{"id":346732,"date":"2013-11-07T00:00:00","date_gmt":"2013-11-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-symptome-aux-causes-multiples\/"},"modified":"2013-11-07T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-06T23:00:00","slug":"un-symptome-aux-causes-multiples","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-symptome-aux-causes-multiples\/","title":{"rendered":"Un sympt\u00f4me aux causes multiples"},"content":{"rendered":"

Que ce soit \u00e0 la suite d’un tour de man\u00e8ge, en altitude ou apr\u00e8s avoir bu un verre d’alcool de trop, tout le monde sait par exp\u00e9rience ce que l’on ressent quand on est pris de vertiges. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui rend si difficile pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste d’obtenir une description exacte de l’\u00e9tat du patient qui vient le consulter pour des vertiges pathologiques. Et pourtant, une anamn\u00e8se minutieuse est la cl\u00e9 d’une th\u00e9rapie r\u00e9ussie.<\/strong><\/p>\n

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On peut distinguer la dur\u00e9e, la forme, le mode de d\u00e9clenchement et les sympt\u00f4mes associ\u00e9s au vertige. Il convient tout d’abord de d\u00e9terminer si les vertiges surviennent par crises ou de mani\u00e8re permanente. Est-il perceptible sous forme de torsion, de vacillement ou d’\u00e9tourdissement diffus avec des yeux noirs ? Se manifeste-t-il uniquement lors de mouvements ou \u00e9galement au repos ? Est-il influenc\u00e9 par des sources de lumi\u00e8re ou de bruit ? Dans tous les cas, il faut demander si de nouveaux m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 prescrits. Enfin, les sympt\u00f4mes associ\u00e9s (en particulier les maux de t\u00eate, les troubles de la vue, de la parole, de la sensibilit\u00e9 ou de l’audition) doivent \u00eatre relev\u00e9s [1]. M\u00eame avec une anamn\u00e8se et un examen physique minutieux, il n’est pas facile de poser un diagnostic clair. Les causes des vertiges sont extr\u00eamement vari\u00e9es. En principe, on peut faire la distinction entre les vertiges p\u00e9riph\u00e9riques, qui sont dus \u00e0 une l\u00e9sion de l’organe de l’\u00e9quilibre dans l’oreille interne, et les vertiges centraux, qui sont li\u00e9s \u00e0 un trouble c\u00e9r\u00e9bral [2]. La plupart du temps, la cause est l’organe de l’\u00e9quilibre, mais des maladies du syst\u00e8me nerveux central ou des troubles cardiaques\/circulatoires ainsi que des probl\u00e8mes psychologiques peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher le vertige. Concr\u00e8tement, on peut distinguer les types suivants :<\/p>\n

Vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB) :<\/strong> la forme la plus courante de vertige est caus\u00e9e par des poches de calcium flottant librement qui provoquent une d\u00e9viation de la cupule lors des mouvements horizontaux ou verticaux de la t\u00eate et entra\u00eenent un vertige rotatoire important. La plupart du temps, cela ne dure que quelques secondes, une minute au maximum. Pendant la nuit, lorsque la t\u00eate est immobile, les cristaux se s\u00e9dimentent dans le liquide lymphatique et s’accumulent, c’est pourquoi ce type de vertige survient surtout le matin ou apr\u00e8s un long alitement. L’\u00e2ge est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9 comme une raison du d\u00e9tachement progressif des particules. Plus le mouvement est fr\u00e9quent, moins les vertiges sont fr\u00e9quents. Un entra\u00eenement au positionnement est donc utile. Il est important d’informer le patient que cette forme de vertige, bien que d\u00e9sagr\u00e9able, est b\u00e9nigne et a de tr\u00e8s grandes chances de gu\u00e9rison. Outre l’entra\u00eenement autonome du patient au positionnement (par ex. selon Brandt et Daroff 1980), le sp\u00e9cialiste peut \u00e9galement retirer les particules des arcades par une man\u0153uvre dite de r\u00e9duction (par ex. selon Epley 1992 ou Semont 1988), ce qui acc\u00e9l\u00e8re la gu\u00e9rison [3, 4]. Chez 5 \u00e0 10 % des personnes concern\u00e9es, ces man\u0153uvres provoquent des naus\u00e9es si intenses qu’un accompagnement m\u00e9dicamenteux \u00e0 base de dimenhydrinate est n\u00e9cessaire [5]. La plupart du temps, les vertiges disparaissent d’eux-m\u00eames au bout de quelques semaines.<\/p>\n

Vertige rotatoire intense et persistant (neuronite vestibulaire) :<\/strong> une d\u00e9faillance aigu\u00eb unilat\u00e9rale de l’organe de l’\u00e9quilibre, probablement due \u00e0 une infection virale (herp\u00e8s simplex), ou \u00e0 des troubles de la circulation sanguine dans l’oreille interne [2, 5]. Les causes exactes ne sont pas encore connues. Le vertige rotatoire s\u00e9v\u00e8re, qui dure plusieurs jours, survient \u00e9galement au repos et s’accompagne g\u00e9n\u00e9ralement de naus\u00e9es, de vomissements et de sueurs. Les sympt\u00f4mes augmentent rapidement au cours des premi\u00e8res heures. Il y a un risque que le patient bascule sur le c\u00f4t\u00e9 affect\u00e9. Le traitement est m\u00e9dicamenteux (traitement limit\u00e9 dans le temps avec des cortico\u00efdes) et peut soulager les premiers jours [2]. Un entra\u00eenement intensif \u00e0 l’\u00e9quilibre favorise la r\u00e9gression du vertige en quelques semaines.<\/p>\n

Maladie de M\u00e9ni\u00e8re :<\/strong> les crises de vertige rotatoire surviennent par pouss\u00e9es et de mani\u00e8re irr\u00e9guli\u00e8re, g\u00e9n\u00e9ralement pendant plusieurs heures. Ils sont accompagn\u00e9s de naus\u00e9es et d’une perte d’audition unilat\u00e9rale et de bourdonnements d’oreille. La cause est un hydrops endolymphatique. On pense qu’une pression trop forte sur la membrane de Reissner provoque un m\u00e9lange de liquides (endolymphe et p\u00e9rilymphe) dans l’oreille interne, ce qui paralyse temporairement l’organe du poids [6]. Les crises peuvent \u00eatre att\u00e9nu\u00e9es par le repos au lit et les anti\u00e9m\u00e9tiques. La b\u00e9tahistine peut \u00eatre utilis\u00e9e comme traitement permanent (3\u00d7 48 mg\/jour pendant au moins six mois). Dans les cas tr\u00e8s graves, environ 1% des personnes concern\u00e9es, il faut envisager une suppression permanente de l’organe de l’\u00e9quilibre par une injection d’antibiotiques (gentamicine) [5].<\/p>\n

Migraine vertigineuse :<\/strong> il s’agit d’une forme particuli\u00e8re de migraine. Les vertiges, qui durent des heures ou des jours, s’accompagnent de maux de t\u00eate chez un peu plus des deux tiers des patients. Si elles ne se produisent pas, la sensibilit\u00e9 au bruit et \u00e0 la lumi\u00e8re sont des sympt\u00f4mes associ\u00e9s. Les femmes \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 50 ans et celles qui sont m\u00e9nopaus\u00e9es sont les plus touch\u00e9es. Lorsqu’ils \u00e9taient plus jeunes, de nombreux patients pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes classiques de maux de t\u00eate. Avec l’\u00e2ge, les vertiges sont soudain au premier plan. L’examen des mouvements oculaires est important dans le diagnostic diff\u00e9rentiel (maladies centrales du tronc c\u00e9r\u00e9bral). Pour le traitement prophylactique, on peut utiliser des m\u00e9dicaments qui r\u00e9duisent \u00e9galement la fr\u00e9quence des crises dans la migraine classique (b\u00eatabloquants, acide valpro\u00efque, topiramate) [2, 5].<\/p>\n

La coop\u00e9ration interdisciplinaire est de mise<\/h2>\n

Les vertiges peuvent \u00e9galement \u00eatre un sympt\u00f4me de maladies mentales telles que les troubles anxieux, les troubles paniques et les d\u00e9pressions, ou \u00eatre caus\u00e9s par le fait de se lever rapidement ou de voyager en voiture, en bus, en bateau, en train ou en avion. Le vertige en se redressant est souvent li\u00e9 \u00e0 une chute de la pression art\u00e9rielle, qui peut \u00eatre provoqu\u00e9e par des agents contre l’hypertension art\u00e9rielle, des m\u00e9dicaments contre la maladie de Parkinson (par ex. agonistes dopaminergiques) ou des psychotropes [5, 6]. Le vertige est provoqu\u00e9 par le fait que les yeux per\u00e7oivent les mouvements, mais que l’organe de l’\u00e9quilibre signale au cerveau un \u00e9tat de repos. Dans le cas du vertige, c’est le m\u00eame principe, mais en sens inverse : le corps signale le mouvement, mais les yeux ne le per\u00e7oivent plus en raison de la grande distance qui les s\u00e9pare du sol. Dans les deux cas, il est possible de recourir soit \u00e0 des m\u00e9dicaments et des gommes \u00e0 m\u00e2cher, parfois \u00e0 base de plantes, soit \u00e0 certains exercices comportementaux qui aident \u00e0 r\u00e9duire la sensation de vertige [2, 6].<\/p>\n

C’est pr\u00e9cis\u00e9ment parce que les vertiges sont si vari\u00e9s dans leurs manifestations et leurs causes que les m\u00e9decins et les th\u00e9rapeutes de nombreuses sp\u00e9cialit\u00e9s doivent unir leurs forces et renforcer leur coop\u00e9ration. Les centres interdisciplinaires pour les vertiges utilisent d\u00e9j\u00e0 de telles synergies.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. G\u00e4rtner M : \u00c9valuation des vertiges dans la pratique. Diagnostic correct des vertiges facilit\u00e9. PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2013 ; 5 : 32-36.<\/li>\n
  2. Minist\u00e8re f\u00e9d\u00e9ral de l’\u00e9ducation et de la recherche : L’arnaque. Recherche – Diagnostic – Traitement. M\u00f6ller Druck und Verlag : Berlin 2011.<\/li>\n
  3. Schade A : Le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin. Forum Med Suisse 2011 Jul 25 ; 29\/30 : 765-769.<\/li>\n
  4. Kantonsspital M\u00fcnsterlingen, Neurologie : Vertige positionnel paroxystique. www.stgag.ch\/kantonsspital-muensterlingen.html.<\/a><\/li>\n
  5. Strupp M (interview) : Quels m\u00e9dicaments pour quels vertiges ? Ars Medici 2007 ; 10 : 496-499.<\/li>\n
  6. Fiche d’information sur les vertiges. Types, causes et m\u00e9thodes de traitement des diff\u00e9rents types de vertiges. Conseil sant\u00e9 2007 janvier. www.ktipp.ch\/service\/merkblaetter\/detail\/d\/schwindel\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2013 ; 11(10) : 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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