{"id":346920,"date":"2013-10-18T00:00:00","date_gmt":"2013-10-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-nouveau-traitement-pour-lhypertension-arterielle-resistante-aux-traitements-et-plus-encore\/"},"modified":"2013-10-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-17T22:00:00","slug":"un-nouveau-traitement-pour-lhypertension-arterielle-resistante-aux-traitements-et-plus-encore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-nouveau-traitement-pour-lhypertension-arterielle-resistante-aux-traitements-et-plus-encore\/","title":{"rendered":"Un nouveau traitement pour l’hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante aux traitements et plus encore ?"},"content":{"rendered":"

Chez les patients pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante au traitement, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, \u00e0 un examen physique et \u00e0 une mesure ambulatoire de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures, mais aussi \u00e0 des analyses de laboratoire des \u00e9lectrolytes s\u00e9riques, du glucose et des param\u00e8tres de r\u00e9tention r\u00e9nale, ainsi qu’\u00e0 un diagnostic urinaire avec dosage des prot\u00e9ines et excr\u00e9tion de l’urine sod\u00e9e. La d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale interventionnelle (RDN) bas\u00e9e sur un cath\u00e9ter est une nouvelle proc\u00e9dure interventionnelle puissante et \u00e0 faible risque de complications pour les patients dont la r\u00e9sistance au traitement est av\u00e9r\u00e9e. Un cath\u00e9ter d’ablation est introduit dans les art\u00e8res r\u00e9nales par voie f\u00e9morale, sous radioscopie, et l’\u00e9nergie d’ablation (par ex. courant haute fr\u00e9quence ou ultrasons) est ensuite d\u00e9livr\u00e9e. Cela entra\u00eene la scl\u00e9rose des fibres nerveuses sympathiques situ\u00e9es dans l’adventice. Les contre-indications \u00e0 la RDN sont une hypertension d’origine secondaire, une anatomie inadapt\u00e9e des art\u00e8res r\u00e9nales et un DFG <45 ml\/min par 1,73 m\u00b2. D’autres \u00e9tudes doivent \u00eatre men\u00e9es pour d\u00e9terminer dans quelle mesure la RDN peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour traiter d’autres maladies pr\u00e9sentant une activit\u00e9 sympathique accrue.<\/strong><\/p>\n

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Environ 5 \u00e0 15% des patients hypertendus pr\u00e9sentent une hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante au traitement [1\u20133]. Elle est d\u00e9finie comme un contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle non conforme aux directives (>140\/90 mmHg en g\u00e9n\u00e9ral, >130-139\/80-85 mmHg chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9, >130\/80 mmHg en cas de maladie r\u00e9nale chronique) malgr\u00e9 la prise continue d’une trith\u00e9rapie antihypertensive incluant un diur\u00e9tique dans une combinaison appropri\u00e9e [2]. Dans la physiopathologie de la maladie, la suractivit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux v\u00e9g\u00e9tatif, due \u00e0 un d\u00e9s\u00e9quilibre entre l’activit\u00e9 sympathique et parasympathique, rev\u00eat une importance primordiale [4]. Une augmentation de l’activit\u00e9 sympathique eff\u00e9rente dans le rein entra\u00eene une augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion de r\u00e9nine, une augmentation de la r\u00e9tention de sodium (tubule proximal) et une diminution de la perfusion r\u00e9nale [4]. L’objectif de ce travail est de fournir un aper\u00e7u du traitement de l’hypertension r\u00e9sistante au traitement par d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale interventionnelle (RDN).<\/p>\n

S\u00e9lection des patients<\/h2>\n

En principe, outre le traitement m\u00e9dicamenteux, les mesures de modification du mode de vie constituent la base de tout traitement antihypertenseur. Il faut faire la distinction entre une v\u00e9ritable r\u00e9sistance au traitement et une pseudo-r\u00e9sistance, due par exemple \u00e0 un manque d’adh\u00e9rence au m\u00e9dicament ou \u00e0 des valeurs tensionnelles \u00e9lev\u00e9es en fonction de la situation, au sens d’une hypertension de la blouse blanche [2]. Dans jusqu’\u00e0 20% des cas, les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante au traitement ont des causes secondaires d’hypertension (tableau 1)<\/strong> [2]. Les causes potentiellement r\u00e9versibles incluent \u00e9galement un traitement antihypertenseur sous-optimal et les effets secondaires hypertensifs d’autres m\u00e9dicaments (par ex. AINS, cortisone). En plus d’une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, d’un examen physique et d’une mesure ambulatoire de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures, les analyses de laboratoire des \u00e9lectrolytes s\u00e9riques, du glucose et des param\u00e8tres de r\u00e9tention r\u00e9nale ainsi qu’un diagnostic urinaire avec dosage des prot\u00e9ines et excr\u00e9tion de l’urine sod\u00e9e devraient donc faire partie int\u00e9grante du diagnostic chez les patients pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante au traitement [5]. Le d\u00e9pistage de l’hyperaldost\u00e9ronisme primaire se fait par la d\u00e9termination du ratio aldost\u00e9rone\/r\u00e9nine. Dans ce cas, il faut absolument faire attention aux interactions possibles avec les substances antihypertensives. Si un hyperaldost\u00e9ronisme primaire est mis en \u00e9vidence (ratio aldost\u00e9rone\/r\u00e9nine >50), des examens d’imagerie plus pouss\u00e9s ainsi qu’un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin des veines surr\u00e9nales s\u00e9par\u00e9es par des parois sont recommand\u00e9s. Les patients pr\u00e9sentant des augmentations \u00e9pisodiques et en crise de la pression art\u00e9rielle doivent \u00eatre examin\u00e9s pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’un ph\u00e9ochromocytome. En outre, une \u00e9chographie des art\u00e8res r\u00e9nales est conseill\u00e9e pour exclure une st\u00e9nose ath\u00e9roscl\u00e9reuse de l’art\u00e8re r\u00e9nale ou une dysplasie fibromusculaire.<\/p>\n

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Contre-indications<\/h4>\n

Les contre-indications actuelles \u00e0 la RDN sont une hypertension d’origine secondaire (\u00e0 l’exception du syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil), une anatomie inadapt\u00e9e des art\u00e8res r\u00e9nales (diam\u00e8tre <4 mm, longueur <20 mm ; dysplasie fibromusculaire ; st\u00e9nose significative des art\u00e8res r\u00e9nales) et un DFG <45 ml\/min par 1,73 m\u00b2 [5]. Une \u00e9tude pilote r\u00e9cemment publi\u00e9e (n=15) a montr\u00e9 que la RDN pouvait \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re s\u00fbre et efficace chez les patients souffrant d’une maladie r\u00e9nale chronique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re (DFG moyen de 31 ml\/min par 1,73 m\u00b2) [6]. Toutefois, le traitement des patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale de haut niveau ne doit \u00eatre effectu\u00e9 pour l’instant que dans des centres exp\u00e9riment\u00e9s et dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques.<\/p>\n

Proc\u00e9dure<\/h2>\n

D\u00e8s les ann\u00e9es 50, la splanchniectomie chirurgicale \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme une proc\u00e9dure de r\u00e9serve pour le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle s\u00e9v\u00e8re [7]. La section radicale des fibres nerveuses sympathiques a permis d’obtenir des r\u00e9ductions de la pression art\u00e9rielle allant jusqu’\u00e0 70 mmHg. Cependant, l’intervention a tr\u00e8s souvent entra\u00een\u00e9 des complications graves telles que des vertiges massifs, des syncopes, de l’incontinence et des dysfonctionnements \u00e9rectiles [7]. Depuis peu, il est possible de scl\u00e9roser de mani\u00e8re cibl\u00e9e les fibres sympathiques r\u00e9nales gr\u00e2ce \u00e0 une proc\u00e9dure peu invasive bas\u00e9e sur un cath\u00e9ter. Actuellement, six syst\u00e8mes de cath\u00e9ters certifi\u00e9s CE sont disponibles pour la RDN (Medtronic\u00ae Symplicity, St Jude\u00ae EnligHTN, Vessix\u00ae The V2, Covidien\u00ae OneShot, Terumo Iberis et Recor\u00ae Paradies). Pour ce faire, un cath\u00e9ter d’ablation est introduit dans les art\u00e8res r\u00e9nales par une voie f\u00e9morale, sous radioscopie, et l’\u00e9nergie d’ablation (par ex. courant \u00e0 haute fr\u00e9quence ou ultrasons) peut ensuite \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e (Fig. 1).<\/strong> Cela entra\u00eene la scl\u00e9rose des fibres nerveuses sympathiques situ\u00e9es dans l’adventice [8]. La proc\u00e9dure dure environ 30 \u00e0 45 minutes selon le dispositif et est effectu\u00e9e sur les deux reins. Comme les fibres sympathiques sont accompagn\u00e9es de fibres C douloureuses, la douleur appara\u00eet bri\u00e8vement pendant la d\u00e9livrance de l’\u00e9nergie et uniquement pendant la dur\u00e9e de celle-ci (30 \u00e0 120 secondes), de sorte qu’une analgos\u00e9dation avec des opiac\u00e9s et des s\u00e9datifs est n\u00e9cessaire pour ce moment [5]. Suite \u00e0 l’intervention, un suivi continu des patients est recommand\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement tous les trois \u00e0 six mois la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s l’intervention, puis une fois par an [5].<\/p>\n

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S\u00e9curit\u00e9<\/h2>\n

L’intervention est consid\u00e9r\u00e9e comme peu risqu\u00e9e et comparable \u00e0 celle d’un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque. La proc\u00e9dure a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sans complications chez 201 des 206 (98%) patients syst\u00e9matiquement recens\u00e9s dans les \u00e9tudes pivots. Quatre patients (1,9%) ont pr\u00e9sent\u00e9 des pseudo-an\u00e9vrismes de l’art\u00e8re f\u00e9morale apr\u00e8s l’intervention (pr\u00e9valence pour les autres interventions : 0,8-2,2% [9]), qui ont tous pu \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice. Les l\u00e9sions vasculaires majeures telles que les dissections d’art\u00e8res, les an\u00e9vrismes ou le d\u00e9veloppement d’une st\u00e9nose de l’art\u00e8re r\u00e9nale (<1%) sont extr\u00eamement rares [10, 11]. De m\u00eame, la d\u00e9nervation r\u00e9nale n’a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de dysfonction orthostatique, de troubles \u00e9lectrolytiques, d’incomp\u00e9tence chronotrope [12] ou d’influence n\u00e9gative sur la fonction r\u00e9nale [11].<\/p>\n

\u00c9tudes cliniques<\/h4>\n

Dans l’\u00e9tude multicentrique de preuve de concept Symplicity HTN-1, les patients (n=45) sous traitement par 4,7 agents antihypertenseurs en moyenne pr\u00e9sentaient une pression art\u00e9rielle de 177\/101 mmHg avant la RDN [13]. Apr\u00e8s seulement un mois, une r\u00e9duction significative de la pression art\u00e9rielle de 14\/10 mmHg (p=0,026) a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e dans le groupe de traitement. Cet effet a augment\u00e9 progressivement au cours de la p\u00e9riode de suivi pour atteindre -27\/-17 mmHg (p=0,026) \u00e0 12 mois, sans modification du traitement antihypertenseur. Aucune nouvelle augmentation de la pression art\u00e9rielle n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude ni dans le suivi \u00e9tendu \u00e0 36 mois actuellement publi\u00e9 (figure 2) <\/strong>[14, 15]. Cela rend improbable une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration fonctionnelle, de sorte que l’on peut supposer un effet \u00e0 plus long terme. La r\u00e9duction de l’activit\u00e9 sympathique par la RDN a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par une diminution significative de 47% de la lib\u00e9ration r\u00e9nale de noradr\u00e9naline (n=10) et a \u00e9t\u00e9 corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle (-22\/-12 mmHg) apr\u00e8s six mois [13].<\/p>\n

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Dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e Symplicity HTN-2 (n=106), la pression art\u00e9rielle moyenne \u00e9tait de 178\/96 mmHg malgr\u00e9 la prise d’une moyenne de 5,3 m\u00e9dicaments antihypertenseurs [16]. Six mois apr\u00e8s la RDN, il y a eu une r\u00e9duction significative de la pression art\u00e9rielle de 32\/12 mmHg (p<0,0001), alors que la pression art\u00e9rielle est rest\u00e9e inchang\u00e9e dans le groupe t\u00e9moin. La r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle a permis de r\u00e9duire la prise de m\u00e9dicaments ou la dose chez 20% des patients. Chez 84% des patients, la RDN a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle systolique d’au moins 10 mmHg \u00e0 six mois. Une pression art\u00e9rielle systolique \u00e9lev\u00e9e au moment de l’\u00e9tude (p<0,001) et la prise de m\u00e9dicaments sympathiques \u00e0 action centrale (p=0,018) \u00e9taient des pr\u00e9dicteurs ind\u00e9pendants d’une r\u00e9duction significative de la pression art\u00e9rielle [15].
\nDans les \u00e9tudes cliniques men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le taux de non-r\u00e9ponse se situait entre 8 et 17% [17]. Les pr\u00e9dicteurs d’une absence de r\u00e9ponse au traitement n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s. Une mesure de la pression art\u00e9rielle \u00e0 long terme \u00e9tait disponible pour 20 patients du groupe de d\u00e9nervation. La r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle \u00e0 six mois \u00e9tait de 11\/7 mmHg (p=0,007\/0,014), alors qu’aucun changement significatif n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans le groupe t\u00e9moin [18]. Cette ann\u00e9e, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 possible de recueillir pour la premi\u00e8re fois des donn\u00e9es sur des patients souffrant de formes moins s\u00e9v\u00e8res d’hypertension r\u00e9sistante au traitement, avec une pression art\u00e9rielle systolique comprise entre 140 et 160 mmHg [19]. Dans ce groupe, la RDN a r\u00e9duit la pression art\u00e9rielle de 13\/5 mmHg (p<0,001) \u00e0 six mois.<\/p>\n

Actuellement, l’\u00e9tude multicentrique, en simple aveugle, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo Symplicity HTN-3 (NCT01418261) recrute des patients aux \u00c9tats-Unis. Cette \u00e9tude r\u00e9pondra, nous l’esp\u00e9rons, \u00e0 la question de savoir quelle est la contribution de l’effet placebo \u00e0 la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle apr\u00e8s RDN. Des registres cliniques et un suivi continu des patients trait\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour pouvoir \u00e9valuer d\u00e9finitivement les effets \u00e0 long terme et la s\u00e9curit\u00e9 de la proc\u00e9dure. Des registres nationaux (German Renal Denervation [GREAT] Registry) et internationaux (Symplicity Global Registry ; NCT01534299) sont en cours d’\u00e9laboration \u00e0 cet effet.<\/p>\n

Effets pl\u00e9iotropes<\/h2>\n

Les premiers r\u00e9sultats de l’\u00e9tude indiquent que le m\u00e9tabolisme du glucose peut \u00e9galement s’am\u00e9liorer chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante au traitement apr\u00e8s une RDN (Fig. 3)<\/strong> [20].<\/p>\n

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Dans le cadre d’une \u00e9tude pilote, une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle, une am\u00e9lioration du m\u00e9tabolisme du glucose et une r\u00e9duction de l’indice d’apn\u00e9e\/hypopn\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es apr\u00e8s RDN chez des patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante au traitement et du syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil [21]. Une sous-\u00e9tude d’\u00e9cho a montr\u00e9 que la RDN peut entra\u00eener une r\u00e9duction de la masse ventriculaire gauche (en particulier en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche) et une am\u00e9lioration de la fonction diastolique (Fig. 4)<\/strong> [22].<\/p>\n

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En outre, les premiers effets positifs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique [23, 24] en ce qui concerne le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle apr\u00e8s une dissection aortique de type B [25] ainsi qu’en cas d’insuffisance r\u00e9nale chronique [26].<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
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  15. Symplicit\u00e9 HTNI : D\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale par cath\u00e9ter pour l’hypertension r\u00e9sistante : durabilit\u00e9 de la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle au-del\u00e0 de 24 mois. Hypertension 2011 ; 57(5) : 911-917 doi:10.1161\/HYPERTENSIONAHA.110.163014.<\/li>\n
  16. Esler MD, et al : D\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante au traitement (The Symplicity HTN-2 Trial) : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Lancet 2010 ; 376(9756) : 1903-1909 doi:10.1016\/S0140-6736(10)62039-9.<\/li>\n
  17. Ukena C, et al : R\u00e9ponse et non-r\u00e9ponse \u00e0 la d\u00e9nervation r\u00e9nale : qui est le candidat id\u00e9al ? EuroIntervention 2013 ; 9 Suppl R : R54-57 doi:DOI : 10.4244\/EIJV9SRA10.<\/li>\n
  18. Mahfoud F, et al : Changements ambulatoires de la pression art\u00e9rielle apr\u00e8s d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante. Circulation 2013 ; 128(2) : 132-140 doi:10.1161\/CIRCULATIONAHA.112.000949.<\/li>\n
  19. Kaltenbach B, et al : La d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale comme traitement de seconde ligne dans l’hypertension r\u00e9sistante l\u00e9g\u00e8re : une \u00e9tude pilote. Catheter Cardiovasc Interv 2013 ; 81(2) : 335-339 doi:10.1002\/ccd.24557.<\/li>\n
  20. Mahfoud F, et al : Effet de la d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale sur le m\u00e9tabolisme du glucose chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante : une \u00e9tude pilote. Circulation 2011 ; 123(18) : 1940-1946 doi:10.1161\/CIRCULATIONAHA.110.991869.<\/li>\n
  21. Witkowski A, et al : Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea. Hypertension 2011 ; 58(4) : 559-565 doi:10.1161\/HYPERTENSIONAHA.111.173799.<\/li>\n
  22. Brandt MC, et al : La d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale r\u00e9duit l’hypertrophie ventriculaire gauche et am\u00e9liore la fonction cardiaque chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante. J Am Coll Cardiol 2012 ; 59(10) : 901-909 doi:10.1016\/j.jacc.2011.11.034.<\/li>\n
  23. Davies JE, et al : \u00c9valuation de la s\u00e9curit\u00e9 du premier homme de la d\u00e9nervation r\u00e9nale pour l’insuffisance cardiaque systolique chronique : R\u00e9sultats primaires de l’\u00e9tude pilote REACH. Int J Cardiol 2012 doi:10.1016\/j.ijcard.2012.09.019<\/li>\n
  24. Ukena C, et al : D\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale pour le traitement de l’orage \u00e9lectrique : exp\u00e9rience du premier homme. Clin Res Cardiol 2012 ; 101(1) : 63-67 doi:10.1007\/s00392-011-0365-5.<\/li>\n
  25. Ewen S, et al. : Premi\u00e8re exp\u00e9rience chez l’homme : d\u00e9nervation r\u00e9nale percutan\u00e9e par fenestration de fausse lumi\u00e8re dans la dissection aortique de type B. EuroIntervention 2013 ; 8(9) : 1110 doi:10.4244\/eijv8i9a170.<\/li>\n
  26. Ewen S, et al : Le syst\u00e8me nerveux sympathique dans la maladie r\u00e9nale chronique. Curr Hypertens Rep 2013 doi:10.1007\/s11906-013-0365-0.<\/li>\n
  27. Mahfoud F, et al : Strat\u00e9gies de traitement de l’hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante. Dtsch Arztebl Int 2011 ; 108(43) : 725-731 doi:10.3238\/arztebl.2011.0725.<\/li>\n
  28. Ewen S, et al. : D\u00e9nervation r\u00e9nale percutan\u00e9e : nouvelle option de traitement pour l’hypertension r\u00e9sistante et plus ? Heart 2013 (Epub before printing).<\/li>\n
  29. Krum, et al : J Am Coll Cardiol 2012 ; 59 : E1704.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Chez les patients pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante au traitement, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, \u00e0 un examen physique et \u00e0 une mesure ambulatoire de la pression…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37319,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9nervation r\u00e9nale","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11357,11378,11531,11549],"tags":[17579,15375,53056,13455,60537,12579,32287],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346920","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-ains","tag-cortisone-fr","tag-denervation-renale-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-hypertension-arterielle-resistante-au-traitement","tag-lignes-directrices","tag-mesure-de-la-pression-arterielle","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-29 16:04:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346887,"slug":"un-nuovo-trattamento-per-lipertensione-arteriosa-refrattaria-e-altro","post_title":"Un nuovo trattamento per l'ipertensione arteriosa refrattaria e altro?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-nuovo-trattamento-per-lipertensione-arteriosa-refrattaria-e-altro\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346892,"slug":"novo-tratamento-para-a-hipertensao-arterial-refrataria-e-mais","post_title":"Novo tratamento para a hipertens\u00e3o arterial refrat\u00e1ria e mais?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-tratamento-para-a-hipertensao-arterial-refrataria-e-mais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346897,"slug":"nuevo-tratamiento-para-la-hipertension-arterial-refractaria-y-mas","post_title":"\u00bfNuevo tratamiento para la hipertensi\u00f3n arterial refractaria y m\u00e1s?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevo-tratamiento-para-la-hipertension-arterial-refractaria-y-mas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346920","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346920"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346920\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346920"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346920"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346920"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346920"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}