{"id":346728,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prurit-et-eczema-un-duo-infernal\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"prurit-et-eczema-un-duo-infernal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prurit-et-eczema-un-duo-infernal\/","title":{"rendered":"Prurit et ecz\u00e9ma : un duo infernal"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les d\u00e9mangeaisons sont le sympt\u00f4me de l&#8217;organe cutan\u00e9 dont on se plaint le plus souvent et sont souvent ressenties pire que la douleur. Il n&#8217;est pas rare que les l\u00e9sions cutan\u00e9es particuli\u00e8rement ecz\u00e9mateuses soient en outre gratt\u00e9es jusqu&#8217;au sang. En cas de prurit g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, en l&#8217;absence de l\u00e9sions inflammatoires primaires de la peau ou de dermatose inflammatoire, il faut penser \u00e0 des maladies internes ou \u00e0 des tumeurs malignes comme cause. Lors de l&#8217;ISA \u00e0 Munich, des mises \u00e0 jour ont \u00e9t\u00e9 faites sur le prurit chronique, la dermatite atopique et l&#8217;ecz\u00e9ma chronique des mains.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le prurit est une perception sensorielle d\u00e9sagr\u00e9able \u00e0 laquelle on r\u00e9pond en se grattant [1, 2]. Souvent si abondantes que les d\u00e9mangeaisons aigu\u00ebs et chroniques deviennent le principal sujet de pr\u00e9occupation des p\u00e9diatres et des dermatologues. Le prurit peut par exemple \u00eatre le sympt\u00f4me le plus important et le plus g\u00eanant chez les personnes atopiques, les traces de grattage dominant le tableau, comme l&#8217;a expliqu\u00e9 le professeur Thomas Luger de M\u00fcnster \u00e0 l&#8217;ISA.<\/p>\n<h2 id=\"prurit-chronique\">Prurit chronique<\/h2>\n<p>Le prurit g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 ou localis\u00e9 qui persiste plus de six semaines est d\u00e9fini comme un prurit chronique et peut avoir des causes dermatologiques, internes, neurologiques et psychiatriques. Les dermatoses qui provoquent de fortes d\u00e9mangeaisons sont par exemple l&#8217;urticaire, la scabiose, la dermatite atopique et le psoriasis. Elles repr\u00e9sentent environ 57% des causes de d\u00e9mangeaisons chroniques, comme l&#8217;a expliqu\u00e9 le Dr. med. Stephan Braun de D\u00fcsseldorf. Cependant, le prurit chronique peut \u00e9galement \u00eatre un sympt\u00f4me d&#8217;une maladie syst\u00e9mique interne sous-jacente. Le prurit chronique touche le plus souvent les patients atteints de maladies h\u00e9patiques cholestatiques, d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique et de maladies h\u00e9mato-oncologiques. Dans 8% des cas, une cause pr\u00e9cise ne peut pas \u00eatre clairement identifi\u00e9e.<\/p>\n<p>En raison de la diversit\u00e9 des causes pouvant entra\u00eener un prurit chronique, il s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 utile d&#8217;\u00e9tablir des diagnostics de travail pour planifier les diagnostics n\u00e9cessaires. Les directives de l&#8217;European Dermatological Forum (EDF) et de l&#8217;European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) proposent une classification en trois diagnostics de travail :<\/p>\n<ul>\n<li>Prurit sur une peau enflamm\u00e9e<\/li>\n<li>prurit avec l\u00e9sions de grattage secondaires et<\/li>\n<li>Prurit sans l\u00e9sions cutan\u00e9es inflammatoires [1].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si des l\u00e9sions inflammatoires primaires de la peau sont pr\u00e9sentes, une dermatose inflammatoire sous-jacente est probable. S&#8217;il n&#8217;y a que du prurit sans l\u00e9sions inflammatoires de la peau, le diagnostic doit s&#8217;orienter vers des causes syst\u00e9miques. Des listes de causes syst\u00e9miques possibles et des propositions de diagnostic sont disponibles dans les lignes directrices europ\u00e9ennes et allemandes sur le prurit chronique [1, 2].<\/p>\n<h2 id=\"lesions-de-grattage-secondaires\">L\u00e9sions de grattage secondaires<\/h2>\n<p>Les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions de grattage secondaires constituent un d\u00e9fi. Les l\u00e9sions de grattage chroniques r\u00e9sultent d&#8217;une manipulation intensive de la peau du patient d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9 et sont difficiles \u00e0 distinguer des dermatoses inflammatoires classiques, en particulier pour les non-dermatologues. Ce que l&#8217;on appelle le &#8220;signe du papillon&#8221; peut aider \u00e0 identifier les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions de grattage secondaires qui n&#8217;ont pas de maladie inflammatoire de la peau au d\u00e9part. On entend par l\u00e0 l&#8217;\u00e9viction des l\u00e9sions cutan\u00e9es inflammatoires dans une zone du dos du patient qu&#8217;il ne peut pas atteindre avec ses doigts qui se grattent [2]. Dans la partie th\u00e9rapeutique des Guidelines [1, 2], \u00e0 laquelle l&#8217;expert a ensuite fait r\u00e9f\u00e9rence, on trouve, outre les mesures th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9rales (\u00e9viter les facteurs d\u00e9clencheurs, regraisser intensivement la peau pour stabiliser la barri\u00e8re cutan\u00e9e, mesures anti-inflammatoires et antiseptiques en cas de l\u00e9sions cutan\u00e9es inflammatoires\/surinfect\u00e9es), de nombreux tableaux pr\u00e9sentant d&#8217;autres options th\u00e9rapeutiques en cas de prurit chronique d&#8217;origines diverses. Il s&#8217;agit notamment de m\u00e9thodes \u00e9prouv\u00e9es comme la luminoth\u00e9rapie, la capsa\u00efcine et l&#8217;administration d&#8217;immunosuppresseurs comme la ciclosporine, comme l&#8217;a expliqu\u00e9 le Dr Braun. Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les progr\u00e8s de la recherche sur le prurit ont permis d&#8217;identifier de nouveaux m\u00e9dicaments antiprurigineux [3]. Par exemple, dans une s\u00e9rie de cas, l&#8217;apr\u00e9pitat, un antagoniste des r\u00e9cepteurs de la neurokinine1, a montr\u00e9 un effet antiprurigineux significatif et rapide chez des patients souffrant de prurit chronique r\u00e9fractaire [4].<\/p>\n<p>Les anticorps anti-interleukine 31, les antagonistes de l&#8217;histamine R4 et les inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l&#8217;autotaxine et des lysophospholipides constituent d&#8217;autres options th\u00e9rapeutiques possibles pour l&#8217;avenir, sur lesquelles le Dr Braun a conclu son expos\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-atopique\">Dermatite atopique<\/h2>\n<p>Les caract\u00e9ristiques de la dermatite atopique (DA) comprennent la chronicit\u00e9, l&#8217;ecz\u00e9ma et le prurit. 84% des patients atteints de dermatite atopique ont des troubles du sommeil, l&#8217;intensit\u00e9 moyenne du prurit sur l&#8217;\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) est de 8 \u00e0 9, avec des pics la nuit et le matin. Si un enfant souffre d&#8217;une MA, c&#8217;est la qualit\u00e9 de vie de toute la famille qui en p\u00e2tit. Le professeur Thomas Luger, de M\u00fcnster, a apport\u00e9 de nouvelles connaissances sur la pr\u00e9valence et la pathogen\u00e8se de la MA lors de l&#8217;ISA. Il a ainsi indiqu\u00e9 que la pr\u00e9valence avait augment\u00e9 au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es, atteignant jusqu&#8217;\u00e0 25% chez les enfants et 3% chez les adultes, ce qui correspond \u00e0 un doublement. Dans environ 20% des cas p\u00e9diatriques, il s&#8217;agit en outre d&#8217;\u00e9volutions graves. Les principaux crit\u00e8res de diagnostic sont le prurit, l&#8217;ecz\u00e9ma chronique r\u00e9current, la morphologie et la distribution typiques des l\u00e9sions cutan\u00e9es et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux. La liste des crit\u00e8res secondaires est longue.<\/p>\n<p>Le professeur Luger a expliqu\u00e9 que la r\u00e9partition et les caract\u00e9ristiques des l\u00e9sions par groupe d&#8217;\u00e2ge \u00e9taient utiles pour \u00e9tablir le diagnostic. Chez les enfants de moins de deux ans, on observe des papules \u00e9ryth\u00e9mateuses et des v\u00e9sicules sur le front, le scalp, les avant-bras ; \u00e0 partir d&#8217;env. Chez les adultes, les papules et les plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses s\u00e8ches et squameuses pr\u00e9dominent g\u00e9n\u00e9ralement en quelques endroits de la t\u00eate, dans le pli du coude et\/ou le creux du genou, sur la paume des mains avec un prurit intense. De nombreuses formes particuli\u00e8res de DA sont connues, elles apparaissent sur des sites typiques (scalp, paupi\u00e8re, mamelon, vulve, etc.) ou avec des caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res (par ex. type nummulaire, type prurigo).<\/p>\n<p>La recherche sur la pathogen\u00e8se de la MA a permis d&#8217;identifier des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques (prot\u00e9ases, filaggrine) et de mettre en \u00e9vidence l&#8217;importance du microbiome (chaque personne h\u00e9berge jusqu&#8217;\u00e0 deux kilos de microbes !). &#8220;Les facteurs endog\u00e8nes centraux semblent \u00eatre l&#8217;effondrement de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et un changement dans la colonisation de la peau dans la DA&#8221;, a expliqu\u00e9 le professeur Luger. Des anomalies g\u00e9n\u00e9tiques affectant la barri\u00e8re cutan\u00e9e et certaines modifications du microbiome ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 des sous-types de la DA [5, 6].<\/p>\n<p>Comme le prurit prononc\u00e9 est l&#8217;un des sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques de la MA et qu&#8217;il r\u00e9agit mal aux antihistaminiques, l&#8217;\u00e9tude des interactions neuro-immunes promet de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques instructives. Luger a soulign\u00e9 qu&#8217;il \u00e9tait particuli\u00e8rement important de ne pas laisser le cercle vicieux s&#8217;enclencher \u00e0 nouveau, une fois qu&#8217;il a \u00e9t\u00e9 rompu, gr\u00e2ce \u00e0 un traitement proactif. Les inhibiteurs de calcineurine topiques deux fois par semaine sont un rem\u00e8de efficace dans ce cas. Dans les cas graves, l&#8217;utilisation de la ciclosporine A est \u00e9galement une option. Les guidelines d&#8217;EDF le pr\u00e9voient d\u00e9j\u00e0 [7].<\/p>\n<h2 id=\"eczema-chronique-des-mains\">Ecz\u00e9ma chronique des mains<\/h2>\n<p>L&#8217;ecz\u00e9ma chronique des mains (CHE) est une affection cutan\u00e9e chronique et frustrante des mains qui se manifeste sur plusieurs mois et qui s&#8217;accompagne de rougeurs, de desquamation, d&#8217;\u00e9paississement de la peau, de v\u00e9sicules, d&#8217;\u0153d\u00e8me, de d\u00e9mangeaisons et de douleurs. Le sexe f\u00e9minin, le travail avec des liquides, les allergies de contact et la MA sont des facteurs de risque importants.<\/p>\n<p>Le CHE est un probl\u00e8me tr\u00e8s r\u00e9pandu, le d\u00e9lai d&#8217;attente pour obtenir un rendez-vous dans la consultation sp\u00e9cialis\u00e9e du Dr Sonja Molin au LMU \u00e0 Munich est de huit semaines. La pr\u00e9valence \u00e0 un an est \u00e9lev\u00e9e (10%). Environ 7% des personnes touch\u00e9es d\u00e9veloppent des formes graves et chroniques qui peuvent avoir des cons\u00e9quences importantes. Dans une enqu\u00eate r\u00e9cente, 66,2% de la population normale ont d\u00e9clar\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rer ne pas prendre la main d&#8217;une personne malade, 45% se sentant repouss\u00e9s [8]. Mais la charge de la maladie n&#8217;est pas support\u00e9e uniquement par les patients, l&#8217;absent\u00e9isme touche \u00e9galement les coll\u00e8gues. Le CHE peut n\u00e9cessiter un changement de profession. Les calculs de co\u00fbts montrent que les cas graves n\u00e9cessitant une hospitalisation peuvent co\u00fbter jusqu&#8217;\u00e0 8400 euros par an en frais m\u00e9dicaux [9].<\/p>\n<p>Avec l&#8217;alitr\u00e9tino\u00efne (Toctino\u00ae), on dispose depuis quelques ann\u00e9es d&#8217;un agoniste des r\u00e9cepteurs de la vitamine A \u00e0 action anti-inflammatoire et immunomodulatrice pour le CHE s\u00e9v\u00e8re, qui peut donner des r\u00e9sultats \u00e9tonnants en cas d&#8217;ecz\u00e9ma chronique s\u00e9v\u00e8re des mains. Trois approches d&#8217;action sont postul\u00e9es : La production de chimiokines, l&#8217;activation des leucocytes et la pr\u00e9sentation des allerg\u00e8nes diminuent de mani\u00e8re mesurable [10]. Le Dr Molin a recommand\u00e9 de prendre le m\u00e9dicament (attention \u00e0 la contraception chez les femmes !) de pr\u00e9f\u00e9rence avec le repas du soir, car les patients ne se rendront pas compte de l&#8217;effet secondaire le plus fr\u00e9quent, \u00e0 savoir les maux de t\u00eate initiaux. En fonction de la tol\u00e9rance, une r\u00e9duction de la dose peut parfois soulager d&#8217;autres effets secondaires. En cas d&#8217;absence de r\u00e9ponse \u00e0 l&#8217;alitr\u00e9tino\u00efne, il vaut \u00e9galement la peine de remettre en question le diagnostic dans un premier temps.<\/p>\n<p><em>Source : 3e Munich International Summer Academy of Practical Dermatology (ISA), 21-26 juillet 2013.<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Weisshaar E, et al : Guide europ\u00e9en sur le prurit chronique. Acta Derm Venereol 2012 ; 92(5) : 563-581 \u00e0 l&#8217;adresse <a href=\"http:\/\/www.euroderm.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.euroderm.org.<\/a><\/li>\n<li>Ligne directrice de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie &#8220;Prurit chronique&#8221; \u00e0 l&#8217;adresse www.awmf.org.<\/li>\n<li>Yosipovitch G, Bernhard JD : Pratique clinique. Prurit chronique. N Engl J Med 2013 ; 368(17) : 1625-1634.<\/li>\n<li>St\u00e4nder S : Targeting the neurokinin receptor 1 with aprepitant : a novel antipruritic strategy. PLoS One 2010 ; 5(6) : e10968.<\/li>\n<li>Cork MJ : Dysfonctionnement de la barri\u00e8re \u00e9pidermique dans la dermatite atopique. J Invest Dermatol 2009 ; 129(8) : 1892-1908.<\/li>\n<li>Kong HH, et al : Changements temporels dans le microbiome cutan\u00e9 associ\u00e9s aux flamb\u00e9es de la maladie et au traitement chez les enfants atteints de dermatite atopique. Genome Res 2012 ; 22(5) : 850-859.<\/li>\n<li>Ring J, et al. : Guidelines of AD 1+2. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 ; 26(9) : 1176-1193.<\/li>\n<li>Letul\u00e9 V, et al : 2013 submitted<\/li>\n<li>Diepgen TL, et al. : Cost-of-illness Analysis of Patients with Chronic Hand Eczema in Routine Care in Germany : Focus on the Impact of Occupational Disease. Acta Derm Venereol 2013 Mar 25.<\/li>\n<li>Homey B : Toctino (alitr\u00e9tino\u00efne)- explication de l&#8217;effet anti-inflammatoire. JEADV 2010 ; 24 : 1-20.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les d\u00e9mangeaisons sont le sympt\u00f4me de l&#8217;organe cutan\u00e9 dont on se plaint le plus souvent et sont souvent ressenties pire que la douleur. 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