{"id":346910,"date":"2013-10-18T00:00:00","date_gmt":"2013-10-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-medicaments-peuvent-etre-utilises-dans-la-pratique-quotidienne\/"},"modified":"2013-10-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-17T22:00:00","slug":"quels-medicaments-peuvent-etre-utilises-dans-la-pratique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-medicaments-peuvent-etre-utilises-dans-la-pratique-quotidienne\/","title":{"rendered":"Quels m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans la pratique quotidienne ?"},"content":{"rendered":"

Dans le traitement de premi\u00e8re ligne d’un syndrome coronarien aigu (SCA), le ticagrelor et le prasugrel se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces, selon le PD Dr Jan Steffel, Zurich.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le syndrome coronarien aigu (SCA) comprend, outre l’angine de poitrine instable, l’infarctus du myocarde sans sus-d\u00e9calage du segment ST (NSTEMI), l’infarctus du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST (STEMI) et la mort subite d’origine cardiaque. Le PD Dr Jan Steffel, m\u00e9decin-chef du service de cardiologie\/rythmologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 le cas d’un patient masculin de 78 ans dont le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 il y a cinq ans. Deux ans auparavant, il a \u00e9t\u00e9 victime d’un accident isch\u00e9mique transitoire (AIT) et suit depuis un traitement \u00e0 l’acide ac\u00e9tylsalicylique (“AAS”). Il souffre d’une hypertension art\u00e9rielle qui est bien contr\u00f4l\u00e9e. Un jour, il se r\u00e9veille avec une tr\u00e8s forte douleur \u00e0 la poitrine. Le diagnostic a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une obstruction du RIVA (“Ramus interventricularis anterior”), un stent recouvert de m\u00e9dicaments a \u00e9t\u00e9 mis en place. “La question est maintenant de savoir comment vous allez traiter le patient. Aspirine\u00ae<\/sup> et clopidogrel, Aspirine\u00ae<\/sup> et prasugrel ou Aspirine\u00ae<\/sup> et ticagrelor ?”, explique PD Steffel.<\/p>\n

Par exemple, dans une \u00e9tude de 2007 sur , le traitement par prasugrel a montr\u00e9, en comparaison directe avec le clopidogrel, une r\u00e9duction significative du nombre d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques, y compris une thrombose de stent, mais un risque accru d’h\u00e9morragies graves, en particulier chez les patients ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) ou un AIT. [3].<\/p>\n

Le ticagrelor r\u00e9duit significativement le nombre d’infarctus du myocarde mortels, d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et, plus g\u00e9n\u00e9ralement, de d\u00e9c\u00e8s d’origine vasculaire, par rapport au clopidogrel. Il n’y a pas d’augmentation significative du nombre total de saignements importants par rapport au clopidogrel [4].<\/p>\n

“Le ticagrelor et le prasugrel sont globalement sup\u00e9rieurs au clopidogrel et constituent donc des traitements de premi\u00e8re ligne. Toutefois, le prasugrel est contre-indiqu\u00e9 en cas d’\u00e9tat apr\u00e8s un AIT ou une IVC, ainsi qu’en cas d’\u00e2ge >75 ans et\/ou de poids <60 kg. Le ticagrelor pr\u00e9sente un risque de bradycardie et de dyspn\u00e9e ainsi que d’interactions m\u00e9dicamenteuses. Dans l’ensemble, il existe toutefois de bonnes donn\u00e9es pour les populations \u00e0 haut risque. Le clopidogrel n’est plus qu’une pr\u00e9paration de secours au cas o\u00f9 les deux nouveaux m\u00e9dicaments ne peuvent ou ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s”, a r\u00e9sum\u00e9 PD Steffel. Dans certains cas, la d\u00e9cision peut \u00eatre difficile \u00e0 prendre : Le patient susmentionn\u00e9 a d\u00e9j\u00e0 plus de 75 ans et a eu un AIT, l’utilisation du prasugrel est donc contre-indiqu\u00e9e, bien qu’il pr\u00e9sente moins de risques de thrombose de stent que le clopidogrel.<\/p>\n

Source : “Inhibition de la coagulation en cas de fibrillation auriculaire et de SCA – le fil rouge pour la pratique quotidienne”, symposium aux Medidays, 2-6 septembre 2013, Zurich<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Connolly SJ, et al : Apixaban chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. N Engl J Med 2011 ; 364 : 806-817.<\/li>\n
  2. Connolly SJ, et al. : Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. The Long-Term Multicenter Observational Study of Dabigatran Treatment in Patients With Atrial Fibrillation (RELY-ABLE) Study. Circulation 2013 ; 128 : 237-243.<\/li>\n
  3. Wiviott SD, et al : Prasugrel versus clopidogrel chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. N Engl J Med 2007 Nov 15 ; 357(20) : 2001-15. Epub 2007 Nov 4.<\/li>\n
  4. Wallentin L, et al : Ticagrelor versus Clopidogrel chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. N Engl J Med 2009 ; 361 : 1045-1057 Septembre 10, 2009DOI : 10. 1056\/NEJMoa0904327.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2013 ; 12(5) : 29
    \nSp\u00e9cial Congr\u00e8s 2014 ; (6)1 : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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