{"id":346678,"date":"2013-11-27T00:00:00","date_gmt":"2013-11-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lexamen-pulmonaire-preclinique-muet-rend-le-diagnostic-difficile\/"},"modified":"2013-11-27T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-26T23:00:00","slug":"lexamen-pulmonaire-preclinique-muet-rend-le-diagnostic-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lexamen-pulmonaire-preclinique-muet-rend-le-diagnostic-difficile\/","title":{"rendered":"L&#8217;examen pulmonaire pr\u00e9clinique muet rend le diagnostic difficile"},"content":{"rendered":"<p><strong>Pour le m\u00e9decin praticien, le cancer du poumon se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement comme une maladie avanc\u00e9e avec des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9ralement non sp\u00e9cifiques : Il doit \u00eatre recherch\u00e9 de mani\u00e8re cibl\u00e9e en tant que d\u00e9couverte pulmonaire pr\u00e9clinique silencieuse. La connaissance de la pr\u00e9sentation clinique de la maladie, de son histopathologie et de la classification anatomo-pronostique (syst\u00e8me TNM) du cancer du poumon facilite son identification. Il est possible de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation cibl\u00e9e en ambulatoire, ce qui permet de gagner du temps. Elle est bas\u00e9e sur des normes internationales \u00e9labor\u00e9es de mani\u00e8re interdisciplinaire.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le cancer du poumon est fr\u00e9quent et, parmi toutes les tumeurs malignes, c&#8217;est celui qui tue le plus chaque ann\u00e9e, en Suisse comme dans le monde. Le dicton lapidaire bien connu en m\u00e9decine : &#8220;Ce qui est fr\u00e9quent est fr\u00e9quent !&#8221; fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 deux choses : savoir ce qui est fr\u00e9quent &#8211; et y penser. La classification et le diagnostic du cancer du poumon examin\u00e9s dans cet article fournissent des pierres angulaires structur\u00e9es et des points \u00e0 retenir pour la pratique m\u00e9dicale quotidienne. Les efforts de pr\u00e9vention constituent l&#8217;action m\u00e9dicale la plus importante pour r\u00e9duire la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 par cancer dans le monde. Le succ\u00e8s des efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour inciter les patients \u00e0 arr\u00eater de fumer &#8211; et les accompagner dans cette d\u00e9marche &#8211; est loin d&#8217;\u00eatre n\u00e9gligeable.<\/p>\n<p>Le cancer du poumon se pr\u00e9sente au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sous deux aspects :<\/p>\n<ul>\n<li>Comme maladie avanc\u00e9e avec des sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques et surtout non sp\u00e9cifiques<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong><\/li>\n<li>En tant que r\u00e9sultat pulmonaire pr\u00e9-hospitalier muet.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2614\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161.jpg\" style=\"height:1028px; width:600px\" width=\"828\" height=\"1418\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-800x1370.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-120x206.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-90x154.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-320x548.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-560x959.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/p>\n<p>La forme symptomatique de cette maladie domine la pratique m\u00e9dicale ambulatoire (environ 90%). Les sympt\u00f4mes sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s pour un tiers par le foyer primaire, pour un tiers par des signes syst\u00e9miques tels que l&#8217;anorexie, la perte de poids, l&#8217;asth\u00e9nie ou d\u00e9j\u00e0 par des signes de maladie du site m\u00e9tastatique. Dans ce cas, il s&#8217;agit malheureusement d\u00e9j\u00e0 majoritairement d&#8217;une situation palliative. En revanche, le cancer pr\u00e9coce cliniquement silencieux, s&#8217;il est d\u00e9tect\u00e9, peut \u00eatre abord\u00e9 de mani\u00e8re curative. Tout synopsis pratique sur le cancer du poumon doit tenir compte de ces deux situations de d\u00e9part totalement diff\u00e9rentes.<\/p>\n<p>La connaissance de la classification histologique <strong>(tableau 2)<\/strong> et anatomo-pronostique<strong> (tableau&nbsp;3) <\/strong>du cancer du poumon ainsi que de l&#8217;arsenal diagnostique<strong> (tableau&nbsp;4)<\/strong> permet une cascade de d\u00e9tection et d&#8217;investigation cibl\u00e9e, \u00e9conomique et faisant gagner du temps.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2615 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/856;height:623px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"856\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-560x436.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2616 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 826px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 826\/1819;height:1762px; width:800px\" width=\"826\" height=\"1819\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-800x1762.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-120x264.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-90x198.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-320x705.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-560x1233.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2617 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1370;height:996px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1370\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-800x996.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-120x149.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-90x112.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-320x399.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-560x697.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"le-cancer-du-poumon-symptomatique\">Le cancer du poumon symptomatique<\/h2>\n<p>La majorit\u00e9 des sympt\u00f4mes qui accompagnent le cancer du poumon ne sont pas sp\u00e9cifiques <strong>(tableau 1).<\/strong> Il est donc d&#8217;autant plus important de mettre ces sympt\u00f4mes en relation avec le profil de cancer du poumon du patient concern\u00e9, c&#8217;est-\u00e0-dire avec ses \u00e9ventuels facteurs de risque. Les risques les plus importants de d\u00e9velopper un cancer du poumon r\u00e9sultent de facteurs environnementaux :<\/p>\n<ul>\n<li>Tabagisme (85%) (10% des fumeurs d\u00e9veloppent un cancer du poumon !)<\/li>\n<li>Exposition professionnelle \u00e0 l&#8217;amiante\/l&#8217;arsenic\/le nickel (6-8%)<\/li>\n<li>Radon (5-7%)<\/li>\n<li>Rayonnements ionisants (2%)<\/li>\n<li>Pollution atmosph\u00e9rique g\u00e9n\u00e9rale (en fonction du lieu).<\/li>\n<li>D&#8217;autres facteurs de risque importants pour le d\u00e9veloppement d&#8217;un cancer du poumon sont<\/li>\n<li>\u00c2ge &gt;50 ans<\/li>\n<li>Cancers des voies respiratoires sup\u00e9rieures\/inf\u00e9rieures (\u00e0 la fois dans les ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux)<\/li>\n<li>le tabagisme passif (qui entra\u00eene en soi une augmentation du risque d&#8217;un facteur 1,5 \u00e0 2,5)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la majorit\u00e9 de ces facteurs s&#8217;appliquent, il convient d&#8217;en tirer des conclusions diagnostiques, c&#8217;est-\u00e0-dire de pond\u00e9rer les signes et r\u00e9sultats de la maladie relev\u00e9s comme des manifestations possibles du cancer dans le cadre d&#8217;un diagnostic diff\u00e9rentiel. Par exemple, la triade : abus de nicotine, BPCO et h\u00e9moptysie m\u00e9rite d&#8217;\u00eatre explor\u00e9e malgr\u00e9 une radiographie thoracique n\u00e9gative.<br \/>\nC&#8217;est l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 du patient qui d\u00e9termine si la suite de la proc\u00e9dure peut \u00eatre ordonn\u00e9e par le confr\u00e8re \u00e9tabli et ensuite r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire. En pr\u00e9sence d&#8217;une insuffisance respiratoire, d&#8217;une h\u00e9moptysie av\u00e9r\u00e9e, d&#8217;une congestion des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, de signes infectieux et septiques ou de sympt\u00f4mes neurologiques associ\u00e9s, l&#8217;hospitalisation d&#8217;urgence s&#8217;impose.<\/p>\n<h2 id=\"lalgorithme-devaluation-ambulatoire\">L&#8217;algorithme d&#8217;\u00e9valuation ambulatoire<\/h2>\n<p>Si l&#8217;\u00e9tat clinique du patient est stable, l&#8217;algorithme de la<strong> figure 1<\/strong> indique la proc\u00e9dure cibl\u00e9e.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2618 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1122;height:816px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1122\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-800x816.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-120x122.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-90x92.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-320x326.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-560x571.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Les r\u00e9sultats de laboratoire de routine ne sont pas sp\u00e9cifiques dans le cas du cancer du poumon ou indiquent des maladies concomitantes telles que des infiltrats post-st\u00e9notiques, pneumoniques, etc.<\/li>\n<li>Les marqueurs tumoraux (CRP, SCC, CEA, NSE, CYFRA 21-1, M2-PK) n&#8217;ont pas de valeur s\u00fbre dans le d\u00e9pistage du cancer, leur sensibilit\u00e9 se situant entre 20 et 30%.<\/li>\n<li>La tomodensitom\u00e9trie (TDM) thoracique documente la localisation et l&#8217;\u00e9tendue de la pathologie r\u00e9gionale, mais ne fournit aucune information sur son \u00e9tiologie. En cas d&#8217;accessibilit\u00e9 technique, il est possible de tenter simultan\u00e9ment une confirmation diagnostique par scanner, cytologie ou histologie.<\/li>\n<li>La bronchoscopie est un examen cl\u00e9. Elle repr\u00e9sente la localisation et l&#8217;\u00e9tendue de l&#8217;atteinte des voies a\u00e9riennes et sert \u00e9galement \u00e0 pr\u00e9lever des \u00e9chantillons de tissus endo- et transbronchiques pour \u00e9tablir un diagnostic histologique. Associ\u00e9e \u00e0 une sonde d&#8217;\u00e9chographie (EBUS), la bronchoscopie permet, outre le diagnostic de la tumeur primaire, de r\u00e9aliser avec une grande pr\u00e9cision ce que l&#8217;on appelle un staging des ganglions lymphatiques m\u00e9diastinaux (sensibilit\u00e9 &gt;90%).<\/li>\n<li>Si le diagnostic est confirm\u00e9, l&#8217;\u00e9tape suivante est la tomographie par \u00e9mission de positrons (TEP), qui permet de visualiser la tumeur sur l&#8217;ensemble du corps<strong> (fig.&nbsp;2).<\/strong> Le TEP est associ\u00e9 \u00e0 un scanner pour mieux identifier les foyers tumoraux potentiels. Cela permet d&#8217;avoir une vision locale (T), r\u00e9gionale (N) et syst\u00e9mique de la situation, ce qui est important pour la suite. (M) de la tumeur<strong> (tableaux 3 et 5).<\/strong><\/li>\n<li>Pour exclure les m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales, un scanner ou une IRM du cr\u00e2ne est n\u00e9cessaire ; en raison du taux \u00e9lev\u00e9 de glucose dans le cerveau, le PET n&#8217;est pas adapt\u00e9 dans ce cas.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2619 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1304;height:948px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1304\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-800x948.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-120x142.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-90x107.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-320x379.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-560x664.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2620 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/936;height:681px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"936\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-800x681.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-120x102.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-90x77.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-320x272.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-560x477.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"procedure-de-suivi-en-milieu-hospitalier-en-vue-dune-therapie\">Proc\u00e9dure de suivi en milieu hospitalier en vue d&#8217;une th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>Une fois que les examens possibles en ambulatoire ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s, la collaboration active du coll\u00e8gue au cabinet m\u00e9dical prend fin. La suite de la proc\u00e9dure doit se faire en milieu hospitalier et peut inclure une thoracoscopie ou une m\u00e9diastinoscopie comme \u00e9tape diagnostique suppl\u00e9mentaire. Une fois les diagnostics internes \u00e0 la clinique termin\u00e9s, le tumorboard interdisciplinaire (oncologues, radioth\u00e9rapeutes, chirurgiens, pneumologues) d\u00e9termine la marche \u00e0 suivre.<\/p>\n<p>Aux stades de la maladie avec intention de traitement curatif (I \u00e0 IIIb), la proc\u00e9dure suit les normes internationales \u00e9tablies. Dans les stades palliatifs (IIIb et IV), une approche bas\u00e9e sur le patient et les sympt\u00f4mes est recherch\u00e9e &#8211; en tenant compte des \u00e9tudes actuellement en cours. Gr\u00e2ce \u00e0 l&#8217;exp\u00e9rience croissante de la m\u00e9decine personnalis\u00e9e, de nouvelles strat\u00e9gies de traitement interdisciplinaires se dessinent, permettant des approches curatives dans certains cas, m\u00eame \u00e0 des stades jusqu&#8217;ici palliatifs.<\/p>\n<h2 id=\"le-cancer-du-poumon-asymptomatique\">Le cancer du poumon asymptomatique<\/h2>\n<p>Lorsque des radiographies conventionnelles du thorax ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es en deux plans, par exemple en raison d&#8217;un traumatisme ou d&#8217;une suspicion de pneumonie, le m\u00e9decin lib\u00e9ral se trouve confront\u00e9 \u00e0 la d\u00e9couverte de foyers ronds pulmonaires non calcifi\u00e9s chez ses patients. Le diagnostic diff\u00e9rentiel est alors un carcinome pulmonaire pr\u00e9symptomatique. Si tel est le cas, la personne concern\u00e9e doit \u00eatre compt\u00e9e parmi les 25% de patients atteints de cancer du poumon qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement chirurgical potentiellement curatif. Dans ce cas, la survie \u00e0 5 ans varie entre 25 et 85% en fonction du stade de la maladie. Sur la radiographie conventionnelle du thorax, les modifications du parenchyme sont visibles \u00e0 partir d&#8217;environ 10 mm de diam\u00e8tre, \u00e0 condition qu&#8217;elles ne soient pas masqu\u00e9es par des structures osseuses ou par l&#8217;ombre du c\u0153ur.<\/p>\n<p>Plus ils sont situ\u00e9s en p\u00e9riph\u00e9rie du parenchyme, plus ils peuvent \u00eatre distingu\u00e9s des vaisseaux pulmonaires touch\u00e9s de mani\u00e8re orthograde. La <strong>figure&nbsp;3<\/strong> r\u00e9sume l&#8217;approche diagnostique des foyers pulmonaires non clairs.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2621 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb3_oh1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/977;height:533px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"977\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les foyers ronds non calcifi\u00e9s jusqu&#8217;\u00e0 15 mm de diam\u00e8tre doivent \u00eatre prouv\u00e9s par tomodensitom\u00e9trie et contr\u00f4l\u00e9s \u00e0 nouveau par tomodensitom\u00e9trie trois mois plus tard. Le scanner haute r\u00e9solution (qui ne n\u00e9cessite pas de produit de contraste, ce qui le rend nettement plus \u00e9conomique) est adapt\u00e9 \u00e0 cet effet. En cas d&#8217;augmentation de la taille de la l\u00e9sion, une confirmation histologique du diagnostic est indiqu\u00e9e.<\/p>\n<p>Si un foyer rond a un diam\u00e8tre sup\u00e9rieur \u00e0 15 mm, il ne doit plus \u00eatre d\u00e9tectable au scanner de suivi apr\u00e8s un mois sous traitement antibiotique. Dans le cas contraire, le diagnostic doit \u00eatre forc\u00e9. En cas de d\u00e9tection d&#8217;un carcinome positif, un algorithme tel que celui illustr\u00e9<strong> \u00e0 la figure 1<\/strong> est ensuite appliqu\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion-pour-la-pratique\">CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;intervention m\u00e9dicale prophylactique &#8211; le sevrage tabagique &#8211; est de loin l&#8217;approche la plus efficace pour r\u00e9duire le cancer du poumon.<\/li>\n<li>Une connaissance aussi structur\u00e9e que possible du cancer du poumon facilite les consid\u00e9rations de diagnostic diff\u00e9rentiel chez les patients symptomatiques, ainsi que la recherche cibl\u00e9e de cas parmi les patients \u00e0 risque.<\/li>\n<li>Le diagnostic ne n\u00e9cessite en principe pas d&#8217;hospitalisation si la mise en \u00e9vidence du carcinome pulmonaire se fait par tomographie assist\u00e9e par ordinateur (cytologie) ou par bronchoscopie (cytologie, histologie).<\/li>\n<li>Le PET-CT permet des classifications anatomiques diff\u00e9renci\u00e9es, pr\u00e9cise et oriente la proc\u00e9dure diagnostique ult\u00e9rieure.<\/li>\n<li>En cas de sympt\u00f4mes cliniques graves et en l&#8217;absence de confirmation cytologique ou histologique du diagnostic, une hospitalisation est n\u00e9cessaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4 id=\"litterature\">Litt\u00e9rature :<\/h4>\n<ol>\n<li>Hopwood P, et al : Symptoms at presentation for treatment in patients with lung cancer : implications for the evaluation of palliative treatment. Le groupe de travail sur le cancer du poumon du Medical Research Council. Br J Cancer 1995 ; 71 : 633.<\/li>\n<li>Tanoue LT, et al : Cancer du poumon : \u00e9pid\u00e9miologie et carcinogen\u00e8se. In : Shields TW, Locicero J, Ponn RB, Rusch VW (Ed) : General Thoracic Surgery (Chirurgie thoracique g\u00e9n\u00e9rale). Lippincott Williams &amp; Wilkins 2005, 1425-1441.<\/li>\n<li>I-ELCAP <a href=\"http:\/\/ICScreen.med.cornell.edu\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">: http:\/\/ICScreen.med.cornell.edu.<\/a><\/li>\n<li>National Lung Screening Trial by National Cancer Institute, \u00c9tats-Unis : <a href=\"http:\/\/www.cancer.gov\/NLST\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.cancer.gov\/NLST.<\/a><\/li>\n<li>Goeckenjan G, et al. : Pr\u00e9vention, diagnostic, traitement et suivi du carcinome pulmonaire. Lignes directrices interdisciplinaires S3 de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire et de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande du cancer 2010.<\/li>\n<li>Yoshizawa A, et al : Impact de la proposition de classification IASLC\/ATS\/ERS des ad\u00e9nocarcinomes pulmonaires : sous-groupes pronostiques et implications pour la r\u00e9vision ult\u00e9rieure de la classification bas\u00e9e sur l&#8217;analyse de 514 cas de stade I. Modern Pathology 2011 ; 24 : 653-664.<\/li>\n<li>Rami-Porta R, et al : Le syst\u00e8me de staging TNM r\u00e9vis\u00e9 pour le cancer du poumon. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 15(1) : 4-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo Oncologie &amp; H\u00e9matologie 2013 ; 1(1) : 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour le m\u00e9decin praticien, le cancer du poumon se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement comme une maladie avanc\u00e9e avec des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9ralement non sp\u00e9cifiques : Il doit \u00eatre recherch\u00e9 de mani\u00e8re cibl\u00e9e en&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":38695,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Suspicion de cancer du poumon","footnotes":""},"category":[11531,11389,11477,11549],"tags":[34561,18865,59561,59552,59567,59570,56477,14276,12094,59073,59565,31773,59542,34734,59572,59548,59556],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346678","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-oncologie","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-algorithme","tag-cancer-du-poumon-fr","tag-cancer-du-poumon-symptomatique","tag-classification-anatomique-et-pronostique","tag-classification-tnm","tag-cuisiniere-circulaire","tag-cytologie","tag-facteur-de-risque","tag-fumer","tag-histopathologie-fr","tag-manifestation-intrathoracique","tag-metastases-fr","tag-muet","tag-pet-ct-fr","tag-pneumonie-suspectee","tag-resultat","tag-systeme-tnm","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 21:19:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346644,"slug":"i-reperti-polmonari-preclinici-silenziosi-complicano-la-diagnosi","post_title":"I reperti polmonari preclinici silenziosi complicano la diagnosi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-reperti-polmonari-preclinici-silenziosi-complicano-la-diagnosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346662,"slug":"descobertas-pulmonares-pre-clinicas-silenciosas-complicam-o-diagnostico","post_title":"Descobertas pulmonares pr\u00e9-cl\u00ednicas silenciosas complicam o diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/descobertas-pulmonares-pre-clinicas-silenciosas-complicam-o-diagnostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346674,"slug":"los-hallazgos-pulmonares-preclinicos-silentes-complican-el-diagnostico","post_title":"Los hallazgos pulmonares precl\u00ednicos silentes complican el diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-hallazgos-pulmonares-preclinicos-silentes-complican-el-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346678","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346678"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346678\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/38695"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346678"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346678"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346678"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346678"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}