{"id":346912,"date":"2013-10-17T00:00:00","date_gmt":"2013-10-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quoi-de-neuf-6\/"},"modified":"2013-10-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-16T22:00:00","slug":"quoi-de-neuf-6","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quoi-de-neuf-6\/","title":{"rendered":"Quoi de neuf ?"},"content":{"rendered":"

Avec la publication des nouvelles directives europ\u00e9ennes sur le diagnostic et le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle, on observe un certain abandon des recommandations strictes au profit d’une plus grande flexibilit\u00e9 et d’une simplification de la prise en charge des patients atteints d’hypertension art\u00e9rielle. Ainsi, la mesure de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical et de l’h\u00f4pital prend une importance nettement plus grande. L’objectif th\u00e9rapeutique le plus commun est une pression art\u00e9rielle <140\/ 90 mmHg. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle en dessous de 160 mmHg systolique est souvent suffisante. En outre, les nouvelles directives soulignent \u00e0 nouveau l’importance cruciale d’une stratification individuelle du risque cardiovasculaire. Les informations relatives aux facteurs de risque cardiovasculaire ne sont pas les seules \u00e0 \u00eatre prises en compte, il convient \u00e9galement de rechercher de mani\u00e8re cibl\u00e9e les l\u00e9sions d’organes terminaux pr\u00e9existantes ou les maladies cardiovasculaires et r\u00e9nales manifestes. Les r\u00e9sultats de la stratification des risques servent de base \u00e0 la prise de d\u00e9cision concernant la meilleure strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique possible et le choix du traitement m\u00e9dicamenteux.<\/strong><\/p>\n

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Avec une pr\u00e9valence de 30 \u00e0 45%, l’hypertension art\u00e9rielle reste le principal facteur de risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 cardiovasculaires dans la population europ\u00e9enne [1]. Les nouvelles directives communes des soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9ennes d’hypertension (ESH) et de cardiologie (ESC) pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 l’occasion du “23e European Meeting on Hypertension & Cardiovascular Protection” \u00e0 Milan [1]. Les directives, qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es par 40 relecteurs europ\u00e9ens pendant 18 mois, continuent de souligner l’importance primordiale du diagnostic et du traitement pr\u00e9coces de l’hypertension art\u00e9rielle. Mais en m\u00eame temps, on observe un certain abandon des recommandations strictes au profit de recommandations plus souples dans la prise en charge des patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle. Plus encore que par le pass\u00e9, les directives insistent sur le fait que le risque cardiovasculaire global doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un crit\u00e8re de d\u00e9cision central pour le d\u00e9but et le type de traitement. Le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle dans des groupes de patients sp\u00e9cifiques constitue \u00e9galement une priorit\u00e9 importante. L’objectif de cet aper\u00e7u est de pr\u00e9senter les principales nouveaut\u00e9s et modifications pertinentes sur le plan clinique.<\/p>\n

MISE \u00c0 JOUR : mesure de la pression art\u00e9rielle et formes d’hypertension<\/h2>\n

Les mesures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de la pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical restent l’\u00e9talon-or pour le diagnostic de l’hypertension art\u00e9rielle. Cependant, la mesure de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical – mesure de la pression art\u00e9rielle 24h\/24 ou automesure de la pression art\u00e9rielle – gagne rapidement en importance, notamment en raison des avantages en termes d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 [2] et de la plus grande implication des patients dans le contr\u00f4le de l’hypertension art\u00e9rielle [3]. En outre, seule la mesure de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical rend possible le diagnostic de certaines formes d’hypertension. Il s’agit bien s\u00fbr de l’hypertension de la blouse blanche (“white coat hypertension”, pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur mais normale en dehors du cabinet m\u00e9dical ou de l’h\u00f4pital), mais aussi de l'”hypertension art\u00e9rielle masqu\u00e9e” (“masked hypertension”, pression art\u00e9rielle normale \u00e0 l’int\u00e9rieur mais \u00e9lev\u00e9e en dehors du cabinet m\u00e9dical ou de l’h\u00f4pital) (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Alors que l’importance pronostique de l’hypertension de la blouse blanche n’est toujours pas d\u00e9finitivement \u00e9tablie, on estime que cette forme d’hypertension art\u00e9rielle masqu\u00e9e est comparable \u00e0 une hypertension permanente en termes de risque cardiovasculaire associ\u00e9 [4].<\/p>\n

La mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures et l’automesure de la pression art\u00e9rielle sont souvent plus efficaces que la mesure de la pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical pour d\u00e9cider d’un traitement antihypertenseur ou d’un changement de traitement, et elles compl\u00e8tent la stratification des risques du patient. Dans de nombreuses situations, ces m\u00e9thodes sont donc reconnues comme une alternative \u00e0 la mesure de la pression art\u00e9rielle au cabinet (exceptions : \u00e9valuation d’une hypertension nocturne, d\u00e9termination du statut “dipping” et de la variabilit\u00e9 de la pression art\u00e9rielle). Il convient toutefois de noter que, par rapport \u00e0 la mesure de la pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical, d’autres valeurs limites s’appliquent tant \u00e0 la mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures qu’\u00e0 l’automesure de la pression art\u00e9rielle (tableau 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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MISE \u00c0 JOUR : Stratification des risques<\/h2>\n

La d\u00e9cision de commencer un traitement antihypertenseur m\u00e9dicamenteux et la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique ne doivent pas seulement prendre en compte le niveau de pression art\u00e9rielle, mais aussi et surtout le risque cardiovasculaire global du patient. La d\u00e9termination de ce risque individuel prend en compte les facteurs de risque cardiovasculaire connus tels que l’\u00e2ge, le statut tabagique, le tour de taille ou l’indice de masse corporelle, les taux de glyc\u00e9mie et de cholest\u00e9rol ainsi que le manque d’activit\u00e9 physique. Des scores de risque appropri\u00e9s, tels que l’Euro-SCORE [5], permettent d’\u00e9valuer le risque cardiovasculaire individuel en tenant compte de ces param\u00e8tres. Malgr\u00e9 leur simplicit\u00e9 d’utilisation, ces scores pr\u00e9sentent un inconv\u00e9nient majeur : ils n’int\u00e8grent ni les l\u00e9sions subcliniques des organes terminaux ni la pr\u00e9sence de maladies manifestes dans l’\u00e9valuation du risque (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Par exemple, l’hypertrophie du ventricule gauche, qui peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e relativement facilement par ECG ou \u00e9chocardiographie, constitue \u00e0 la fois une l\u00e9sion de l’organe terminal et un facteur de risque ind\u00e9pendant et important de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 cardiovasculaires [6]. Il en va de m\u00eame pour la limitation de la fonction r\u00e9nale, qui peut \u00eatre tr\u00e8s bien \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide d’un dosage de la cr\u00e9atinine, ainsi que pour la microalbuminurie, qui peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e de mani\u00e8re simple et fiable dans la pratique clinique [7]. En raison du tr\u00e8s bon rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9, en vue d’une meilleure stratification du risque et des implications pour le choix de l’antihypertenseur le plus appropri\u00e9, la recherche des l\u00e9sions des organes terminaux mentionn\u00e9es ci-dessus devrait au moins faire partie int\u00e9grante de l’\u00e9valuation de routine du patient souffrant d’hypertension art\u00e9rielle. D’autres constellations associ\u00e9es \u00e0 un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et pouvant \u00eatre diagnostiqu\u00e9es de mani\u00e8re rentable dans la pratique clinique sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 3. Par ailleurs, il existe bien s\u00fbr d’autres m\u00e9thodes de stratification du risque cardiovasculaire, g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus co\u00fbteuses, comme le scoring du calcium coronaire, les mesures de la fonction endoth\u00e9liale ou l’IRM pour la d\u00e9tection des lacunes c\u00e9r\u00e9brales ou des “l\u00e9sions de mati\u00e8re blanche”. Toutefois, ces proc\u00e9dures ne sont actuellement recommand\u00e9es que pour des questions sp\u00e9cifiques [1].<\/p>\n

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MISE \u00c0 JOUR : Traitement antihypertenseur [1]<\/h2>\n

Aspects g\u00e9n\u00e9raux : <\/strong>En outre, les modifications du mode de vie (“Lifestyle Modifications”, LSM) constituent la base non seulement de la pr\u00e9vention, mais aussi du traitement des patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle. Ces changements de style de vie comprennent par exemple la restriction de la consommation quotidienne de sel \u00e0 5-6 g, le contr\u00f4le du poids corporel, la pratique r\u00e9guli\u00e8re d’une activit\u00e9 physique et le fait de ne pas fumer. Chez les patients pr\u00e9sentant un risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, ces mesures peuvent \u00eatre test\u00e9es pendant quelques mois. En l’absence de succ\u00e8s, un traitement m\u00e9dicamenteux doit toutefois \u00eatre rapidement mis en place.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux<\/strong>: apr\u00e8s avoir d\u00e9montr\u00e9 dans diverses \u00e9tudes cliniques et m\u00e9ta-analyses que la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle en tant que telle est d\u00e9terminante pour le pronostic du patient, les nouvelles directives ne pr\u00e9voient plus de hi\u00e9rarchie des m\u00e9dicaments \u00e0 privil\u00e9gier (c’est-\u00e0-dire des substances de premier, deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me choix) en ce qui concerne une monoth\u00e9rapie initiale. Les principales classes de m\u00e9dicaments ont des effets similaires sur la r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, en cons\u00e9quence, les inhibiteurs de l’ECA (IEC), les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine (ARA), les b\u00eatabloquants (BB), les antagonistes calciques (AAC) et les diur\u00e9tiques (Diur) peuvent \u00eatre prescrits sur un pied d’\u00e9galit\u00e9. Toutefois, si le patient pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 des l\u00e9sions d’organes terminaux ou des maladies cardiovasculaires ou r\u00e9nales manifestes, le choix de la classe de m\u00e9dicaments doit \u00eatre guid\u00e9 par les comorbidit\u00e9s existantes (tableau 4).<\/p>\n

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Pour atteindre les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle, la plupart des patients ont besoin de plus d’un m\u00e9dicament. L’importance de la th\u00e9rapie combin\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9affirm\u00e9e dans les nouvelles directives, ce qui se traduit notamment par la recommandation de commencer en premier lieu par une th\u00e9rapie combin\u00e9e en cas de risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou de valeurs tensionnelles initialement nettement \u00e9lev\u00e9es. Dans ce contexte, certaines combinaisons, telles que l’association d’un IECA et d’un ARA, devraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9es en raison de l’absence de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire et d’un taux d’effets secondaires plus \u00e9lev\u00e9. Les combinaisons actuellement recommand\u00e9es ainsi que l’algorithme th\u00e9rapeutique recommand\u00e9 sont r\u00e9sum\u00e9s dans les figures 2 et 3 <\/strong>.<\/p>\n

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Traitement pour une pression art\u00e9rielle tr\u00e8s normale ?<\/strong> Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la recommandation de commencer un traitement antihypertenseur en cas de risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et de valeurs de pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9es et normales (130-139\/85-89 mmHg) reposait sur des preuves plut\u00f4t faibles. Une r\u00e9\u00e9valuation des donn\u00e9es existantes a maintenant conduit \u00e0 ce que les nouvelles directives europ\u00e9ennes ne recommandent plus de traitement dans cette plage de pression art\u00e9rielle. Toutefois, ces patients doivent continuer \u00e0 faire l’objet d’une surveillance \u00e9troite.<\/p>\n

Traitement des patients jeunes et \u00e2g\u00e9s souffrant d’hypertension art\u00e9rielle :<\/strong> chez les jeunes patients, il n’est pas rare de trouver des valeurs de pression art\u00e9rielle systolique isol\u00e9es. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de preuve claire que ces patients b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement antihypertenseur significatif, ni que ces patients d\u00e9veloppent une hypertension art\u00e9rielle manifeste au fil du temps. Toutefois, ces patients doivent \u00eatre conseill\u00e9s sur les changements de mode de vie et surveill\u00e9s de pr\u00e8s.<\/p>\n

En revanche, \u00e0 l’autre extr\u00e9mit\u00e9 du spectre de l’\u00e2ge, un traitement antihypertenseur peut r\u00e9duire de mani\u00e8re tr\u00e8s significative les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, et en particulier la survenue d’une insuffisance cardiaque ou d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Diverses \u00e9tudes ont montr\u00e9 des effets favorables pour Diur, CAA, ACEI et ARB. En cas d’hypertension systolique isol\u00e9e, tr\u00e8s souvent constat\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es, le Diur et l’AAC ont fait leurs preuves [1].<\/p>\n

MISE \u00c0 JOUR : valeurs cibles de pression art\u00e9rielle<\/h2>\n

Pour les r\u00e9\u00e9valuations ou les r\u00e9visions pertinentes, il convient de se r\u00e9f\u00e9rer au tableau ci-dessous. Les changements par rapport aux directives pr\u00e9c\u00e9dentes incluent la d\u00e9cision de recommander une pression art\u00e9rielle systolique de 140 mmHg comme objectif pour (presque) tous les patients. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’objectif de 140\/90 mmHg \u00e9tait recommand\u00e9 pour les patients \u00e0 risque cardiovasculaire faible ou mod\u00e9r\u00e9, mais un objectif de pression art\u00e9rielle de 130\/80 mmHg \u00e9tait indiqu\u00e9 pour les patients \u00e0 haut risque. Chez les personnes de plus de 80 ans, un objectif de pression art\u00e9rielle systolique inf\u00e9rieur \u00e0 160 mmHg peut d\u00e9j\u00e0 suffire.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ACCORD ont largement contribu\u00e9 \u00e0 cette r\u00e9\u00e9valuation [8]. Ensuite, le traitement antihypertenseur agressif n’a pas \u00e9t\u00e9 en mesure de r\u00e9duire le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle et de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Au lieu de cela, le nombre de patients pr\u00e9sentant une baisse du taux de filtration glom\u00e9rulaire \u00e0 moins de 30 ml\/min\/1,73 m2, correspondant \u00e0 une r\u00e9duction s\u00e9v\u00e8re de la fonction r\u00e9nale, a doubl\u00e9.<\/p>\n

MISE \u00c0 JOUR : Hypertension r\u00e9sistante au traitement et nouvelles formes de traitement<\/h2>\n

L’hypertension r\u00e9sistante au traitement est d\u00e9finie comme une forme d’hypertension qui n’est pas contr\u00f4l\u00e9e malgr\u00e9 des modifications du mode de vie et un traitement par un Diur et au moins deux autres antihypertenseurs d’autres classes de substances \u00e0 des doses ad\u00e9quates. L’hypertension r\u00e9sistante au traitement peut \u00eatre l’expression de probl\u00e8mes li\u00e9s au mode de vie, de la prise chronique de substances hypertensives, de formes d’hypertension secondaires, du syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil, mais aussi l’expression de l\u00e9sions d’organes terminaux non encore d\u00e9tect\u00e9es – comme une insuffisance r\u00e9nale – qui entra\u00eenent une hypertension. De bons effets antihypertenseurs ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans cette situation avec l’utilisation d’antagonistes des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM ; spironolactone, \u00e9pl\u00e9r\u00e9none), la doxazosine, une augmentation de la dose de diur\u00e9tiques ou l’utilisation de diur\u00e9tiques de l’anse [9].<\/p>\n

Les nouvelles m\u00e9thodes de traitement de l’hypertension r\u00e9fractaire – et notamment la d\u00e9nervation r\u00e9nale, principale innovation dans le domaine du traitement antihypertenseur (voir l’article du Dr Ewen et al., p. 10 et suivantes) – se r\u00e9pandent actuellement \u00e0 une vitesse fulgurante. Les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent montrent des r\u00e9sultats prometteurs en termes de r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle [1, 10]. Toutefois, les \u00e9tudes \u00e0 long terme sur la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 par rapport au meilleur traitement m\u00e9dicamenteux possible font toujours d\u00e9faut. En outre, on ne sait pas encore si les nouvelles proc\u00e9dures techniques peuvent r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 cardiovasculaires.<\/p>\n

PD Dr. med. Thomas Dieterle<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH\/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013 ; 31 : 1281-1357.<\/li>\n
  2. Lovibond K, et al : Lancet 2011 ; 378 : 1219-1230.<\/li>\n
  3. Nielsen M, et al. : Benefits of implementing the primary care patient-centered medical home : a review of cost and quality results 2012. www.healthtransformation.ohio.gov. Dernier acc\u00e8s : 14\/09\/2013.<\/li>\n
  4. Fagard RH, et al : J Hypertens 2007 ; 25 : 2193-2198.<\/li>\n
  5. Graham I, et al : Eur Heart J 2007 ; 28 : 2375-2414.<\/li>\n
  6. Bombelli et al : J Hypertens 2009 ; 27 : 2458-2464.<\/li>\n
  7. Ninomiya T, et al : J Am Soc Nephrol 2009 ; 20 : 1813-1821.<\/li>\n
  8. The ACCORD Study Group : NEJM 2010 ; 362 : 1575-1585.<\/li>\n
  9. Volpe M, et al : Expert Rev Cardiovasc Ther 2010 ; 8 : 811-820.<\/li>\n
  10. Schmieder R, et al : J Hypertens 2012 ; 30 : 837-841.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2013 ; No. 5 : 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Avec la publication des nouvelles directives europ\u00e9ennes sur le diagnostic et le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle, on observe un certain abandon des recommandations strictes au profit d’une plus grande flexibilit\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37219,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension art\u00e9rielle 2013","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11549],"tags":[60493,38336,12244,60496,12411,17145,39686,37782,60500,32287,29127,23866,16588,17072,22045,18211,60506,60504],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346912","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-angiologie-fr","tag-cardiologie","tag-diagnostic","tag-directives","tag-ecg-fr","tag-esc-fr","tag-glycemie","tag-hypertension-arterielle-fr","tag-hypertension-des-blouses-blanches","tag-mesure-de-la-pression-arterielle","tag-morbidite","tag-mortalite","tag-prevalence-fr","tag-risque-fr","tag-stratification-des-risques","tag-traitement-antihypertenseur","tag-valeur-cible","tag-valeur-limite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 01:52:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346886,"slug":"cosa-ce-di-nuovo-6","post_title":"Cosa c'\u00e8 di nuovo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-ce-di-nuovo-6\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346899,"slug":"o-que-ha-de-novo-6","post_title":"O que h\u00e1 de novo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-6\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346909,"slug":"que-hay-de-nuevo-6","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-6\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346912","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346912"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346912\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37219"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346912"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346912"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346912"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346912"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}