Sloka JS, Stefanelli M : Mult Scler 2005 ; 11 : 425-432.<\/li>\n
  2. Wingerchuk DM : Semin Neurol 2008 ; 28 : 56-68.<\/li>\n
  3. Bates D : Neurology 2011 ; 76 : S14-S25.<\/li>\n
  4. Freedman MS : Neurology 2011 ; 76 : S26-S34.<\/li>\n
  5. Shirani A, et al : JAMA 2012 ; 308 : 247-256.<\/li>\n
  6. Miller DH, Leary SM : Lancet Neurol 2007 ; 6 : 903-912.<\/li>\n
  7. La Mantia L, et al : Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 2013 ; 84 : 420-426.<\/li>\n
  8. Hurwitz BJ : Neurology 2011 ; 76 : S7-S13.<\/li>\n
  9. Paltamaa J, et al : J Rehabil Med 2006 ; 38 : 339-345.<\/li>\n
  10. Pfleger CC, et al : Mult Scler 2010 ; 16 : 121-126.<\/li>\n
  11. Kesselring J, Beer S : Lancet Neurol 2005 ; 4 : 643-652.<\/li>\n
  12. McAuley E, et al. : Mult Scler 2007 ; 13 : 652-659.<\/li>\n
  13. Beer S, Khan F, Kesselring J : Journal of neurology 2012 ; 259 : 1994-2008.<\/li>\n
  14. Khan F, et al : Mult Scler 2009 ; 15 : 869-875.<\/li>\n
  15. Rocca MA, et al : Ann Neurol 2002 ; 51 : 330-339.<\/li>\n
  16. Thickbroom GW, et al : J of Neurol 2008 ; 255 : 1001-1005.<\/li>\n
  17. Heesen C, et al : Expert Rev Neurother 2006 ; 6 : 347-355.<\/li>\n
  18. Bansi J, et al : Mult Scler 2013 ; 19 : 613-621.<\/li>\n
  19. Freeman JA, et al : Neurology 1999 ; 52 : 50-56.<\/li>\n
  20. Khan F, et al : Multidisciplinary rehabilitation for adults with multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD006036.<\/li>\n
  21. Conseil national de la sant\u00e9 et de la recherche m\u00e9dicale (NHMRC). NHMRC Levels of Evidence and Grades for Recommendations for Developers of Guidelines NHMRC.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologie & Psychiatrie 2013 ; 11(6) : 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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