{"id":346772,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-pas-considerer-la-decoloration-de-lorgane-de-longle-comme-une-bagatelle\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"ne-pas-considerer-la-decoloration-de-lorgane-de-longle-comme-une-bagatelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-pas-considerer-la-decoloration-de-lorgane-de-longle-comme-une-bagatelle\/","title":{"rendered":"Ne pas consid\u00e9rer la d\u00e9coloration de l’organe de l’ongle comme une bagatelle"},"content":{"rendered":"

La plupart du temps, on trouve une explication simple aux d\u00e9colorations b\u00e9nignes des ongles des doigts et des orteils : h\u00e9morragies sous-ungu\u00e9ales, onychomycose, pigment exog\u00e8ne ou prise de m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques. En revanche, le m\u00e9lanome sous-ungu\u00e9al est une cause rare et redout\u00e9e d’alt\u00e9ration des ongles en raison de son pronostic toujours d\u00e9favorable. Il ne faut pas le n\u00e9gliger et l’exclure par une biopsie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le m\u00e9lanome sous-ungu\u00e9al repr\u00e9sente environ 0,7 \u00e0 3,5% de tous les m\u00e9lanomes malins (MM) chez les personnes \u00e0 peau claire. Au moment du diagnostic, il s’agit souvent d’un stade d\u00e9j\u00e0 avanc\u00e9.<\/p>\n

Les localisations pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es sont le pouce et le gros orteil. Chez les personnes \u00e0 la peau fonc\u00e9e, les m\u00e9lanomes sous-ungu\u00e9aux sont responsables d’environ 25% des m\u00e9lanomes malins. Une victime c\u00e9l\u00e8bre de cette maladie est Bob Marley, d\u00e9c\u00e9d\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge de 36 ans seulement d’un m\u00e9lanome malin sous-ungu\u00e9al m\u00e9tastas\u00e9.<\/p>\n

L’\u00e2ge moyen de la maladie est aujourd’hui de 66 ans et les taux de survie \u00e0 cinq ans d\u00e9passent \u00e0 peine 50%. Carola Berking de Munich lors de la 3rd<\/sup> Munich International Summer Academy of Practical Dermatology (ISA). “En cas de modification du pigment, de bandes tr\u00e8s larges ou d’apparition du signe de Hutchinson, il faut absolument penser aussi \u00e0 un m\u00e9lanome sous-ungu\u00e9al et \u00e0 la r\u00e8gle ABCDEF”, ajoute-t-elle (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Indications de l’anamn\u00e8se et des r\u00e9sultats locaux<\/h2>\n

Selon le professeur Berking, les points suivants fournissent les premiers indices anamnestiques qu’une modification de l’ongle n’est pas inoffensive : absence de traumatisme, pas de m\u00e9dicaments pertinents, pr\u00e9sence d\u00e9j\u00e0 ancienne mais nouvelles modifications actuelles, m\u00e9lanome malin dans les ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux. En revanche, les rayons ultraviolets (UV) ne semblent pas \u00eatre essentiels dans le cas du m\u00e9lanome sous-ungu\u00e9al.<\/p>\n

Les pigmentations des ongles en forme de bandes sont appel\u00e9es Melanonychia striata ou Melanonychia longitudinalis et ne peuvent pas \u00eatre uniquement pr\u00e9sentes dans le m\u00e9lanome malin, mais doivent n\u00e9anmoins toujours \u00eatre examin\u00e9es en urgence par dermatoscopie et souvent aussi par biopsie, a insist\u00e9 l’experte. “Un m\u00e9lanome sous-ungu\u00e9al doit \u00eatre envisag\u00e9 pour toute m\u00e9lanonychie longitudinale nouvellement apparue \u00e0 l’\u00e2ge adulte, ainsi qu’en pr\u00e9sence d’une bande pigment\u00e9e tr\u00e8s large (>3 mm), brun fonc\u00e9 \u00e0 noire, et si les bords sont flous ou mal d\u00e9finis”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Berking. Les fissures, l’amincissement, l’ulc\u00e9ration ou la destruction de la plaque ungu\u00e9ale sont suspects. Une bande pigment\u00e9e plus large en proximal qu’en distal (triangle), provoqu\u00e9e par une croissance rapide de la tumeur, une augmentation du pigment ou une asym\u00e9trie sont \u00e9galement des indices possibles d’un m\u00e9lanome. Autre indice, mais non probant : le signe de Hutchinson, une pigmentation tachet\u00e9e qui s’\u00e9tend au repli proximal de l’ongle ou \u00e0 la peau p\u00e9riungu\u00e9ale.<\/p>\n

Le m\u00e9lanome sous-ungu\u00e9al du lit de l’ongle est beaucoup plus difficile \u00e0 diagnostiquer. Il est g\u00e9n\u00e9ralement am\u00e9lanotique, peut repousser ou d\u00e9truire la tablette ungu\u00e9ale et ne se r\u00e9v\u00e8le souvent malin que sous la forme d’un nodule ulc\u00e9r\u00e9. Dans ces m\u00e9lanomes am\u00e9lanotiques sous-ungu\u00e9aux, qui repr\u00e9sentent jusqu’\u00e0 25% des cas, il peut \u00eatre tr\u00e8s difficile de les diff\u00e9rencier d’autres maladies telles que le granulome pyog\u00e9nique, les verrues, le fibrok\u00e9ratome, la tumeur glomique, le kyste myxo\u00efde ou l’unguis incarnatus. Elles sont souvent confondues. La dermatoscopie et les biopsies permettent d’aller plus loin <\/strong>(voir aussi l’interview)<\/a>. Les diagnostics diff\u00e9rentiels des m\u00e9lanomes pigment\u00e9s sous-ungu\u00e9aux sont des alt\u00e9rations b\u00e9nignes telles qu’un lentigo simplex, un nevus m\u00e9lanocytaire ou une hyperplasie m\u00e9lanocytaire b\u00e9nigne.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

La chirurgie sous contr\u00f4le microscopique permet souvent d’assurer une excision compl\u00e8te avec des r\u00e9sultats fonctionnels et esth\u00e9tiques acceptables, de sorte que l’amputation est g\u00e9n\u00e9ralement devenue obsol\u00e8te aujourd’hui. L’histologie 3D permet une analyse pr\u00e9cise des marges de r\u00e9section [3]. Une r\u00e9section en bloc de l’ensemble de l’organe ungu\u00e9al (plus le repli de l’ongle) suivie d’une greffe de peau totale, par exemple du bras, est aujourd’hui la m\u00e9thode de choix [4].<\/p>\n

Source : “3rd<\/sup> Munich International Summer Academy of Practical Dermatology” (ISA), 21-26 juillet 2013, Munich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Gauwerky KJ, Berking C : Le m\u00e9lanome malin de l’organe de l’ongle. Dtsch Med Wochenschr 2010 ; 135 : 1431-1434.<\/li>\n
  2. Pralong P, et al : Dermoscopy of lentigo maligna melanoma : report of 125 cases. Br J Dermatol 2012 ; 167(2) : 280-287.<\/li>\n
  3. Debarbieux S, et al : Microscopie confocale p\u00e9riop\u00e9ratoire de la matrice ungu\u00e9ale dans la prise en charge des m\u00e9lanomes sous-ungu\u00e9aux in situ ou minimalement invasifs. Br J Dermatol 2012 ; 167(4) : 828-836.<\/li>\n
  4. Neczyporenko F, et al. : Prise en charge du m\u00e9lanome in situ de l’appareil ungu\u00e9al avec chirurgie fonctionnelle : rapport de 11 cas et revue de la litt\u00e9rature. JEADV 2013 ; Epub 11.3.2013, DOI : 10.1111\/jdv.12131.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La plupart du temps, on trouve une explication simple aux d\u00e9colorations b\u00e9nignes des ongles des doigts et des orteils : h\u00e9morragies sous-ungu\u00e9ales, onychomycose, pigment exog\u00e8ne ou prise de m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":38430,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Qu'est-ce qui se cache derri\u00e8re tout cela - que faut-il faire ?","footnotes":""},"category":[11362,11389,11535,11549],"tags":[15551,30926,49200,59931,37343,59955,59936,59945,25389,59940,59950],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346772","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-biopsie-fr","tag-chirurgie-fr","tag-clou","tag-decoloration","tag-excision-fr","tag-granulome-fr","tag-hemorragie","tag-melanome-sous-ungueal","tag-onychomycose","tag-pigment-exogene","tag-resultat-local","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 20:55:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346738,"slug":"e-meglio-non-considerare-la-decolorazione-dellorgano-ungueale-come-una-questione-banale","post_title":"\u00c8 meglio non considerare la decolorazione dell'organo ungueale come una questione banale.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/e-meglio-non-considerare-la-decolorazione-dellorgano-ungueale-come-una-questione-banale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346750,"slug":"e-melhor-nao-descartar-a-descoloracao-do-orgao-das-unhas-como-uma-questao-trivial","post_title":"\u00c9 melhor n\u00e3o descartar a descolora\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o das unhas como uma quest\u00e3o trivial.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-melhor-nao-descartar-a-descoloracao-do-orgao-das-unhas-como-uma-questao-trivial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346762,"slug":"es-mejor-no-descartar-la-decoloracion-del-organo-ungueal-como-un-asunto-trivial","post_title":"Es mejor no descartar la decoloraci\u00f3n del \u00f3rgano ungueal como un asunto trivial.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-mejor-no-descartar-la-decoloracion-del-organo-ungueal-como-un-asunto-trivial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346772","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346772"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346772\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/38430"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346772"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}