{"id":346668,"date":"2013-11-11T00:00:00","date_gmt":"2013-11-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/delire-et-sedation-un-traitement-pour-le-medecin-generaliste\/"},"modified":"2013-11-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-10T23:00:00","slug":"delire-et-sedation-un-traitement-pour-le-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/delire-et-sedation-un-traitement-pour-le-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"D\u00e9lire et s\u00e9dation – un traitement pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ?"},"content":{"rendered":"

Mourir \u00e0 domicile est-il une utopie et une t\u00e2che quasiment insurmontable pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou est-ce tout \u00e0 fait faisable ? Cette question a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e dans un atelier lors de la conf\u00e9rence SwissFamilyDocs. Pour le Dr Hansruedi Banderet, l’objectif le plus important dans le traitement des patients en fin de vie est d’anticiper la planification des soins.<\/strong><\/p>\n

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Le Dr Hansruedi Banderet, B\u00e2le, a pr\u00e9sent\u00e9 les ant\u00e9c\u00e9dents somatiques de M. B.F., un patient de 77 ans en phase terminale, qui a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital une agitation, une d\u00e9sorientation dans le temps et l’espace, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et, dans les derni\u00e8res semaines de sa vie, un d\u00e9lire. Le plan dit “Advance Care Planning”, un plan global visant \u00e0 mieux accompagner la fin de vie, pr\u00e9voyait comme lieu de soins et de mort le domicile du patient, mais pas de th\u00e9rapie invasive ni de r\u00e9animation cardio-pulmonaire (RCP). Le soutien venait de la famille, en premier lieu de l’\u00e9pouse et en partie de la voisine. Un service (onco-)de soins \u00e0 domicile \u00e9tait souhait\u00e9, si n\u00e9cessaire. La proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas d’urgence devrait \u00eatre anticip\u00e9e de mani\u00e8re judicieuse par le biais de la m\u00e9dication de r\u00e9serve, de la documentation chez le patient et de la communication du num\u00e9ro de t\u00e9l\u00e9phone portable correspondant.<\/p>\n

Les conclusions d’une \u00e9tude nationale par entretiens avec 25 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes montrent qu’il est important de n\u00e9gocier une telle planification avec le patient et ses proches (tableau 1)<\/strong>. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut ainsi s’inscrire dans un r\u00e9seau de relations. Une bonne prise en charge n’est possible qu’en \u00e9quipe et est per\u00e7ue comme un soulagement par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Anticiper les urgences et documenter correctement les souhaits et les besoins sp\u00e9cifiques du patient permet d’\u00e9viter bien des tracas.<\/p>\n

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Assistance apr\u00e8s d\u00e9c\u00e8s<\/h2>\n

Cependant, la prise en charge ne s’arr\u00eate g\u00e9n\u00e9ralement pas au d\u00e9c\u00e8s du patient : De nombreux m\u00e9decins recommandent un d\u00e9briefing avec les proches, il est souvent n\u00e9cessaire de relativiser les sentiments de culpabilit\u00e9 et de clarifier les incertitudes. “En outre, il faut dire que l’accompagnement en fin de vie implique toujours une pr\u00e9paration \u00e0 sa propre mort”, ajoute le Dr Banderet.<\/p>\n

D\u00e9lire<\/h2>\n

Dr. med. Heike Gudat-Keller, Arlesheim, a parl\u00e9 du d\u00e9lire et de la s\u00e9dation. Le delirium en fin de vie est fr\u00e9quent et p\u00e9nible, et son origine est g\u00e9n\u00e9ralement multifactorielle (figure 1)<\/strong>. Il peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 par une tumeur (m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales, paran\u00e9oplasiques), des m\u00e9dicaments (tels que les opio\u00efdes, les st\u00e9ro\u00efdes, les AINS, les anti\u00e9m\u00e9tiques) ou une infection (d\u00e9faillance d’un organe, troubles \u00e9lectrolytiques, troubles de la glyc\u00e9mie). “Les principales r\u00e8gles sont les suivantes :<\/p>\n

    \n
  • Viser la pr\u00e9vention<\/li>\n
  • Effectuer un suivi<\/li>\n
  • Supprimer les causes traitables (r\u00e9duire les m\u00e9dicaments, rotation des opio\u00efdes, hydratation)<\/li>\n
  • Faire des accords clairs entre les \u00e9quipes (fixer une limite de temps)<\/li>\n
  • Ne pas oublier l’information\/l’assistance aux proches”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Gudat-Keller.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les troubles qualitatifs peuvent \u00eatre trait\u00e9s m\u00e9dicalement par des neuroleptiques. Dans ce cas, le premier choix est l’Haldol\u00ae<\/sup>, le second choix est le Nozinan\u00ae<\/sup>, le Seroquel\u00ae<\/sup>, le Risperdal\u00ae<\/sup>, qui ont un effet l\u00e9g\u00e8rement plus faible que l’Haldol et ne sont donc pas suffisants pour le traitement des \u00e9tats progressifs graves.<\/p>\n

    Les benzodiaz\u00e9pines permettent de lutter contre l’agitation motrice. Le m\u00e9dicament de premier choix est le Valium\u00ae, puis le Dormicum\u00ae<\/sup> ainsi que le Tranxilium\u00ae<\/sup> sont envisag\u00e9s, et pour les patients g\u00e9riatriques, le Dipiperon\u00ae<\/sup> (jusqu’\u00e0 120 mg).<\/p>\n

    <\/p>\n

    S\u00e9dation pallative<\/h2>\n

    “La s\u00e9dation pallative est l’administration consciente et surveill\u00e9e de m\u00e9dicaments induisant le sommeil, de mani\u00e8re temporaire ou permanente, faible ou forte, \u00e0 la dose minimale efficace, pour un ou plusieurs troubles r\u00e9fractaires chez des personnes dont l’esp\u00e9rance de vie est limit\u00e9e”, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Gudat-Keller. “Les proches pensent souvent que la s\u00e9dation est la “piq\u00fbre”, c’est-\u00e0-dire l’euthanasie.<\/p>\n

    En tant que praticien, vous devez avoir une r\u00e9ponse. Dans le cas de l’euthanasie active, l’objectif est que le patient meure. Dans le cas de la s\u00e9dation, l’objectif est que le patient puisse supporter la situation. La diff\u00e9rence d’objectif est essentielle. La s\u00e9dation en soi n’\u00e9courte ni ne prolonge la vie, le terme signifie en principe uniquement que le patient est dans un \u00e9tat de somnolence ou de sommeil. Seules les mesures d’accompagnement telles que l’hydratation, l’alimentation, etc. limitent la vie”. Pour le traitement, selon le Dr Gudat-Keller, le Dormicum\u00ae<\/sup> (60-200 mg\/j) est pr\u00e9f\u00e9rable, car il est souvent impossible de cr\u00e9er correctement la profondeur de la s\u00e9dation avec d’autres m\u00e9dicaments. L’avantage ici est \u00e9galement la courte demi-vie. Il peut \u00eatre r\u00e9ajust\u00e9 rapidement si la premi\u00e8re dose n’est pas correcte.<\/p>\n

    Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont-ils comp\u00e9tents en mati\u00e8re de soins palliatifs ?<\/h2>\n

    C’est la question que s’est pos\u00e9e le Dr Klaus Bally, B\u00e2le : “D’un c\u00f4t\u00e9, les patients semblent appr\u00e9cier la disponibilit\u00e9, le temps et l’\u00e9coute des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Cependant, ces derniers se sentent souvent peu s\u00fbrs d’eux dans le domaine des soins palliatifs. A cela s’ajoute le fait que les proches endeuill\u00e9s ont parfois l’impression que le traitement dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est moins bon que dans d’autres institutions. Dans l’ensemble, les besoins des soignants, et en particulier des proches soignants, ne sont pas suffisamment pris en compte”.<\/p>\n

    Dans tous les cas, il est recommand\u00e9 d’aborder le patient de mani\u00e8re proactive lorsqu’on l’a identifi\u00e9 comme un patient en soins palliatifs. Cela peut se faire par exemple en posant les questions suivantes : “A votre avis, o\u00f9 en \u00eates-vous dans votre maladie ?”, “Que devons-nous faire si un jour nous ne pouvons plus rester chez nous ?”, “Que dit votre famille ? Devons-nous en parler ensemble ?” ou “Voulez-vous faire une inscription pr\u00e9ventive dans une maison de retraite\/un hospice ?”, conclut le Dr Bally.<\/p>\n

    Source : “Mourir \u00e0 domicile – souhait ou r\u00e9alit\u00e9 ?”, atelier au congr\u00e8s SwissFamilyDocs, 29-30 ao\u00fbt 2013, Berne<\/em><\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2013 ; 8 (10) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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