{"id":346682,"date":"2013-11-11T00:00:00","date_gmt":"2013-11-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quel-est-le-potentiel-des-therapies-adjuvantes-et-des-analyses-genetiques\/"},"modified":"2013-11-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-10T23:00:00","slug":"quel-est-le-potentiel-des-therapies-adjuvantes-et-des-analyses-genetiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quel-est-le-potentiel-des-therapies-adjuvantes-et-des-analyses-genetiques\/","title":{"rendered":"Quel est le potentiel des th\u00e9rapies adjuvantes et des analyses g\u00e9n\u00e9tiques ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lors du congr\u00e8s de l&#8217;ASCO de cette ann\u00e9e, les desiderata actuels de la recherche sur le m\u00e9lanome ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s. L&#8217;immunoth\u00e9rapie est consid\u00e9r\u00e9e comme la base du traitement adjuvant actuel, la radioth\u00e9rapie n&#8217;\u00e9tant plus recommand\u00e9e en raison d&#8217;un b\u00e9n\u00e9fice trop faible en termes de taux de survie. L&#8217;analyse g\u00e9n\u00e9tique pronostique est prometteuse car elle pourrait \u00eatre utilis\u00e9e pour le diagnostic. En outre, elle permettra peut-\u00eatre \u00e0 l&#8217;avenir de pr\u00e9dire les r\u00e9ponses th\u00e9rapeutiques, par exemple au traitement immunitaire.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>John M. Kirkwood, de l&#8217;Universit\u00e9 de Pittsburgh, a abord\u00e9 le traitement adjuvant du m\u00e9lanome. Le traitement adjuvant n&#8217;est pas encore utilis\u00e9 pour les m\u00e9lanomes r\u00e9s\u00e9cables \u00e0 faible risque de stade IA, IB, IIA, pour lesquels la pr\u00e9vention est surtout importante. Elle n&#8217;est utilis\u00e9e que pour les m\u00e9lanomes r\u00e9s\u00e9cables \u00e0 risque moyen et \u00e9lev\u00e9 de stade IIB, IIIA et IIIB.<br \/>\nUn traitement syst\u00e9mique est n\u00e9cessaire pour les formes avanc\u00e9es et inr\u00e9s\u00e9cables de stade III ou IV. Le principe de base du traitement adjuvant est le suivant :<\/p>\n<ul>\n<li>Ce setting offre une meilleure possibilit\u00e9 de r\u00e9duire la mortalit\u00e9, les taux de r\u00e9cidive et la morbidit\u00e9.<\/li>\n<li>L&#8217;efficacit\u00e9 syst\u00e9mique en cas de maladie avanc\u00e9e a jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent fourni la justification de la recherche adjuvante.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"traitements-adjuvants\">Traitements adjuvants<\/h2>\n<p><strong>Radioth\u00e9rapie<\/strong>Il existe un historique d&#8217;\u00e9checs dans les \u00e9tudes qui ont tent\u00e9 d&#8217;utiliser la radioth\u00e9rapie (RT) comme traitement adjuvant. Il existe de fortes convictions quant \u00e0 son efficacit\u00e9, mais pas de donn\u00e9es fiables concernant la RT r\u00e9gionale avec des programmes conventionnels ou hypofractionn\u00e9s. Par exemple, les deux essais RTOG93-10 et ECOG 3695 ont \u00e9t\u00e9 interrompus pr\u00e9matur\u00e9ment en raison du manque de significativit\u00e9 des donn\u00e9es&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Kirkwood. En revanche, une \u00e9tude randomis\u00e9e men\u00e9e par Burmeister et ses coll\u00e8gues [1] en 2012 conclut que la radioth\u00e9rapie adjuvante (ART) devrait \u00eatre discut\u00e9e chez les patients atteints de m\u00e9lanome m\u00e9tastatique qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive dans la r\u00e9gion ganglionnaire et qui ont d\u00e9j\u00e0 subi un curage ganglionnaire. Le risque de r\u00e9cidive a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duit par la TAR par rapport au groupe t\u00e9moin, mais pas le taux de survie sans r\u00e9cidive ni le taux de survie global.<br \/>\nLa radioth\u00e9rapie comporte \u00e9galement plusieurs risques : La fibrose tissulaire sous-cutan\u00e9e et le lymph\u0153d\u00e8me \u00e9taient plus graves avec la TAR, et les s\u00e9quelles les plus courantes sont la dermatite, le s\u00e9rome et d&#8217;autres dommages \u00e0 la peau.<br \/>\nGlobalement, selon le professeur Kirwood, bien que la TAR permette un contr\u00f4le locor\u00e9gional, elle ne peut plus \u00eatre recommand\u00e9e pour le traitement du m\u00e9lanome en raison de son faible b\u00e9n\u00e9fice en termes de taux de survie sans r\u00e9cidive et de survie globale.<\/p>\n<p><strong>Inhibiteur du VEGF bevacizumab :<\/strong> l&#8217;\u00e9tude AVAST-M a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e par le Dr Philippa Corrie, Cambridge. Cette \u00e9tude randomis\u00e9e \u00e9value le bevacizumab (<sup>Avastin\u00ae<\/sup>), un inhibiteur du VEGF, en tant que traitement adjuvant r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s la r\u00e9section de m\u00e9lanomes cutan\u00e9s de stade IIB, IIC et III de l&#8217;AJCC. L&#8217;analyse int\u00e9rimaire de cette \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s n&#8217;a pas montr\u00e9 d&#8217;am\u00e9lioration du taux de survie global, mais une p\u00e9riode d&#8217;observation plus longue est n\u00e9cessaire pour enregistrer le taux de survie \u00e0 5 ans. Dans l&#8217;ensemble, un traitement adjuvant par bevacizumab a toutefois permis d&#8217;augmenter l&#8217;intervalle sans maladie et a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9 pendant un an dans ce groupe de patients.<\/p>\n<p><strong>Traitement par IFN\u03b1 : <\/strong>en ce qui concerne le traitement adjuvant par interf\u00e9ron alfa-2b p\u00e9gyl\u00e9 (PEG-IFN-\u03b1-2b) dans les m\u00e9lanomes de stade III, les r\u00e9sultats \u00e0 long terme [2] de 2012 montrent qu&#8217;il a eu un effet positif tout juste significatif sur la survie sans r\u00e9cidive, m\u00eame apr\u00e8s 7,6 ans. Toutefois, l&#8217;effet \u00e9tait moindre par rapport aux r\u00e9sultats obtenus apr\u00e8s 3,8 ans. En outre, aucun effet significatif n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9<br \/>\nLes r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9tude ont montr\u00e9 qu&#8217;il n&#8217;y avait pas d&#8217;influence sur la survie sans m\u00e9tastases distantes (DMFS) ou sur le taux de survie global.<\/p>\n<h2 id=\"voies-de-recherche-actuelles\">Voies de recherche actuelles<\/h2>\n<p>Selon le professeur Kirkwood, l&#8217;immunoth\u00e9rapie est la pierre angulaire du traitement adjuvant en 2013. Le r\u00f4le de l&#8217;ipilimumab est \u00e9valu\u00e9, ainsi que les combinaisons visant \u00e0 am\u00e9liorer la survie sans r\u00e9cidive et la survie globale et \u00e0 r\u00e9duire la toxicit\u00e9. Les inhibiteurs mol\u00e9culaires ont r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement du m\u00e9lanome BRAF, leur importance pour le traitement adjuvant est \u00e9tudi\u00e9e. De m\u00eame, des recherches sont pr\u00e9vues sur l&#8217;utilisation adjuvante des anti-PD1 et des anti-PDL1. Un vaccin MAGE A3 est en cours de d\u00e9veloppement.<\/p>\n<h2 id=\"analyses-genetiques\">Analyses g\u00e9n\u00e9tiques<\/h2>\n<p>Les analyses g\u00e9n\u00e9tiques sont pr\u00e9cieuses car elles pourraient avoir une pertinence diagnostique, \u00eatre corr\u00e9l\u00e9es aux ph\u00e9notypes cliniques et pr\u00e9dire le pronostic et la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique<strong> (tableau 1)<\/strong>. Cependant, il n&#8217;existe pas encore de marqueurs fiables permettant de pr\u00e9dire la r\u00e9ponse aux immunoth\u00e9rapies, par exemple, en raison du manque de donn\u00e9es prospectives provenant de grandes cohortes de patients.<br \/>\nLes mutations de BRAF, en particulier les formes rares telles que V600K et V600R, sont relativement fr\u00e9quentes chez les patients atteints de m\u00e9lanome de la t\u00eate et du cou. Beaucoup de ces patients porteurs de mutations V600K\/R d\u00e9veloppent par la suite des m\u00e9tastases lymphatiques. En outre, par rapport au V600E largement r\u00e9pandu, le V600K semble davantage associ\u00e9 \u00e0 une peau endommag\u00e9e par le soleil, \u00e0 un \u00e2ge croissant et \u00e0 une p\u00e9riode sans maladie plus courte entre le diagnostic et la formation de m\u00e9tastases \u00e0 distance [3]. Les mutations BRAF\/NRAS sont<br \/>\nune r\u00e9partition diff\u00e9rente selon la r\u00e9gion g\u00e9ographique, selon qu&#8217;une population est g\u00e9n\u00e9tiquement homo ou h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne (par exemple, l&#8217;\u00eele de Sardaigne par rapport \u00e0 l&#8217;Italie). Le plus souvent, ils semblent \u00eatre corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l&#8217;\u00e2ge et \u00e0 l&#8217;augmentation de la taille<strong> (tableau 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2596\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114.jpg\" width=\"1100\" height=\"769\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114-800x559.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114-320x224.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1undTab2.png-730a5e_1114-560x391.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p><em>Source : R\u00e9union annuelle de l&#8217;American Society of Clinical Oncology (ASCO), 31 mai au 4 juin 2013, Chicago<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Burmeister BH, et al : Radioth\u00e9rapie adjuvante versus observation seule pour les patients \u00e0 risque de rechute du champ lymphatique apr\u00e8s lymphad\u00e9nectomie th\u00e9rapeutique pour m\u00e9lanome : un essai randomis\u00e9. The Lancet Oncology 2012 ; 13(6) : 589-597.<\/li>\n<li>Eggermont AMM, et al : R\u00e9sultats \u00e0 long terme de l&#8217;essai randomis\u00e9 de phase III EORTC 18991 de traitement adjuvant par l&#8217;interf\u00e9ron alfa-2b p\u00e9gyl\u00e9 versus observation dans le m\u00e9lanome de stade III r\u00e9s\u00e9qu\u00e9. Publi\u00e9 en ligne avant impression le 24 septembre 2012, doi : 10.1200\/JCO.2011.41.3799.<\/li>\n<li>Menzies AM, et al : Distinguishing clinicopathologic features of patients with V600E and V600K BRAF-mutant metastatic melanoma. Clin Cancer Res 2012 Jun 15 ; 18(12) : 3242-3249. doi : 10.1158\/1078-0432.CCR-12-0052. Epub 2012 Apr 24.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2013 ; 8 (10) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors du congr\u00e8s de l&#8217;ASCO de cette ann\u00e9e, les desiderata actuels de la recherche sur le m\u00e9lanome ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s. L&#8217;immunoth\u00e9rapie est consid\u00e9r\u00e9e comme la base du traitement adjuvant actuel,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":38630,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de l'ASCO  ","footnotes":""},"category":[11362,11417,11389,11535,11549],"tags":[59571,46867,14761,13668,14754,59581,17073,59579,33869,13586,23619,59578,55710,12368,59574,17934,31042,17072,59576,59063,12573,59580],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346682","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-genetique","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-analyses-genetiques","tag-anti-pd1-fr","tag-asco-fr","tag-braf-fr","tag-dermatite-fr","tag-endommage-par-le-soleil","tag-etude","tag-etude-avast-m","tag-ganglions-lymphatiques","tag-immunotherapie-fr","tag-ipilimumab-fr","tag-lymphoedeme-fr-2","tag-marqueur","tag-melanome","tag-metastatique-fr","tag-radiotherapie-fr","tag-recidive","tag-risque-fr","tag-sous-cutanee-fr","tag-taux-de-survie","tag-therapie-fr","tag-therapie-ifn","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 12:19:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346642,"slug":"qual-e-il-potenziale-della-terapia-adiuvante-e-dellanalisi-genetica","post_title":"Qual \u00e8 il potenziale della terapia adiuvante e dell'analisi genetica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/qual-e-il-potenziale-della-terapia-adiuvante-e-dellanalisi-genetica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346658,"slug":"qual-e-o-potencial-da-terapia-adjuvante-e-da-analise-genetica","post_title":"Qual \u00e9 o potencial da terapia adjuvante e da an\u00e1lise gen\u00e9tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-o-potencial-da-terapia-adjuvante-e-da-analise-genetica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346671,"slug":"cual-es-el-potencial-de-la-terapia-adyuvante-y-el-analisis-genetico","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es el potencial de la terapia adyuvante y el an\u00e1lisis gen\u00e9tico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-potencial-de-la-terapia-adyuvante-y-el-analisis-genetico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346682","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346682"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346682\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346682"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346682"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346682"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346682"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}