{"id":346823,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-riche-matiere-a-discussion-et-a-echange\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"une-riche-matiere-a-discussion-et-a-echange","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-riche-matiere-a-discussion-et-a-echange\/","title":{"rendered":"Une riche mati\u00e8re \u00e0 discussion et \u00e0 \u00e9change"},"content":{"rendered":"

Outre sept th\u00e8mes principaux, le congr\u00e8s de la SSGO \u00e0 Lugano a propos\u00e9 de nombreux autres points au programme. La circulation \u00e9tait intense et les discussions anim\u00e9es entre les petites salles o\u00f9 se d\u00e9roulaient les communications libres et les sessions de posters. Voici une petite s\u00e9lection de pr\u00e9sentations int\u00e9ressantes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le diab\u00e8te sucr\u00e9 gestationnel (DGM), dont la pr\u00e9valence peut atteindre 14%, est un sujet important et doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but de la grossesse. Les femmes pr\u00e9sentant un risque accru sont \u00e9valu\u00e9es au cours du premier trimestre par un dosage veineux du glucose \u00e0 jeun ou occasionnel ou par une mesure de l’HbA1c<\/sub>. Amylidi et al. se sont demand\u00e9 si, dans un groupe \u00e0 risque, la valeur de l’HbA1c<\/sub> avait une signification pour la pr\u00e9diction d’un GDM.<\/p>\n

218 femmes enceintes (10e-14e semaine de grossesse) pr\u00e9sentant au moins un facteur de risque selon SGGG\/SGED (IMC >30, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de diab\u00e8te du premier degr\u00e9 positifs, ant\u00e9c\u00e9dents personnels de GDM positifs, syndrome PCO, ethnicit\u00e9) ont \u00e9t\u00e9 incluses dans l’\u00e9tude. Elles ont fait l’objet d’une mesure de l’HbA1c<\/sub> au cours du premier trimestre. Dans tous les cas, un test de d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Un test de tol\u00e9rance au glucose par voie orale avec 75 g de glucose est effectu\u00e9 \u00e0 partir de la 8e semaine.<\/p>\n

La pr\u00e9valence du GDM \u00e9tait de 32\/218 (14,7%). Les femmes qui ont d\u00e9velopp\u00e9 un GDM par la suite avaient des taux d’HbA1c<\/sub> significativement plus \u00e9lev\u00e9s que les femmes sans GDM.<\/p>\n

Conclusion :<\/strong> la pr\u00e9valence du GDM dans une population \u00e0 risque semble \u00eatre plus faible que pr\u00e9vu. Les r\u00e9sultats montrent \u00e9galement que la mesure de l’HbA1c au cours du premier trimestre est utile non seulement pour exclure un trouble m\u00e9tabolique pr\u00e9existant, mais aussi pour stratifier le risque chez les femmes qui d\u00e9veloppent un GDM plus tard. Une \u00e9tude prospective portant sur un groupe normal et un groupe \u00e0 risque est pr\u00e9vue pour \u00e9tudier la fiabilit\u00e9 de la mesure de l’HbA1c dans le d\u00e9pistage du DG [1].<\/p>\n

Les b\u00e9b\u00e9s SGA en plein stress<\/h2>\n

La carence intra-ut\u00e9rine (“Small for Gestational Age”, SGA) est un facteur de risque significatif pour le d\u00e9veloppement de maladies cardiovasculaires et m\u00e9taboliques \u00e0 l’\u00e2ge adulte (programmation f\u0153tale). Une r\u00e9gulation perturb\u00e9e de l’axe du stress semble jouer un r\u00f4le d\u00e9cisif \u00e0 cet \u00e9gard. Les enfants SGA nouveau-n\u00e9s pr\u00e9sentent une suppression significative de la r\u00e9activit\u00e9 au stress d\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. La dynamique ult\u00e9rieure de ce trouble a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e \u00e0 quatre \u00e0 six mois.<\/p>\n

Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes : <\/strong>19 enfants SGA n\u00e9s \u00e0 terme (GG <10e percentile) et 17 enfants t\u00e9moins de poids normal \u00e0 la naissance ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s au moyen d’un stimulus de stress dans le cadre d’une vaccination de routine \u00e0 l’\u00e2ge de quatre ou six mois. Les valeurs de cortisol ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es dans des conditions de repos et pendant 25 ou 45 minutes. mesur\u00e9 dans la salive apr\u00e8s le stimulus stressant. Les r\u00e9ponses individuelles au cortisol ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es en tant que diff\u00e9rence entre les diff\u00e9rents points temporels (delta) \u00e0 l’aide du test de Mann-Whitney.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> L’\u00e2ge gestationnel \u00e0 la naissance \u00e9tait comparable entre le groupe SGA et le groupe t\u00e9moin (271 vs 264 jours, n.s.). Le poids de naissance m\u00e9dian du groupe SGA \u00e9tait de 2200 g (6e percentile), celui du groupe t\u00e9moin de 3270 g (48e percentile) (p<0,05). Les enfants SGA \u00e9taient toujours significativement plus l\u00e9gers que le groupe t\u00e9moin au moment de l’\u00e9tude (6300 g vs 7160 g, p<0,05). Les valeurs de cortisol au repos entre le SGA et les contr\u00f4les \u00e9taient comparables (1,06 [0,41\u201310,65] ng\/ml vs. 1,25 [0,32\u20131,09] ng\/ml (m\u00e9diane [range] n.s.). Alors que les enfants t\u00e9moins n’ont pas eu de r\u00e9ponse significative au cortisol suite au stimulus stressant (1,03 [0,29\u20132,26] ng\/ml (delta -0,27 [-1,83-1,71] n.s.), les enfants du groupe SGA ont montr\u00e9 une augmentation significative du cortisol (2,31 [0,47\u20136,09] ng\/ml (delta 0,73 [-5,23-5,61] ng\/ml, p<0,05). Cette augmentation \u00e9tait plus importante que dans le groupe de contr\u00f4le apr\u00e8s 45 min. normalis\u00e9.<\/p>\n

Conclusion : <\/strong>une carence intra-ut\u00e9rine entra\u00eene une perturbation significative et durable de l’axe de stress de l’enfant, qui semble passer d’une suppression \u00e0 la naissance \u00e0 une r\u00e9action excessive au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie. Cette sensibilit\u00e9 accrue aux stimuli de stress, si elle persiste, pourrait \u00eatre en partie responsable de l’empreinte intra-ut\u00e9rine des maladies plus tard dans la vie [2].<\/p>\n

Travail d’\u00e9quipe dans le d\u00e9partement des b\u00e2timents<\/h2>\n

Suite \u00e0 une accumulation de plaintes concernant une communication inappropri\u00e9e dans la salle d’accouchement de l’h\u00f4pital cantonal de Winterthur, la direction de l’\u00e9tablissement a pris des mesures d’am\u00e9lioration. Une sp\u00e9cialiste en communication a \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9e \u00e0 cet effet, comme l’a indiqu\u00e9 le Dr Elke Barbara Prentl de la clinique gyn\u00e9cologique.<\/p>\n

Les comp\u00e9tences en mati\u00e8re de communication de tous les employ\u00e9s du service des b\u00e2timents ont \u00e9t\u00e9 mises \u00e0 l’\u00e9preuve, les sages-femmes et les m\u00e9decins ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment \u00e0 l’aide de questionnaires. Les plaintes sont venues principalement des sages-femmes. Les conflits dans le champ de tension “comp\u00e9tence de la sage-femme en mati\u00e8re de direction de l’accouchement et comp\u00e9tence du m\u00e9decin en mati\u00e8re de prise de d\u00e9cision” \u00e9taient au premier plan. Les mesures suivantes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9es lors de quatre ateliers interdisciplinaires : R\u00e9alisation de r\u00e9unions communes sur le plan de naissance, d\u00e9briefing apr\u00e8s chaque naissance, discussion approfondie des cas compliqu\u00e9s ou probl\u00e9matiques.<\/p>\n

La communication entre les m\u00e9decins et les sages-femmes est d\u00e9sormais efficace et sans faille. Les mesures mises en place ont permis d’am\u00e9liorer la communication au sein de l’\u00e9quipe. La durabilit\u00e9 des mesures doit \u00eatre observ\u00e9e. Les m\u00e9decins voient moins d’avantages dans ce r\u00e9sultat que les sages-femmes [3].<\/p>\n

Pas int\u00e9ress\u00e9 par la reconstruction ?<\/h2>\n

Que savent les patientes atteintes d’un cancer du sein de la reconstruction mammaire secondaire apr\u00e8s une mastectomie et quel type de soins attendent-elles ? Que veulent-ils se faire expliquer ? Un groupe de travail multicentrique suisse s’est pench\u00e9 sur ces questions. \u00c9tant donn\u00e9 que seule une minorit\u00e9 d’environ 25% des patientes atteintes d’un cancer du sein ont recours \u00e0 une reconstruction mammaire secondaire, nous nous sommes int\u00e9ress\u00e9s aux raisons de cet \u00e9tat de fait. Cela pourrait s’expliquer d’une part par le fait que les patientes ne sont pas suffisamment inform\u00e9es des possibilit\u00e9s de reconstruction et d’autre part par le fait qu’un grand nombre de patientes s’accommodent assez rapidement de la modification de leur image corporelle.<\/p>\n

Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes :<\/strong> 101 patientes ayant subi une mastectomie entre 1998 et 2009 pour un cancer du sein invasif (stade I-III) ont r\u00e9pondu \u00e0 un questionnaire en 16 points concernant leur attitude vis-\u00e0-vis de la reconstruction mammaire, leur exp\u00e9rience et leurs attentes en mati\u00e8re d’information m\u00e9dicale. Les femmes \u00e9taient \u00e2g\u00e9es de 70 ans au moment de l’enqu\u00eate <(m\u00e9diane : 56 ans, fourchette : 37-70 ans). Jusqu’alors, 26 patientes avaient b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une reconstruction mammaire.<\/p>\n

R\u00e9sultats : <\/strong>Presque toutes les personnes interrog\u00e9es (97%) ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9es des possibilit\u00e9s de reconstruction mammaire. Cependant, 39,5% des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 qu’une telle information n’\u00e9tait pas pertinente pour elles, que ce soit avant la mastectomie ou plus tard au cours du suivi de la tumeur, car elles n’ont jamais \u00e9t\u00e9 int\u00e9ress\u00e9es par une reconstruction ; les patientes plus \u00e2g\u00e9es se sont montr\u00e9es plut\u00f4t d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9es. Au fur et \u00e0 mesure que le temps passait, les patientes consid\u00e9raient que l’atteinte \u00e0 l’image corporelle \u00e9tait moins grave. Cela s’appliquait de la m\u00eame mani\u00e8re aux femmes ayant subi une reconstruction mammaire et \u00e0 celles qui n’en avaient pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9. Sur les 63 femmes qui ne souhaitaient pas de reconstruction \u00e0 l’avenir, 28 (44,4%) \u00e9taient enti\u00e8rement satisfaites de leur \u00e9tat apr\u00e8s mastectomie en l’\u00e9tat ; 30 femmes (47,6%) ont donn\u00e9 des raisons pour ne pas avoir effectu\u00e9 de reconstruction jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, raisons qui pourraient \u00e9ventuellement \u00eatre corrig\u00e9es ou invalid\u00e9es par une consultation approfondie avec un chirurgien plasticien.<\/p>\n

Le recours relativement faible aux possibilit\u00e9s de reconstruction ne semble pas \u00eatre d\u00fb \u00e0 un manque d’information. La majorit\u00e9 des patientes surmontent rapidement les sentiments n\u00e9gatifs qu’elles \u00e9prouvent au d\u00e9part apr\u00e8s l’ablation du sein et ne sont alors que partiellement int\u00e9ress\u00e9es par une reconstruction. Les patientes ambivalentes devraient toutefois avoir la possibilit\u00e9 de poser des questions sur la reconstruction mammaire lors d’un entretien approfondi [4].<\/p>\n

Neurome clitoridien<\/h2>\n

Les femmes qui ont subi une excision lorsqu’elles \u00e9taient jeunes filles souffrent non seulement d’un traumatisme psychologique, mais aussi et surtout des cons\u00e9quences locales de cette proc\u00e9dure. Ils ne peuvent pas avoir une sexualit\u00e9 satisfaisante, souffrent de l’apparence de leurs organes g\u00e9nitaux et de la douleur. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, trois cas de n\u00e9vrome d’amputation du clitoris avec des douleurs tr\u00e8s intenses ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, un cas \u00e0 Gen\u00e8ve a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 par le groupe de travail d’Abdulcadir et al. avant. Une reconstruction de l’organe g\u00e9nital externe mutil\u00e9 et du clitoris est possible et, comme l’a montr\u00e9 l’\u00e9tude de cas, elle peut \u00e9galement mettre fin aux sympt\u00f4mes douloureux. Une femme de 38 ans pr\u00e9sentait initialement une MGF\/C de type IIc (“Female genital mutilation\/cutting I-III”) et souffrait de douleurs vulvaires intenses et chroniques ainsi que de dyspareunie. Une \u00e9quipe pluridisciplinaire les a pris en charge en pr\u00e9- et postop\u00e9ratoire, l’op\u00e9ration ayant eu lieu apr\u00e8s trois mois de pr\u00e9paration. Lors de l’intervention de reconstruction, le moignon clitoridien a \u00e9t\u00e9 lib\u00e9r\u00e9 de la plaque cicatricielle fibreuse qui s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un n\u00e9vrome d’amputation et a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 comme n\u00e9oglane. La patiente \u00e9tait satisfaite du r\u00e9sultat, les douleurs ont cess\u00e9 au bout d’un mois. Par la suite, la femme a fait \u00e9tat d’une sexualit\u00e9 satisfaisante avec des orgasmes [5].<\/p>\n

Une douleur sans fin<\/h2>\n

Le th\u00e8me “La douleur chronique du bas-ventre entre soma et psych\u00e9” a constitu\u00e9 le 7e th\u00e8me principal et a cl\u00f4tur\u00e9 le congr\u00e8s de la SSGO.<\/strong>
\nLe Dr Wolf L\u00fctje, psychosomaticien \u00e0 Hambourg, a pris l’habitude d’employer certaines formules dans ses relations avec les femmes souffrant de “douleurs sans fin”, afin de rendre son empathie cr\u00e9dible aux yeux des personnes concern\u00e9es. Par exemple, il ne faut jamais transmettre le r\u00e9sultat d’une laparoscopie en disant “il n’y a rien”. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de dire : “Je n’ai rien vu de maladif”. En principe, trop d’op\u00e9rations favorisent un d\u00e9clenchement vers une douleur chronique. “Votre douleur est une constatation suffisante, vous ne pouvez pas l’imaginer. Il est impossible d’en d\u00e9terminer la cause”, formule prudemment le Dr L\u00fctje. Il est important, selon lui, de demander \u00e0 la patiente sa th\u00e9orie subjective : “D’apr\u00e8s vous, d’o\u00f9 vient votre douleur ?”<\/p>\n

L’approche somato-psychique part du principe qu’une hypersensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur, des angoisses ou des violations des limites peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine des douleurs chroniques du bas-ventre. Il est important de donner un nom \u00e0 la souffrance (“vous avez un trouble de la douleur”) et d’ouvrir avec le patient une fen\u00eatre vers une nouvelle signification. Devise : Un chaton peut se voir comme un lion dans le miroir.<\/p>\n

Un autre conseil du Dr L\u00fctje \u00e9tait \u00e9galement d’utiliser davantage les ressources humaines. Une assistante m\u00e9dicale ou une aide peut \u00e9couter avec empathie et souvent d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s bien d\u00e9couvrir ce qui se cache derri\u00e8re un trouble douloureux chronique [6].<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s annuel de gyn\u00e9cologie suisse, SSGO, 27-29 juin 2013, Lugano.<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. FMV\/50 : HbA1c comme facteur pr\u00e9dictif d’un DG ; Communications libres.<\/li>\n
  2. FMV\/51 : Perturbation permanente de l’axe du stress chez les nouveau-n\u00e9s SGA \u00e2g\u00e9s de 4 \u00e0 6 mois.<\/li>\n
  3. FMV\/55 : Travail d’\u00e9quipe dans le d\u00e9partement des b\u00e2timents.<\/li>\n
  4. Poster 100 : Reconstruction secondaire  du sein du point de vue de la patiente.<\/li>\n
  5. Poster 176 : Reconstruction clitoridienne apr\u00e8s MGF\/E : pourquoi peut-elle r\u00e9duire les douleurs vulvaires ? About a case.<\/li>\n
  6. Ligne directrice S3 “Troubles physiques fonctionnels et somatoformes non sp\u00e9cifiques” (051\/001) \u00e0 l’adresse www.awmf.de.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pratique de la m\u00e9decine de famille 2013, vol. 8, \u00e9dition 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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