{"id":346824,"date":"2013-10-25T00:00:00","date_gmt":"2013-10-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-sont-les-dangers-de-la-pilule-combinee\/"},"modified":"2013-10-25T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-24T22:00:00","slug":"quels-sont-les-dangers-de-la-pilule-combinee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-sont-les-dangers-de-la-pilule-combinee\/","title":{"rendered":"Quels sont les dangers de la pilule combin\u00e9e ?"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s du CMPR de cette ann\u00e9e, il a \u00e9t\u00e9 question, entre autres, de la probl\u00e9matique des risques cardiovasculaires li\u00e9s \u00e0 la pilule contraceptive combin\u00e9e. Sibil Tschudin, de B\u00e2le, a soulign\u00e9 les possibilit\u00e9s offertes par l’examen pr\u00e9liminaire, en particulier les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, l’\u00e2ge et la consommation de nicotine. Enfin, elle a mentionn\u00e9 les avantages et les inconv\u00e9nients des nouvelles alternatives \u00e0 la “contraception orale combin\u00e9e” (COC).<\/strong><\/p>\n

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La question la plus fr\u00e9quente \u00e0 laquelle est confront\u00e9 le PD Dr Sibil Tschudin, m\u00e9decin responsable du service de m\u00e9decine sociale gyn\u00e9cologique et de psychosomatique, B\u00e2le, est celle des risques li\u00e9s \u00e0 la pilule. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, il s’agit du risque de thrombose li\u00e9 \u00e0 la “contraception orale combin\u00e9e” (COC), la pilule combin\u00e9e. On peut distinguer ici diff\u00e9rentes g\u00e9n\u00e9rations, qui se r\u00e9f\u00e8rent au moment o\u00f9 le produit a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 sur le march\u00e9. “Les progestatifs de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, en particulier, sont soup\u00e7onn\u00e9s d’augmenter la probabilit\u00e9 de thrombose”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Tschudin. “De grandes \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques le confirment. Il faut n\u00e9anmoins garder \u00e0 l’esprit que si le risque de thrombose est globalement faible, l’augmentation du risque n’est que minime. D’autres facteurs jouent un r\u00f4le plus important”. Il convient dans tous les cas de clarifier l’\u00e2ge, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux cardiovasculaires, la consommation de tabac, le poids ainsi que l’IMC et la pression art\u00e9rielle. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 35 ans, il est recommand\u00e9 de d\u00e9terminer le statut lipidique, la fonction h\u00e9patique, la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun et l’hormone thyr\u00e9ostimulante (TSH). “Chez les femmes non-fumeuses en bonne sant\u00e9 et sans facteurs de risque, l’administration de COC \u00e0 faible dose est possible jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 50 ans”, a soulign\u00e9 le Dr Tschudin.<\/p>\n

Fr\u00e9quence des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires<\/h2>\n

Selon la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique (SSGO), ce sont surtout les inhibiteurs de l’ovulation contenant de l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (CPA) qui pr\u00e9sentent un risque thromboembolique l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 que ceux contenant des progestatifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (principalement le l\u00e9vonorgestrel). Les pr\u00e9parations \u00e0 base de CPA peuvent n\u00e9anmoins \u00eatre prescrites en cas de manifestations d’androg\u00e9nisation autrement impossibles ou insuffisamment traitables, comme une acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re ou un hirsutisme. Bien entendu, uniquement apr\u00e8s une anamn\u00e8se familiale minutieuse et une \u00e9valuation pr\u00e9cise des risques. Selon la SSGO, le seul d\u00e9sir de contraception sans sympt\u00f4mes d’androg\u00e9nisation n’est pas une indication pour les inhibiteurs de l’ovulation avec CPA.<\/p>\n

L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 deux facteurs suppl\u00e9mentaires : Globalement, le risque de thrombose veineuse augmente avec l’\u00e2ge, m\u00eame sans pilule. En revanche, la consommation de nicotine n’exerce pas d’influence significative chez les femmes jeunes ou plus \u00e2g\u00e9es utilisant la COC. Les chiffres sont tr\u00e8s diff\u00e9rents pour l’infarctus du myocarde, l’accident isch\u00e9mique et l’accident h\u00e9morragique : dans l’ensemble, la probabilit\u00e9 augmente \u00e9galement avec l’\u00e2ge. Mais si les femmes qui prennent des COC sont en plus des fumeuses, le risque augmente consid\u00e9rablement. “Je ne prescris donc pas de COC aux femmes \u00e2g\u00e9es qui fument. De m\u00eame, les patientes qui souffrent de migraines avec aura ne devraient pas prendre la pilule”, explique le Dr Tschudin.<\/p>\n

Alternatives \u00e0 COC<\/h2>\n

Outre la pilule combin\u00e9e, il existe des pr\u00e9parations progestatives telles que l’injection de trois mois ou l’implant. Inconv\u00e9nient : le cycle n’est pas contr\u00f4lable. “Les saignements interm\u00e9diaires irr\u00e9guliers peuvent devenir un probl\u00e8me”, sait le Dr Tschudin. “Beaucoup de gens n’aiment pas les piq\u00fbres et n’ont pas envie d’aller chez le m\u00e9decin tous les trois mois”. A cela s’ajoutent les r\u00e9sultats de la recherche qui attestent d’un effet n\u00e9gatif sur la densit\u00e9 osseuse de produits comme le Depoprovera\u00ae<\/sup> (DMPA), en particulier lorsqu’ils sont utilis\u00e9s t\u00f4t dans l’adolescence. Le DMPA ne devrait donc \u00eatre prescrit qu’aux personnes majeures.<\/p>\n

En revanche, Implanon\u00ae<\/sup> ne semble pas avoir d’effet, ou du moins un effet moindre, sur la densit\u00e9 osseuse. R\u00e9cemment, un mod\u00e8le radio-opaque a \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9, avec lequel la mise en place correcte est mieux garantie gr\u00e2ce \u00e0 un nouvel applicateur.<\/p>\n

En conclusion, le Dr Tschudin a r\u00e9sum\u00e9 une nouvelle fois les principales exigences pos\u00e9es \u00e0 un contraceptif : “Il doit \u00eatre s\u00fbr, r\u00e9versible, sans effets secondaires, \u00e0 l’abri des IST, simple, pratique et peu co\u00fbteux”. Les nouvelles formes et modes d’application offrent ici des alternatives int\u00e9ressantes. Le patch (Evra\u00ae<\/sup>) ou l’anneau vaginal (NuvaRing\u00ae<\/sup>), par exemple, ont l’avantage de fonctionner ind\u00e9pendamment de l’absorption gastro-intestinale (il y a du lactose dans la plupart des pilules). En outre, aucun des deux n’a d’effet de premi\u00e8re passe.  <\/p>\n

Source : “Kontrazeption – Aktuelles und Wissenswertes f\u00fcr die Praxis”, s\u00e9minaire lors de la 15e journ\u00e9e de formation continue du Coll\u00e8ge de m\u00e9decine de premier recours (CMPR), 20-21 juin 2013, Lucerne<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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