{"id":346763,"date":"2013-10-31T00:00:00","date_gmt":"2013-10-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-histoire-de-15-ans\/"},"modified":"2013-10-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-30T23:00:00","slug":"une-histoire-de-15-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-histoire-de-15-ans\/","title":{"rendered":"Une histoire de 15 ans"},"content":{"rendered":"

En 15 ans d’existence, le service de dermatologie du KSA a d\u00e9j\u00e0 connu des p\u00e9riodes mouvement\u00e9es. Il a fallu 15 ans pour passer d’une entreprise unipersonnelle \u00e0 une entreprise de formation comptant huit m\u00e9decins – les bonnes id\u00e9es prennent du temps !<\/strong><\/p>\n

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A l’h\u00f4pital cantonal d’Aarau (KSA), pour les questions dermatologiques que les m\u00e9decins hospitaliers ne pouvaient pas r\u00e9soudre eux-m\u00eames, il \u00e9tait fait appel jusque dans les ann\u00e9es 1980 soit \u00e0 un dermatologue install\u00e9 en cabinet priv\u00e9, soit les patients devaient \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 un centre hospitalier universitaire \u00e0 Zurich, B\u00e2le ou Berne. Pour le professeur Dieter Conen, alors m\u00e9decin-chef du service de m\u00e9decine interne, il s’agissait d’une situation insatisfaisante pour l’un des plus grands h\u00f4pitaux de Suisse. Des calculs avaient montr\u00e9 qu’un potentiel d’\u00e9conomie de 700 000 CHF \u00e9tait possible avec un service de dermatologie hospitalier propre : le canton payait 1,2 million de francs par an pour le traitement extracantonal de patients souffrant de probl\u00e8mes dermatologiques.
\nApr\u00e8s que les premiers plans pour une dermatologie au KSA aient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s au gouvernement cantonal en 1987, il a fallu presque dix ans pour que le canton prenne une d\u00e9cision positive sur l’\u00e9tablissement d’une dermatologie hospitali\u00e8re en 1996.<\/p>\n

Pour la mise en place du nouveau service, le professeur Conen a fait appel au professeur Theo Rufli, alors m\u00e9decin-chef de la clinique universitaire de dermatologie de B\u00e2le. En coop\u00e9rant \u00e9troitement avec B\u00e2le, l’entreprise esp\u00e9rait disposer d’une base solide pour l’avenir afin de r\u00e9pondre aux exigences \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re de qualit\u00e9 et de performance. Sur le plan administratif, le service a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9 au d\u00e9partement de m\u00e9decine interne. Elle devait cependant fonctionner de mani\u00e8re autonome, ce qui a \u00e9t\u00e9 maintenu jusqu’\u00e0 aujourd’hui.<\/p>\n

Les t\u00e2ches du service sont rest\u00e9es essentiellement les m\u00eames jusqu’\u00e0 aujourd’hui : Outre les consultations demand\u00e9es par les services hospitaliers, un service ambulatoire \u00e9value les patients adress\u00e9s au KSA par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les dermatologues de la r\u00e9gion. Les patients n\u00e9cessitant une hospitalisation et souffrant de maladies cutan\u00e9es graves sont admis dans le service des lits de m\u00e9decine interne : Un interne en m\u00e9decine accueille les patients et est le premier contact dans le service. Le dermatologue fait la visite quotidienne et supervise le traitement dermatologique. Les questions de m\u00e9decine interne suppl\u00e9mentaires sont trait\u00e9es par le chef de service de m\u00e9decine interne.<\/p>\n

L’\u00e8re Peter Itin<\/h2>\n

L’ouverture du service de dermatologie du KSA a eu lieu en d\u00e9cembre 1997 dans le b\u00e2timent 6, l’un des plus anciens du KSA. Le PD Dr Peter Itin de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le a \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 m\u00e9decin-chef, travaillant \u00e0 50% au KSA et \u00e0 50% \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le. Il \u00e9tait assist\u00e9 d’un m\u00e9decin assistant dont le poste a \u00e9t\u00e9 transform\u00e9 en poste de chef de clinique d\u00e8s 1999. Une infirmi\u00e8re et une secr\u00e9taire sont venues compl\u00e9ter la premi\u00e8re \u00e9quipe de dermatologie.<\/p>\n

La demande d’\u00e9valuation dermatologique des patients envoy\u00e9s par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes s’est av\u00e9r\u00e9e \u00e9norme : 1640 patients ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s la premi\u00e8re ann\u00e9e et 2350 la deuxi\u00e8me ann\u00e9e. En raison de d\u00e9lais d’attente de plus de trois mois, deux postes de titulaires suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s en 2000 et 2002.
\nLe grand nombre de patients a cependant entra\u00een\u00e9 de graves probl\u00e8mes de place : Comme il n’y avait plus de salle disponible pour les consultations, le bureau du m\u00e9decin-chef a m\u00eame \u00e9t\u00e9 temporairement transform\u00e9 en salle de polyclinique avec quatre couchettes.<\/p>\n

L’int\u00e9gration de la dermatologie dans une clinique m\u00e9dicale a fait l’attrait particulier de ce service : Le seuil pour une co-expertise dermatologique des patients hospitalis\u00e9s \u00e9tait toujours tr\u00e8s bas pour les coll\u00e8gues d’autres sp\u00e9cialit\u00e9s, et l’avis dermatologique \u00e9tait donc tr\u00e8s demand\u00e9. Dans tout l’h\u00f4pital, le service a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien accept\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but.<\/p>\n

Comme la plupart des patients ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9s directement par des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, de nombreux patients se sont pr\u00e9sent\u00e9s “sans filtre” avec des probl\u00e8mes dermatologiques. C’est pourquoi le service de dermatologie du KSA voit r\u00e9guli\u00e8rement des cas extraordinaires, comme ceux que l’on rencontre dans une population moyenne d’un demi-million d’habitants.<\/p>\n

La dermatologie au KSA sous la direction de Markus Streit<\/h2>\n

Apr\u00e8s l’\u00e9lection en 2006 du professeur Peter Itin comme professeur titulaire et directeur de la clinique de dermatologie \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, le Dr Markus Streit, chef de clinique en dermatologie \u00e0 l’h\u00f4pital de l’\u00cele de Berne depuis de nombreuses ann\u00e9es et disposant d’un large curriculum en m\u00e9decine interne, a \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 pour lui succ\u00e9der. L’objectif d\u00e9clar\u00e9 de Markus Streit \u00e9tait de poursuivre le d\u00e9veloppement du d\u00e9partement dans l’esprit de son pr\u00e9d\u00e9cesseur.<\/p>\n

Le chiffre d’affaires a \u00e9galement augment\u00e9 avec une nouvelle \u00e9quipe, plus de 10 000 consultations ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es en 2007. Apr\u00e8s l’obtention d’un poste de chef de clinique suppl\u00e9mentaire, trois sp\u00e9cialistes en dermatologie en position de chef de clinique assuraient d\u00e9sormais des consultations en plus du m\u00e9decin-chef. Le “cabinet de groupe \u00e0 l’h\u00f4pital” \u00e9tait parfait.<\/p>\n

Outre les consultations normales, chaque sp\u00e9cialiste propose jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent sa propre consultation sp\u00e9cialis\u00e9e, si possible interdisciplinaire. De telles consultations sp\u00e9cialis\u00e9es existent pour le prurit, l’hyperhidrose, les ulc\u00e8res complexes, les dermatoses vulvaires, les probl\u00e8mes dermato-p\u00e9diatriques et les maladies des cheveux et des ongles. Dans l’offre d’allergologie, il convient de souligner la consultation de mastocytose.<\/p>\n

La collaboration interdisciplinaire avec d’autres sp\u00e9cialit\u00e9s est particuli\u00e8rement importante : des discussions de cas mensuelles sont organis\u00e9es avec des rhumatologues et des infectiologues. Pour le grand nombre de patients atteints de tumeurs cutan\u00e9es, un tumorboard a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli, dans lequel les dermatologues, les chirurgiens plasticiens, les radio-oncologues et les oncologues \u00e9valuent ensemble les patients pr\u00e9sents. Environ 300 patients sont \u00e9valu\u00e9s chaque ann\u00e9e.<\/p>\n

Les coupes dermatohistopathologiques – pr\u00e9par\u00e9es par le service de pathologie du KSA – sont \u00e9valu\u00e9es lors d’un colloque hebdomadaire avec les coll\u00e8gues du service d’histopathologie de B\u00e2le. La corr\u00e9lation clinico-pathologique est importante : presque toutes les pr\u00e9parations histologiques sont accompagn\u00e9es d’images cliniques.
\nLa poursuite de l’agrandissement du service a finalement entra\u00een\u00e9 des mesures de construction. Apr\u00e8s d’importants travaux de r\u00e9novation, le service de dermatologie s’est install\u00e9 dans presque tous les locaux du rez-de-chauss\u00e9e du b\u00e2timent 6.<\/p>\n

L’\u00e9tablissement de la dermato-allergologie en tant que sous-service distinct<\/h2>\n

D\u00e9j\u00e0 sous Peter Itin, le nombre croissant d’admissions en allergologie avait conduit \u00e0 la cr\u00e9ation d’un poste de chef de clinique qui devait consacrer la moiti\u00e9 de son temps aux questions allergologiques. Une large gamme d’examens allergologiques a \u00e9t\u00e9 mise en place pour les patients soup\u00e7onn\u00e9s de r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses, d’allergies potentielles aux allerg\u00e8nes inhal\u00e9s ou aux aliments. C’est surtout le grand nombre de patients argoviens chez lesquels une allergie importante aux piq\u00fbres d’abeille a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qui a conduit \u00e0 l’introduction de la d\u00e9sensibilisation Ultra-rush, qui \u00e9tait encore effectu\u00e9e au d\u00e9but dans l’unit\u00e9 de soins intensifs du KSA.<\/p>\n

Le nombre de demandes d’\u00e9valuation allergologique ayant continu\u00e9 d’augmenter et un poste \u00e0 50% ne suffisant plus pour faire face \u00e0 la t\u00e2che, il a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9 d’engager un allergologue \u00e0 100%. En 2009, un allergologue dermatologue a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 en la personne du professeur J\u00fcrgen Grabbe – dernier directeur adjoint de l’h\u00f4pital universitaire dermatologique de L\u00fcbeck – qui a \u00e9t\u00e9 le garant de la poursuite du d\u00e9veloppement de l’allergologie \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9. L’offre en allergologie a \u00e9t\u00e9 \u00e9largie : Les tests ont \u00e9t\u00e9 standardis\u00e9s et les provocations ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es au programme. Le traitement Ultra-rush est d\u00e9sormais effectu\u00e9 dans le service sous surveillance appropri\u00e9e. Tous ces d\u00e9veloppements ont \u00e9t\u00e9 possibles parce que des infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement affect\u00e9s \u00e0 l’allergologie. Les performances de l’allergologie ont \u00e9t\u00e9 reconnues et appr\u00e9ci\u00e9es par la direction de l’h\u00f4pital : en 2012, J\u00fcrgen Grabe a \u00e9t\u00e9 promu m\u00e9decin responsable de l’allergologie et l’allergologie est devenue d\u00e9finitivement un sous-service \u00e0 part enti\u00e8re.<\/p>\n

Le service de dermatologie du “KSA am Bahnhof” (h\u00f4pital de la gare)<\/h2>\n

En 2009, le KSA a achet\u00e9 un \u00e9tage entier de la nouvelle gare d’Aarau pour le r\u00e9utiliser. Les travaux de r\u00e9novation du service de dermatologie du b\u00e2timent 6 venaient de s’achever lorsque la d\u00e9cision de la direction de l’h\u00f4pital d’installer le service de dermatologie, parmi d’autres services ambulatoires, dans la nouvelle filiale de la gare d’Aarau a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e. Une mauvaise nouvelle pour la dermatologie ! Les travaux de r\u00e9novation du b\u00e2timent 6 ont permis de trouver des locaux adapt\u00e9s \u00e0 l’activit\u00e9 au centre de l’h\u00f4pital, ce qui \u00e9tait tr\u00e8s important pour la mise en r\u00e9seau interdisciplinaire et l’int\u00e9gration dans l’ensemble de l’h\u00f4pital.<\/p>\n

Mais le diktat de l’h\u00f4pital a \u00e9galement ouvert de nouvelles perspectives : On a parl\u00e9 de plus de postes et d’encore plus d’espace pour l’activit\u00e9 \u00e0 la gare, et on a \u00e9galement promis une mise \u00e0 niveau technique avec des appareils laser. Le fait que les trois postes de m\u00e9decins suppl\u00e9mentaires aient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vus pour des assistants s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un avantage : trouver des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes dipl\u00f4m\u00e9s pour un poste de chef de clinique \u00e0 l’h\u00f4pital est devenu de plus en plus difficile sur un march\u00e9 du travail ass\u00e9ch\u00e9. En outre, la soci\u00e9t\u00e9 de discipline m\u00e9dicale souhaite que des postes de formation pour les m\u00e9decins assistants soient cr\u00e9\u00e9s dans les services de dermatologie hospitali\u00e8re.<\/p>\n

On est all\u00e9 encore plus loin \u00e0 Aarau : A la demande de l’h\u00f4pital, un poste d’assistant en m\u00e9decine du KSA a \u00e9t\u00e9 maintenu ouvert. Et apr\u00e8s que le canton d’Argovie a planifi\u00e9 un curriculum de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale pour une meilleure formation des m\u00e9decins de famille, un poste de rotation de six mois a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 \u00e0 cet effet en dermatologie. Cependant, afin d’avoir des assistants plus exp\u00e9riment\u00e9s dans l’\u00e9quipe, un poste de rotation a \u00e9t\u00e9 lib\u00e9r\u00e9 depuis d\u00e9but 2013 pour des assistants de formation de la dermatologie b\u00e2loise. Avec les nouveaux postes d’assistants, la dermatologie est pass\u00e9e du statut de “cabinet de groupe \u00e0 l’h\u00f4pital” \u00e0 celui de “service de formation”.<\/p>\n

Les travaux de planification pour le nouveau b\u00e2timent de la gare se sont av\u00e9r\u00e9s \u00e9puisants. Le lancement en gare a \u00e9t\u00e9 une r\u00e9ussite gr\u00e2ce \u00e0 l’engagement de tout le service. Apr\u00e8s plus d’un an d’activit\u00e9 du KSA \u00e0 la gare, le bilan est positif : La demande des m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents est forte. Les chiffres d’affaires des consultations, des nouvelles attributions et des points de taxe g\u00e9n\u00e9r\u00e9s ont continu\u00e9 \u00e0 augmenter fortement. Et ce, bien que l’\u00e9volution vers un service de formation ait un co\u00fbt : L’utilisation d’assistants qui partent de z\u00e9ro en dermatologie n\u00e9cessite une supervision 1:1 au d\u00e9but. Il faut pr\u00e9voir du temps en cons\u00e9quence pour les nouvelles affectations. Pour un service ambulatoire qui devrait (aussi) travailler sur le chiffre d’affaires, c’est en fait une impossibilit\u00e9. La question se pose naturellement de savoir si l’on peut exiger d’un patient un contr\u00f4le des n\u00e6vus de trois quarts d’heure, qui doit en outre \u00eatre factur\u00e9 en fonction du facteur temps. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun probl\u00e8me n’a \u00e9t\u00e9 rencontr\u00e9. Il semble que de nombreux patients se sentent mieux per\u00e7us lorsqu’on leur accorde plus de temps. C’est remarquable \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 l’on ne s’int\u00e9resse souvent qu’aux chiffres d’affaires bruts. <\/p>\n

Dr. med. Markus Streit<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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