{"id":346878,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toutes-les-patientes-ne-comprennent-pas-la-meme-chose\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"toutes-les-patientes-ne-comprennent-pas-la-meme-chose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/toutes-les-patientes-ne-comprennent-pas-la-meme-chose\/","title":{"rendered":"Toutes les patientes ne comprennent pas la m\u00eame chose"},"content":{"rendered":"

L’incontinence urinaire g\u00e9n\u00e8re une grande souffrance. Pourtant, de nombreuses personnes concern\u00e9es h\u00e9sitent \u00e0 demander de l’aide. Moins de la moiti\u00e9 des femmes concern\u00e9es veulent en parler, bien qu’elles en souffrent depuis des ann\u00e9es. \u00c9tant donn\u00e9 que les m\u00e9decins de premier recours peuvent traiter avec succ\u00e8s l’incontinence urinaire dans 60 \u00e0 70% des cas, il est \u00e9vident que le diagnostic offre des opportunit\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Dans la pratique clinique quotidienne, il est particuli\u00e8rement important de distinguer les formes d’incontinence urinaire qui peuvent \u00eatre trait\u00e9es facilement et efficacement de celles qui n\u00e9cessitent un traitement sp\u00e9cifique, c’est-\u00e0-dire les formes complexes qui doivent \u00eatre confi\u00e9es \u00e0 des sp\u00e9cialistes ou \u00e0 des centres sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

Formes d’incontinence urinaire<\/h2>\n

Les formes complexes<\/strong> sont des incontinences dont l’anamn\u00e8se indique une incontinence r\u00e9cidivante, une incontinence avec h\u00e9maturie ou des infections urinaires r\u00e9cidivantes. L’incontinence est \u00e9galement complexe lorsqu’elle est associ\u00e9e \u00e0 des signes de troubles mictionnels, \u00e0 une radioth\u00e9rapie du petit bassin ou \u00e0 une intervention chirurgicale radicale du bassin. Les douleurs r\u00e9tropubiennes ou les \u00e9checs th\u00e9rapeutiques font \u00e9galement partie de ce groupe.<\/p>\n

Il en va diff\u00e9remment de l’ incontinence neurog\u00e8ne,<\/strong> par exemple dans le cadre d’une scl\u00e9rose en plaques. Elle est souvent difficile \u00e0 traiter et progressive dans son \u00e9volution.<\/p>\n

En raison de l’\u00e9volution d\u00e9mographique, avec des personnes de plus en plus \u00e2g\u00e9es, la notion d’incontinence fonctionnelle<\/strong> prend de l’importance. Il s’agit d’une situation dans laquelle la personne concern\u00e9e ne peut plus se rendre seule aux toilettes en raison de limitations physiques ou cognitives, mais o\u00f9 il n’y a pas de pathologie urog\u00e9nitale (c’est-\u00e0-dire que le patient n’est pas en mesure de se rendre aux toilettes pour l’\u00e9limination en raison d’un manque de mobilit\u00e9 ou qu’il ne les trouve plus en raison de la d\u00e9mence). Ce terme se recoupe \u00e9galement en partie avec celui d’incontinence passag\u00e8re, <\/strong>caus\u00e9e par diff\u00e9rents facteurs, dont l’abr\u00e9viation est DIAPPERS (“Delirium, Infection, Atrophic vaginitis, Pharmaceuticals, Psychological, Excess urine output, Reduced mobility, Stool impaction and other factors”).<\/p>\n

L’ incontinence extra-ur\u00e9trale,<\/strong> dans laquelle l’urine est \u00e9vacu\u00e9e par le vagin en raison de fistules, est rare en pratique clinique quotidienne.<\/p>\n

Le diagnostic d’incontinence en cas de r\u00e9tention urinaire chronique<\/strong> est rendu difficile par l’absence de d\u00e9finition de la valeur seuil au-del\u00e0 de laquelle elle est d\u00e9finie. Le plus souvent, on utilise des valeurs comprises entre 150 et 200 ml. La seule pr\u00e9sence d’urine r\u00e9siduelle en l’absence de sympt\u00f4mes associ\u00e9s et de signes de dysfonctionnement, y compris du tractus urinaire sup\u00e9rieur, n’a pas en soi de signification pathologique. La cause est un trouble de l’\u00e9coulement infrav\u00e9sical ou une distension chronique de la paroi v\u00e9sicale, dans laquelle le muscle d\u00e9trusor ne fournit plus la force de contraction n\u00e9cessaire \u00e0 la vidange de la vessie. Le traitement r\u00e9side dans la suppression du trouble de l’\u00e9coulement ou dans l’am\u00e9lioration de la contractilit\u00e9. Le traitement m\u00e9dicamenteux des troubles de l’\u00e9coulement par des alpha-bloquants ou l’am\u00e9lioration de la contractilit\u00e9 du d\u00e9trusor par des cholinergiques est possible. L’assainissement chirurgical d’une cystoc\u00e8le ou la lib\u00e9ration de fils de colposuspension peut \u00eatre frustrant, surtout si la paroi v\u00e9sicale est d\u00e9j\u00e0 chroniquement distendue.<\/p>\n

L’incontinence urinaire chez la femme<\/h2>\n

Les principaux types d’incontinence urinaire chez la femme sont l’incontinence d’effort et la vessie hyperactive avec ou sans incontinence (anciennement incontinence d’urgence). Elle est \u00e9galement appel\u00e9e vessie hyperactive ou “overactive bladder dry or wet” (OAB), plus commun\u00e9ment vessie irritable. <\/p>\n

Une incontinence d’effort<\/strong> (anciennement incontinence d’effort) se caract\u00e9rise par l’\u00e9mission d’urine lors d’un effort physique tel que la toux, les \u00e9ternuements, le soul\u00e8vement d’une charge ou la descente d’un escalier, en raison d’une faiblesse fonctionnelle de l’appareil urinaire qui emp\u00eache l’adaptation ad\u00e9quate de la pression ur\u00e9trale \u00e0 l’augmentation de la pression intra-abdominale. Diff\u00e9rents m\u00e9canismes, tels qu’une l\u00e9sion traumatique locale avec perte de fibres musculaires au niveau de l’ur\u00e8tre, tout comme l’\u00e2ge, o\u00f9 un d\u00e9ficit en \u0153strog\u00e8nes entra\u00eene une perte de fibres musculaires et donc de force musculaire, ou une faiblesse non sp\u00e9cifique du tissu conjonctif, peuvent \u00eatre responsables de cette \u00e9volution. Dans la pratique clinique quotidienne, la graduation selon Ingelmann-Sundberg est devenue courante.<\/p>\n

La vessie hyperactive<\/strong> est un syndrome caract\u00e9ris\u00e9 par les sympt\u00f4mes d’une miction imp\u00e9rieuse, d’une pollakiurie (plus de 7 mictions\/jour) et d’une nycturie (plus d’une fois par nuit), la pr\u00e9sence d’une incontinence est facultative.
\nLes formes mixtes sont \u00e9galement fr\u00e9quentes. Il est difficile de donner des indications sur la pr\u00e9valence des diff\u00e9rentes formes d’incontinence urinaire, car elle d\u00e9pend de diff\u00e9rents facteurs, tels que la forme de d\u00e9tection ou la pose du diagnostic. La forme la plus fr\u00e9quente d’incontinence urinaire chez les femmes jusqu’\u00e0 60 ans est l’incontinence d’effort, puis elle est remplac\u00e9e par l’incontinence mixte. L’incontinence d’urgence augmente \u00e0 partir de 60 ans et atteint son apog\u00e9e \u00e0 90 ans.<\/p>\n

Un diagnostic r\u00e9duit est souvent utile<\/h2>\n

Dans le cadre d’un traitement de premi\u00e8re ligne, le diagnostic de base peut \u00eatre fortement r\u00e9duit. En effet, bien que de nombreuses lignes directrices recommandent des examens et des investigations assez complexes, il est possible de limiter fortement le diagnostic. En fin de compte, il y a \u00e9tonnamment peu de preuves pour les examens absolument n\u00e9cessaires. Il est certain qu’il convient au moins de recueillir une br\u00e8ve anamn\u00e8se de l’incontinence, d’exclure une infection, d’effectuer une d\u00e9termination de l’urine r\u00e9siduelle et d’\u00e9tablir un calendrier mictionnel. Un test de toux avec vessie pleine et \u00e9mission d’urine synchronis\u00e9e avec la toux sugg\u00e8re la pr\u00e9sence d’une incontinence d’effort.<\/p>\n

Les inflammations des voies urinaires peuvent pr\u00e9senter les m\u00eames sympt\u00f4mes qu’une vessie hyperactive. En outre, une infection peut provoquer une incontinence ou aggraver une incontinence existante. Un examen au moyen d’un b\u00e2tonnet d’urine est suffisant. En cas de suspicion d’infections urinaires r\u00e9cidivantes, il peut \u00eatre utile de r\u00e9aliser une culture d’urine afin de permettre un traitement adapt\u00e9 \u00e0 la r\u00e9sistance ou une prophylaxie qui fera alors partie du traitement de l’incontinence. En cas de suspicion d’ur\u00e9trite, qui peut \u00e9galement pr\u00e9senter les sympt\u00f4mes d’une vessie hyperactive et dont le traitement antibiotique est diff\u00e9rent de celui d’une cystite, il est judicieux de r\u00e9aliser un frottis ur\u00e9tral. Mais celui-ci est souvent d\u00e9sagr\u00e9able, voire douloureux pour la patiente. Une d\u00e9termination des germes peut \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e dans l’urine, mais la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 sont l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieures \u00e0 celles du frottis. L’administration “aveugle” d’antibiotiques par l’azithromycine est consid\u00e9r\u00e9e comme critique dans les donn\u00e9es actuelles.
\nLa r\u00e9duction de la capacit\u00e9 fonctionnelle de la vessie en cas d’augmentation de la quantit\u00e9 d’urine r\u00e9siduelle peut entra\u00eener une pollakiurie, un besoin imp\u00e9rieux d’uriner, une nycturie et une incontinence, d’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat de cet examen simple. Chez environ un tiers des patientes \u00e2g\u00e9es, on constate une faiblesse du muscle d\u00e9trusor, ce qui favorise la formation d’urine r\u00e9siduelle. Le mode d’action des anticholinergiques dans le traitement de l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale peut rendre utile le contr\u00f4le de l’urine r\u00e9siduelle avant et pendant le traitement anticholinergique, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Le diagnostic d’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale \u00e9tant bas\u00e9 sur les sympt\u00f4mes, il peut \u00eatre facilement confirm\u00e9 par la tenue d’un calendrier mictionnel. De plus, cette m\u00e9thode permet de visualiser et de v\u00e9rifier le succ\u00e8s de la th\u00e9rapie. Pour le diagnostic, il suffit de tenir le calendrier pendant trois jours. Un jour par semaine est g\u00e9n\u00e9ralement suffisant pour suivre l’\u00e9volution sous traitement anticholinergique.
\nDes examens compl\u00e9mentaires tels qu’une imagerie, la r\u00e9alisation d’une cystoscopie ou d’un bilan urodynamique sont indiqu\u00e9s en cas de suspicion clinique correspondante ou de pr\u00e9sence d’une incontinence complexe avec algurie et h\u00e9maturie. Une orientation vers le sp\u00e9cialiste, respectivement \u00e0 un centre appropri\u00e9, est alors utile.<\/p>\n

Les voies de la th\u00e9rapie<\/h2>\n

Il existe des mesures th\u00e9rapeutiques efficaces pour les deux principales formes d’incontinence urinaire, mais aussi pour leur forme mixte, qui impliquent en premier lieu une gestion conservatrice.<\/p>\n

Comme les id\u00e9es sur la forme et l’\u00e9tendue d’une continence d\u00e9pendent fortement du point de vue, il est recommand\u00e9, avant de commencer le traitement, d’\u00e9valuer la souffrance, d’aborder les th\u00e9rapies possibles ainsi que les effets secondaires et de d\u00e9finir un objectif th\u00e9rapeutique r\u00e9aliste avec la patiente. Des mesures tr\u00e8s diff\u00e9rentes, telles que des m\u00e9dicaments, des op\u00e9rations ou un entra\u00eenement comportemental, peuvent conduire \u00e0 la continence. La forme de continence qui peut \u00eatre atteinte d\u00e9pend de la situation initiale. Ainsi, la continence sociale gr\u00e2ce \u00e0 des aides \u00e0 la continence ou la continence assist\u00e9e avec le soutien d’un partenaire, d’un proche ou d’un soignant doivent \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des objectifs r\u00e9alistes.
\nUn succ\u00e8s th\u00e9rapeutique durable peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre obtenu par des mesures conservatrices, telles que des changements de comportement, c’est-\u00e0-dire la perte de poids, l’arr\u00eat du tabac, la r\u00e9gulation des selles, des conseils nutritionnels, la physioth\u00e9rapie, l’adaptation du comportement mictionnel et de la consommation de boissons et, si cela est indiqu\u00e9, une \u0153strog\u00e9nisation locale.<\/p>\n

Traitement de l’incontinence d’effort :<\/strong> les trois quarts des femmes souffrant d’incontinence d’effort voient leurs sympt\u00f4mes s’am\u00e9liorer lors d’une r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien sous la direction d’un physioth\u00e9rapeute, respectivement. une disparition de l’incontinence. A peine la moiti\u00e9 des femmes qui re\u00e7oivent de br\u00e8ves introductions ou des documents sur l’entra\u00eenement peuvent effectivement utiliser consciemment leur plancher pelvien. Un encadrement physioth\u00e9rapeutique est donc utile. La gymnastique du plancher pelvien permet d’am\u00e9liorer la perception, la force et la capacit\u00e9 d’utilisation r\u00e9flexe. Elle constitue donc clairement un moyen de premier choix. Il s’agit notamment de l’entra\u00eenement avec une sonde vaginale avec \u00e9lectrostimulation et biofeedback.<\/p>\n

Un traitement m\u00e9dicamenteux est possible avec la dulox\u00e9tine. Cet inhibiteur du recaptage de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline est cens\u00e9 am\u00e9liorer le tonus et la contractilit\u00e9 de l’obstruction v\u00e9sicale en augmentant la concentration des neurotransmetteurs. En Suisse, la dulox\u00e9tine n’est pas autoris\u00e9e avec cette indication, il s’agit d’un usage off-label. Les interruptions de traitement sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes dans les \u00e9tudes \u00e0 long terme.<\/p>\n

Les tampons vaginaux en mousse ou les pessaires ur\u00e9traux peuvent g\u00e9n\u00e9ralement rendre de bons services aux femmes qui ne perdent de l’urine que dans des circonstances particuli\u00e8res, \u00e0 titre d’accompagnement ou de transition. Les patientes \u00e2g\u00e9es inop\u00e9rables peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’un tel traitement, car il peut \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 plus long terme.<\/p>\n

La mise en place d’une anse sous-ur\u00e9trale (“tensionfree vaginal tape”, TVT) est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard apr\u00e8s l’\u00e9chec des mesures conservatrices. Cette intervention, qui pr\u00e9sente peu de complications, est simple \u00e0 r\u00e9aliser et peu contraignante, est \u00e9galement tr\u00e8s efficace chez les patientes \u00e2g\u00e9es ou ob\u00e8ses. Diff\u00e9rentes substances (“agents de bullage”) peuvent \u00eatre inject\u00e9es en p\u00e9ri-ur\u00e9tral, ce qui permet d’obtenir une continence au moins temporaire. Cependant, les taux de r\u00e9ussite subjectifs et objectifs sont ici nettement inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux du gold standard, et les donn\u00e9es actuelles ne permettent pas de faire une recommandation g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Traitement de l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale :<\/strong> Les mesures comportementales, telles que l’\u00e9ducation \u00e0 la bonne fa\u00e7on de boire (la bonne quantit\u00e9 au bon moment), l’\u00e9vitement des irritants (dont la caf\u00e9ine), l’entra\u00eenement de la vessie (vider la vessie toutes les 1 \u00e0 3 heures, allonger lentement l’intervalle par paliers de 15 \u00e0 30 minutes) et les techniques de suppression des envies pressantes (“supprimer la sensation de panique”, contracter le plancher pelvien, respirer calmement, aller lentement aux toilettes), ont prouv\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans le traitement de l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale et pr\u00e9sentent des taux de r\u00e9ussite compris entre 60 et 80%. Elles ont en outre l’avantage de conduire \u00e0 un succ\u00e8s durable.<\/p>\n

Les anticholinergiques peuvent soutenir et renforcer ce succ\u00e8s, mais leur effet est limit\u00e9 \u00e0 la dur\u00e9e de la prise. De nombreux anticholinergiques sont disponibles : chlorure de trospium, tolt\u00e9rodine, f\u00e9sot\u00e9rodine, solif\u00e9nacine et darif\u00e9nacine, auxquels s’ajoute l’oxybutinine, qui a un effet anesth\u00e9sique local. Malgr\u00e9 leurs propri\u00e9t\u00e9s ou m\u00e9canismes d’action diff\u00e9rents, ces pr\u00e9parations sont similaires en termes d’efficacit\u00e9 et de profil d’effets secondaires. Il n’existe pas d’algorithme pour leur utilisation, de sorte que dans la pratique clinique quotidienne, il est judicieux d’utiliser diff\u00e9rentes pr\u00e9parations, qui diff\u00e8rent parfois aussi par leur forme d’application ou gal\u00e9nique.<\/p>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les effets secondaires les plus fr\u00e9quents des anticholinergiques, tels que la s\u00e9cheresse buccale et la constipation, qui disparaissent au bout de trois mois, \u00e9taient principalement responsables des interruptions de traitement (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n

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Une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 qu’il existe de nombreuses raisons diff\u00e9rentes pour lesquelles les patients arr\u00eatent leur traitement. Une interruption a eu lieu par exemple en cas d’absence d’effet. Malheureusement, cette \u00e9tude ne r\u00e9pond pas \u00e0 la question suppl\u00e9mentaire concernant les causes, mais certaines d’entre elles peuvent \u00eatre d\u00e9duites et nous donnent la possibilit\u00e9 de rendre le traitement efficace le cas \u00e9ch\u00e9ant (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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En dehors de cela, il existe quelques mesures qui, appliqu\u00e9es de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, peuvent optimiser le traitement (tableau 3) <\/strong>. <\/p>\n

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Une information claire sur les m\u00e9canismes de la continence et de ses d\u00e9faillances peut am\u00e9liorer le changement de comportement en mati\u00e8re de boisson et de miction. Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, la compr\u00e9hension de ce que signifie la continence est tr\u00e8s variable. Cela devrait conduire \u00e0 fixer des objectifs r\u00e9alistes et r\u00e9alisables lors de la d\u00e9finition de l’objectif th\u00e9rapeutique. La possibilit\u00e9 de varier soi-m\u00eame la dose en fonction des besoins – en prescrivant une pr\u00e9paration \u00e0 deux doses – peut faciliter la gestion des effets secondaires qui apparaissent alors de mani\u00e8re passag\u00e8re avec la dose sup\u00e9rieure. Il est \u00e9galement important d’aborder ouvertement les effets secondaires, car il n’existe gu\u00e8re de mesures efficaces contre la s\u00e9cheresse buccale et la constipation g\u00eanantes qui pr\u00e9existent chez de nombreuses femmes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Les \u0153strog\u00e8nes locaux ne sont pas efficaces dans le traitement de l’incontinence, mais ils le sont dans le traitement des sympt\u00f4mes d’urgence chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es. En g\u00e9n\u00e9ral, il n’y a pas d’effet syst\u00e9mique.
\nSi les possibilit\u00e9s de traitement conservateur  sont \u00e9puis\u00e9es ou si les effets secondaires sont insupportables, une injection de Botox, une neurostimulation ou des interventions chirurgicales telles qu’une augmentation de la vessie peuvent \u00eatre discut\u00e9es.<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/strong><\/h4>\n
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  • L’incontinence urinaire f\u00e9minine est fr\u00e9quente et affecte consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des femmes concern\u00e9es. Il existe des options th\u00e9rapeutiques simples et efficaces.<\/li>\n
  • Un bilan de base consiste en une anamn\u00e8se cibl\u00e9e, l’exclusion d’une infection, une d\u00e9termination des urines r\u00e9siduelles et la tenue d’un calendrier mictionnel.<\/li>\n
  • La r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien sous la direction d’un kin\u00e9sith\u00e9rapeute, \u00e9ventuellement avec une \u00e9lectrostimulation, est le traitement de premi\u00e8re ligne de l’incontinence d’effort. En cas de persistance des sympt\u00f4mes, un traitement chirurgical est possible. Aujourd’hui, la mise en place d’une anse sous-ur\u00e9trale (“tensionfree vaginal tape”, TVT) est consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard.<\/li>\n
  • Le traitement de l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale met l’accent sur les adaptations du mode de vie et les changements de comportement, souvent soutenus par des anticholinergiques.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dr. med. J\u00f6rg Humburg<\/strong><\/em><\/p>\n

    Bibliographie chez l’auteur<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’incontinence urinaire g\u00e9n\u00e8re une grande souffrance. Pourtant, de nombreuses personnes concern\u00e9es h\u00e9sitent \u00e0 demander de l’aide. Moins de la moiti\u00e9 des femmes concern\u00e9es veulent en parler, bien qu’elles en souffrent…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37636,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontinence urinaire chez la femme","footnotes":""},"category":[11531,11422,11549,11514],"tags":[15228,21824,12244,13882,27003,33555,60397,60390,57864,60401,60399,60394,23929,36921],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346878","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-adherence-fr","tag-cystite","tag-diagnostic","tag-effets-secondaires","tag-incontinence-fr","tag-incontinence-a-leffort","tag-incontinence-extra-uretrale","tag-incontinence-neurogene","tag-incontinence-urinaire-fr","tag-inhibiteurs-de-la-recapture-de-la-serotonine-et-de-la-noradrenaline","tag-passagere-fr","tag-retention-urinaire-chronique","tag-vessie-fr","tag-vessie-hyperactive-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 07:30:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346834,"slug":"non-tutti-i-pazienti-capiscono-la-stessa-cosa","post_title":"Non tutti i pazienti capiscono la stessa cosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-tutti-i-pazienti-capiscono-la-stessa-cosa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346848,"slug":"nem-todos-os-pacientes-compreendem-a-mesma-coisa","post_title":"Nem todos os pacientes compreendem a mesma coisa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nem-todos-os-pacientes-compreendem-a-mesma-coisa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346861,"slug":"no-todos-los-pacientes-entienden-lo-mismo","post_title":"No todos los pacientes entienden lo mismo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-todos-los-pacientes-entienden-lo-mismo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346878","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346878"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346878\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37636"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346878"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346878"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346878"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346878"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}