{"id":346712,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maintenir-ce-qui-a-fait-ses-preuves-tout-en-restant-ouvert-a-la-nouveaute\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"maintenir-ce-qui-a-fait-ses-preuves-tout-en-restant-ouvert-a-la-nouveaute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maintenir-ce-qui-a-fait-ses-preuves-tout-en-restant-ouvert-a-la-nouveaute\/","title":{"rendered":"Maintenir ce qui a fait ses preuves tout en restant ouvert \u00e0 la nouveaut\u00e9"},"content":{"rendered":"

Dans le cadre d’un apr\u00e8s-midi de formation continue pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, des repr\u00e9sentants renomm\u00e9s du service ambulatoire de dermatologie de l’h\u00f4pital municipal Triemli ont donn\u00e9 un aper\u00e7u de l’histoire du service. Ils ont \u00e9galement discut\u00e9 des desiderata actuels de la recherche et se sont pench\u00e9s plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur les nombreuses possibilit\u00e9s de traitement. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis en particulier sur le lien pratique avec les probl\u00e8mes rencontr\u00e9s par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/strong><\/p>\n

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Stephan Lautenschlager, m\u00e9decin-chef du service de dermatologie, a commenc\u00e9 par retracer les cent ans d’histoire du service ambulatoire de dermatologie. La peau, en tant que barri\u00e8re importante et protection contre les influences chimiques, physiques et microbiennes, a \u00e9t\u00e9 reconnue tr\u00e8s t\u00f4t comme un organe n\u00e9cessitant des soins m\u00e9dicaux : en 1913, le professeur Max Ti\u00e8che et son \u00e9pouse Sabine, \u00e9galement m\u00e9decin, ont ouvert pour la premi\u00e8re fois les portes de la consultation de la Hohlstrasse 82, qui est rapidement devenue le point de contact central de nombreux patients souffrant de maladies cutan\u00e9es et v\u00e9n\u00e9riennes. Le professeur Lautenschlager explique que “cet \u00e9tablissement est l’un des premiers h\u00f4pitaux de Zurich”. Walter Burckhardt a succ\u00e9d\u00e9 \u00e0 Ti\u00e8che, \u00e9galement dermatologue par vocation, responsable de nombreuses publications et de cours l\u00e9gendaires qui pouvaient parfois durer tard le soir. En 1971, Kaspar Schwarz lui a succ\u00e9d\u00e9 et a permis de stabiliser la polyclinique. Alfred Eichmann a finalement \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 en 2002 par Stephan Lautenschlager, qui est toujours \u00e0 la t\u00eate du service ambulatoire de dermatologie. “Notre devise \u00e9tait de continuer \u00e0 entretenir ce qui avait fait ses preuves tout en restant ouvert \u00e0 de nouveaux d\u00e9fis. Nous tenons notamment \u00e0 conserver les consultations ouvertes \u00e0 toutes les couches sociales, que Ti\u00e8che effectuait d\u00e9j\u00e0. Toute personne ayant un probl\u00e8me de peau peut toujours venir ici. Il lui suffit de prendre un num\u00e9ro et \u00e9ventuellement d’attendre un peu. En outre, la formation initiale, continue et postgradu\u00e9e de haute qualit\u00e9 est une priorit\u00e9 constante du service”, explique le professeur Lautenschlager.<\/p>\n

Tumeurs cutan\u00e9es non m\u00e9lanocytaires<\/h2>\n

Le deuxi\u00e8me intervenant \u00e9tait Med. pract. Daniel Fleisch, chef de clinique au service ambulatoire de dermatologie, nous parle du cancer de la peau clair. Les tumeurs malignes cutan\u00e9es \u00e9pidermiques comprennent les sous-formes de ce que l’on appelle le “non-melanoma skin cancer” (NMSC), concr\u00e8tement le carcinome basocellulaire (BCC), le carcinome spinocellulaire (SCC) et le carcinome de Bowen. Les carcinomes in situ comprennent la k\u00e9ratose actinique et la maladie de Bowen. “Le NMSC est le cancer le plus fr\u00e9quent chez les Caucasiens, plus fr\u00e9quent que les cancers du poumon, du sein ou de la prostate r\u00e9unis. On peut parler d’une \u00e9pid\u00e9mie. En Australie, pays fortement expos\u00e9 au soleil, le NMSC repr\u00e9sente environ 9% des co\u00fbts du cancer, ce qui en fait le type de cancer le plus co\u00fbteux”, explique Med. pract. Viande. “Cela est bien s\u00fbr en partie d\u00fb au fait que nous nous exposons au soleil plus l\u00e9g\u00e8rement v\u00eatus qu’il y a cent ans”. A partir de 50 ans environ, la pr\u00e9valence augmente rapidement, les hommes \u00e9tant particuli\u00e8rement touch\u00e9s. Le risque \u00e0 vie de d\u00e9velopper un BCC est de 30%, celui de d\u00e9velopper un SCC est de 10%. L’incidence continue d’augmenter (3-8%\/an). “La mortalit\u00e9 est certes faible, le taux de d\u00e9c\u00e8s pour le SCC n’est pas tout \u00e0 fait de 1 %. Cependant, il existe une probabilit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e de deuxi\u00e8me tumeur : Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des personnes atteintes d’un SCC en d\u00e9veloppent une autre dans les trois ann\u00e9es qui suivent. Il est donc urgent de proc\u00e9der \u00e0 des contr\u00f4les de suivi”, explique le Med. pract. Viande.
\nOutre l’exposition aux UV (les coups de soleil de l’enfance sont particuli\u00e8rement dangereux), la consommation de nicotine, l’immunosuppression, les radiations et les HPV jouent un r\u00f4le dans l’apparition de cette maladie. “80% des NMSC se trouvent dans des zones cutan\u00e9es chroniquement expos\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re. Les personnes qui travaillent \u00e0 l’ext\u00e9rieur ne sont pas les seules \u00e0 \u00eatre expos\u00e9es. Une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e [1] a par exemple pu montrer que l’exposition au soleil pendant la conduite automobile est comparable \u00e0 celle des activit\u00e9s de plein air ou du jardinage”, a expliqu\u00e9 Med. pract. Viande. Les possibilit\u00e9s de traitement sont tr\u00e8s vari\u00e9es, comme le montre l’exemple de la k\u00e9ratose actinique (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Top cinq des infections cutan\u00e9es<\/h2>\n

Le Dr Siegfried Borelli, m\u00e9decin responsable du service ambulatoire de dermatologie, a pr\u00e9sent\u00e9 le top 5 des infections cutan\u00e9es en se basant sur les motifs d’envoi et les demandes t\u00e9l\u00e9phoniques : Furoncles r\u00e9currents, Tinea, Herpes Zoster, Verrucae vulgares, Scabies.<\/p>\n

Les furoncles sont des nodules douloureux qui s’\u00e9tendent \u00e0 l’ensemble du follicule pileux et qui fondent au centre comme un abc\u00e8s purulent. Dans certaines circonstances, ils peuvent former un conglom\u00e9rat (escarboucle). Elles peuvent toujours \u00eatre comprises comme un signe d’immunod\u00e9ficience si elles commencent d\u00e8s l’enfance, s’il existe des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, si certains mod\u00e8les d’atteinte d’organes et d’agents pathog\u00e8nes inhabituels sont pr\u00e9sents, ou si l’histologie montre la formation de granulomes ou l’absence de neutrophiles. “Les facteurs pr\u00e9disposant aux furoncles doivent \u00eatre recherch\u00e9s par l’anamn\u00e8se (abus de nicotine, diab\u00e8te), le laboratoire ou la recherche de foyer chez les personnes en contact avec l’entourage proche. Le traitement passe par l’incision ou l’excision des abc\u00e8s fluctuants, l’antibioth\u00e9rapie, la d\u00e9colonisation et, ne l’oublions pas, la d\u00e9contamination de l’environnement”, explique le Dr Borelli.<\/p>\n

Les mycoses, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment la tinea corporis, se manifestent par un \u00e9ryth\u00e8me margin\u00e9, une desquamation, un \u00e9coulement central et une propagation centrifuge. Le risque de d\u00e9velopper cette maladie au cours de la vie est d’un peu plus de 70%, les hommes \u00e9tant trois fois plus touch\u00e9s que les femmes. La tinea incognita, une infection fongique dont l’aspect clinique a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 par l’application de st\u00e9ro\u00efdes topiques, est particuli\u00e8rement insidieuse et provoque des \u00e9ryth\u00e8mes parfois bizarres. “Les facteurs de risque de la tinea pedis sont principalement la pr\u00e9disposition familiale, les malformations des pieds, le sexe masculin et le diab\u00e8te sucr\u00e9, mais l’utilisation des bains publics peut \u00e9galement provoquer cette pathologie”, a soulign\u00e9 le Dr Borelli.<\/p>\n

En ce qui concerne les infections virales, nous avons examin\u00e9 plus en d\u00e9tail la verrucae vulgaris. Les verrues constituent un motif d’attribution fr\u00e9quent. Ils ont une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e, en particulier dans les trois premi\u00e8res d\u00e9cennies de la vie, et sont \u00e9galement r\u00e9sistants aux traitements, car il n’existe pas de traitement antiviral efficace. Il convient notamment d’attirer l’attention du patient sur les facteurs de mauvais pronostic (tableau 2).<\/strong> “Dans le cas du zona, la d\u00e9tection du virus peut confirmer le diagnostic et constituer une aide \u00e0 la d\u00e9cision concernant le traitement syst\u00e9mique”, explique le Dr Borelli.<\/p>\n

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La scabiose n’est pas seulement pr\u00e9sente dans les r\u00e9gions pauvres et touch\u00e9es par la guerre. Outre un grand nombre de cas sporadiques, deux petites \u00e9pid\u00e9mies ont \u00e9galement eu lieu dans la r\u00e9gion de Zurich en 2001 et 2006, concr\u00e8tement dans une maison de soins et de r\u00e9sidence. Le traitement se fait avec de la perm\u00e9thrine \u00e0 5% (1\u00d7, \u00e9ventuellement r\u00e9p\u00e9ter apr\u00e8s 14 jours). Dans tous les cas, des mesures de d\u00e9sinfection doivent \u00eatre prises parall\u00e8lement au traitement et les personnes de l’entourage proche doivent \u00eatre impliqu\u00e9es dans le traitement.<\/p>\n

Du nouveau sur le psoriasis vulgaire<\/h2>\n

Le professeur Lautenschlager a conclu la s\u00e9rie d’expos\u00e9s par une contribution sur le psoriasis. Cette maladie se d\u00e9finit par des plaques \u00e9rythrosquameuses chroniques, bien d\u00e9limit\u00e9es, qui apparaissent principalement sur les faces d’extension des articulations et sur le scalp. Il existe cependant une extraordinaire variabilit\u00e9 dans l’\u00e9volution de la maladie, dans son \u00e9tendue et dans sa morphologie. “Le psoriasis est une maladie du monde occidental : en Europe, sa pr\u00e9valence est de 2-3% de la population. Comme cette maladie est chronique et dure toute la vie, elle repr\u00e9sente un immense fardeau \u00e9motionnel et physique, similaire \u00e0 celui du diab\u00e8te”, explique le professeur Lautenschlager. Il existe un large \u00e9ventail de comorbidit\u00e9s. Certaines associations, par exemple avec l’ob\u00e9sit\u00e9 ou le syndrome m\u00e9tabolique, ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies dans des \u00e9tudes r\u00e9centes [2, 3].<\/p>\n

“Lors du traitement, il ne faut en aucun cas utiliser l’imiquimod, qui peut provoquer en quelques jours des inflammations parfois grotesques en cas de psoriasis. Pour traiter une atteinte l\u00e9g\u00e8re de psoriasis (environ 75% des patients), un traitement topique \u00e0 base de corticost\u00e9ro\u00efdes, d’analogues de la vitamine D, de goudron ou de dithranol est utile. Pour les 25% restants pr\u00e9sentant une forme mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, il convient d’envisager une phototh\u00e9rapie (UVB\/PUVA) jusqu’\u00e0 30 s\u00e9ances ou un traitement syst\u00e9mique par r\u00e9tino\u00efdes, m\u00e9thotrexate, acide fumarique, ciclosporine A, hydroxyur\u00e9e, produits biologiques (comme l’adalimumab, l’\u00e9tanercept, l’infliximab, l’ust\u00e9kinumab). Dans tous les cas, certains principes th\u00e9rapeutiques (tableau 3)<\/strong> doivent \u00eatre respect\u00e9s dans la pratique”, a expliqu\u00e9 le professeur Lautenschlager en guise de conclusion.<\/p>\n

Source : Stadtspital Triemli : 100 ans de dermatologie & v\u00e9n\u00e9rologie pour la population de la ville de Zurich (1913-2013), 29 ao\u00fbt 2013, Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Kim DP, et al : Utilisation de la cr\u00e8me solaire en conduisant. J Am Acad Dermatol 2013 Jun ; 68(6) : 952-6. doi : 10.1016\/j.jaad.2012.12.964. Epub 2013 Feb 4.<\/li>\n
  2. Armstrong AW, et al : The association between psoriasis and obesity : a systematic review and meta-analysis of observational studies. Nutrition et diab\u00e8te 2012 ; 2 : e54. doi:10.1038\/nutd.2012.26. Publi\u00e9 en ligne D\u00e9cembre 2012<\/li>\n
  3. Armstrong AW, et al : Psoriasis and metabolic syndrome : a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Acad Dermatol. 2013 avr ; 68(4) : 654-62. doi : 10.1016\/j.jaad.2012.08.015. Epub 2013 Jan 27.<\/li>\n
  4. R\u00fcbben A : Algorithme clinique pour le traitement des verrues cutan\u00e9es extrag\u00e9nitales induites par l’HPV. Dermatologue 2011 ; 62 : 6-16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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