{"id":346933,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-substitution-nicotinique-et-la-prevention-des-rechutes-menent-au-succes\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"la-substitution-nicotinique-et-la-prevention-des-rechutes-menent-au-succes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-substitution-nicotinique-et-la-prevention-des-rechutes-menent-au-succes\/","title":{"rendered":"La substitution nicotinique et la pr\u00e9vention des rechutes m\u00e8nent au succ\u00e8s"},"content":{"rendered":"<p><strong>Fumer des produits du tabac comporte des risques importants pour la sant\u00e9. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des fumeurs en Suisse souhaitent arr\u00eater de fumer. Pour cela, il existe aujourd&#8217;hui diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques. Elles vont de l&#8217;intervention minimale au traitement intensif assist\u00e9 par des m\u00e9dicaments. Cela permet d&#8217;atteindre des taux d&#8217;abstinence de plus de 30%.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le tabagisme, la forme la plus courante et la plus dangereuse de consommation de tabac, se fait en Suisse \u00e0 environ 90% sous forme de cigarettes. Les cigares, les pipes ou les formes de consommation de tabac sans fum\u00e9e jouent un r\u00f4le secondaire. Une enqu\u00eate sur la pr\u00e9valence du tabagisme aupr\u00e8s d&#8217;un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de la population (Monitorage sur le tabac en Suisse) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 les r\u00e9sultats cl\u00e9s suivants:- La proportion de fumeurs en Suisse est de 27%.<\/p>\n<ul>\n<li>La consommation des fumeurs quotidiens est en moyenne de 14,2 cigarettes\/jour.<\/li>\n<li>30% des hommes et 24% des femmes fument.<\/li>\n<li>Le taux le plus \u00e9lev\u00e9 se situe entre 20 et 24 ans (42% des hommes, 36% des femmes).<\/li>\n<li>Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des fumeurs (48%) souhaitent arr\u00eater de fumer [1].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"les-risques-du-tabagisme-pour-la-sante\">\nLes risques du tabagisme pour la sant\u00e9<\/h2>\n<p>Le tabagisme est li\u00e9 \u00e0 des risques importants pour la sant\u00e9. Son effet vasodilatateur entra\u00eene une augmentation des infarctus du myocarde, des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et des occlusions vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques. Son effet canc\u00e9rig\u00e8ne augmente le risque de tumeurs malignes de diff\u00e9rents organes (poumons, pharynx, larynx, \u0153sophage, estomac, vessie, ut\u00e9rus). Les fumeurs ont un retard de cicatrisation, un risque accru d&#8217;infection apr\u00e8s une intervention chirurgicale et une alt\u00e9ration du fonctionnement de nombreux g\u00e8nes. Les fumeurs ont une esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite de&nbsp; plusieurs&nbsp; ann\u00e9es par rapport aux non-fumeurs. Le tabagisme pendant la grossesse peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un syndrome de tabagisme f\u0153tal, \u00e0 des carences de d\u00e9veloppement et \u00e0 une naissance pr\u00e9matur\u00e9e.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-de-dependance\">Diagnostic de d\u00e9pendance<\/h2>\n<p>Une anamn\u00e8se sp\u00e9cifique doit \u00eatre recueillie pour chaque fumeur. Les principales caract\u00e9ristiques sont r\u00e9sum\u00e9es dans le <strong>tableau 1<\/strong>.<br \/>\nLe diagnostic de d\u00e9pendance au tabac (CIM-10 : F17.2) exige que trois ou plusieurs des crit\u00e8res suivants aient \u00e9t\u00e9 remplis simultan\u00e9ment au cours des douze derniers mois :<\/p>\n<ol>\n<li>un fort d\u00e9sir ou une sorte de compulsion \u00e0 consommer du tabac<\/li>\n<li>une diminution de la capacit\u00e9 de contr\u00f4le du d\u00e9but, de l&#8217;arr\u00eat et de la quantit\u00e9 de tabac consomm\u00e9e<\/li>\n<li>un syndrome de sevrage physique \u00e0 l&#8217;arr\u00eat ou \u00e0 la r\u00e9duction de la consommation<\/li>\n<li>Preuve d&#8217;une tol\u00e9rance<\/li>\n<li>N\u00e9gligence progressive d&#8217;autres plaisirs ou int\u00e9r\u00eats au profit du tabac<\/li>\n<li>Consommation continue de tabac malgr\u00e9 la preuve d&#8217;effets nocifs \u00e9vidents [2].<\/li>\n<\/ol>\n<p>Le plus connu et le plus utilis\u00e9 au niveau international est le test de d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine de Fagerstr\u00f6m (FTND), qui \u00e9value le comportement tabagique au moyen de six questions [3]. En fonction du score (0 \u00e0 10)&nbsp;, la gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance peut \u00eatre gradu\u00e9e de faible \u00e0 tr\u00e8s forte.<\/p>\n<h2 id=\"parametres-dobjectivation-du-comportement-tabagique\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2280\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg\" width=\"846\" height=\"663\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg 846w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-800x627.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-320x251.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-560x439.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 846px) 100vw, 846px\" \/><\/p>\n<p>Param\u00e8tres d&#8217;objectivation du comportement tabagique<\/h2>\n<p>A des fins de recherche et de traitement, il peut parfois \u00eatre utile d&#8217;objectiver le comportement tabagique au moyen de param\u00e8tres biochimiques. Les m\u00e9thodes les plus courantes consistent \u00e0 d\u00e9terminer le taux de cotinine dans le s\u00e9rum, l&#8217;urine ou la salive et \u00e0 mesurer le taux de monoxyde de carbone dans l&#8217;air expir\u00e9.<\/p>\n<p>La cotinine est un produit de d\u00e9gradation de la nicotine r\u00e9sultant de l&#8217;oxydation. En raison de sa demi-vie nettement plus longue (jusqu&#8217;\u00e0 40 heures), la cotinine ouvre une plus grande fen\u00eatre d&#8217;observation pour le contr\u00f4le de l&#8217;abstinence sur&nbsp; que le dosage de la nicotine (Dur\u00e9e de vie jusqu&#8217;\u00e0 2 heures).<\/p>\n<p>Des appareils de mesure peu co\u00fbteux de diff\u00e9rents fabricants permettent de d\u00e9terminer la pr\u00e9sence de monoxyde de carbone (CO) dans l&#8217;air expir\u00e9. Le niveau de mesure du CO (mesur\u00e9 en ppm) refl\u00e8te l&#8217;intensit\u00e9 de la fum\u00e9e. On dispose ainsi d&#8217;un param\u00e8tre qui permet notamment \u00e0&nbsp; d&#8217;objectiver le succ\u00e8s de l&#8217;abstinence dans le cadre d&#8217;un traitement de d\u00e9saccoutumance.<\/p>\n<h2 id=\"therapie\">Th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>Une th\u00e9rapie hospitali\u00e8re peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour traiter les s\u00e9quelles associ\u00e9es. Le sevrage tabagique proprement dit reste toutefois le domaine de la th\u00e9rapie ambulatoire. Le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste s&#8217;y pr\u00eate particuli\u00e8rement bien [4]. Il existe aujourd&#8217;hui des possibilit\u00e9s d&#8217;intervention de diff\u00e9rentes intensit\u00e9s. Les interventions minimales et br\u00e8ves sont r\u00e9sum\u00e9es dans le <strong>tableau 2<\/strong>. En outre, un traitement intensif est \u00e9galement possible. Elle peut \u00eatre effectu\u00e9e en tant que th\u00e9rapie individuelle ou de groupe en plusieurs s\u00e9ances. Un programme modulaire a fait ses preuves. Il comprend notamment les \u00e9l\u00e9ments th\u00e9rapeutiques suivants :<\/p>\n<ol>\n<li>Clarification et consolidation de la motivation de sortie<\/li>\n<li>D\u00e9finir la date d&#8217;arr\u00eat du tabac<\/li>\n<li>Formation \u00e0 la r\u00e9solution de probl\u00e8mes<\/li>\n<li>Identification des risques de r\u00e9cidive<\/li>\n<li>Gestion de la rechute.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Associ\u00e9 \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux, il permet d&#8217;atteindre des taux d&#8217;abstinence de plus de 30%.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2281 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab2_interventionsmoegl-c4e5ae_871.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\"><\/p>\n<h2 id=\"traitement-medicamenteux\">Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n<p>On peut distinguer deux strat\u00e9gies : la substitution nicotinique pour faciliter le sevrage et l&#8217;administration de m\u00e9dicaments pour r\u00e9duire le risque de rechute. La th\u00e9rapie de remplacement de la nicotine au moyen de patchs, de gommes \u00e0 m\u00e2cher ou de sprays nasaux est bien plus b\u00e9n\u00e9fique pour la sant\u00e9 que l&#8217;inhalation de la fum\u00e9e de tabac et de ses milliers de composants nocifs. Le patch, en particulier, permet de maintenir un taux de nicotine constant, ce qui att\u00e9nue les sympt\u00f4mes de sevrage et r\u00e9duit les fortes envies de nicotine (&#8220;craving&#8221;) qui induisent les rechutes. La substitution nicotinique est un traitement de premi\u00e8re intention, elle est conseill\u00e9e dans tous les cas de d\u00e9pendance mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re au tabac. Une dur\u00e9e de traitement de huit \u00e0 douze semaines est recommand\u00e9e, avec une r\u00e9duction progressive de la dose.<\/p>\n<p>Deux m\u00e9dicaments sont autoris\u00e9s pour la pr\u00e9vention m\u00e9dicamenteuse des rechutes, le bupropion et la var\u00e9nicline. Les deux sont disponibles sur ordonnance. Le bupropion agit par inhibition de la recapture de la neurotransmission dopaminergique et noradr\u00e9nergique et&nbsp; est \u00e9galement commercialis\u00e9 comme antid\u00e9presseur stimulant. La var\u00e9nicline r\u00e9duit l&#8217;envie de fumer par son action sur le r\u00e9cepteur nicotinique de l&#8217;ac\u00e9tylcholine. Pour ces deux m\u00e9dicaments, il existe des preuves d&#8217;efficacit\u00e9 convaincantes et fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes.<\/p>\n<h2 id=\"traitements-sans-preuve-defficacite\">Traitements sans preuve d&#8217;efficacit\u00e9<\/h2>\n<p>De nombreux ex-fumeurs pr\u00f4nent l&#8217;arr\u00eat brutal et volontaire du tabac, sans soutien ni traitement, ce que l&#8217;on appelle la &#8220;m\u00e9thode du point final&#8221;. L&#8217;hypnoth\u00e9rapie, l&#8217;acupuncture ou divers m\u00e9dicaments hom\u00e9opathiques sont \u00e9galement populaires. Pour toutes ces proc\u00e9dures, il manque des preuves convaincantes d&#8217;efficacit\u00e9. Ils ne peuvent donc pas \u00eatre recommand\u00e9s d&#8217;un point de vue m\u00e9dical.<\/p>\n<p>Le tabac oral &#8220;snus&#8221;, populaire dans les pays scandinaves, a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 comme une alternative sans fum\u00e9e pour le sevrage tabagique. En raison de sa teneur \u00e9lev\u00e9e en nicotine, le snus peut pr\u00e9venir les sympt\u00f4mes de sevrage \u00e0 court terme, mais il semble plus susceptible d&#8217;entretenir la d\u00e9pendance \u00e0 long terme [5].<\/p>\n<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les cigarettes \u00e9lectriques sont devenues de plus en plus populaires. Elles sont promues comme une alternative sans fum\u00e9e ni tabac et donc moins nocive pour la sant\u00e9 que les cigarettes traditionnelles. Cependant, il n&#8217;existe pas de r\u00e9ponse fiable \u00e0 la question de savoir si les cigarettes \u00e9lectroniques sont r\u00e9ellement utiles ou nocives. La Food and Drug Administration (FDS) am\u00e9ricaine a d\u00e9j\u00e0 mis en garde contre leur utilisation [6].<\/p>\n<p><em><strong>Professeur Gerhard Wiesbeck<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Keller R, et al. : La consommation de tabac de la population r\u00e9sidante suisse de 2001 \u00e0 2010. Monitorage sur le tabac &#8211; Enqu\u00eate suisse sur le tabagisme. Zurich : Institut de psychologie de l&#8217;Universit\u00e9 de Zurich, Psychologie sociale et de la sant\u00e9 2011.<\/li>\n<li>Von Dilling H, et al. : CIM-10 Chapitre V (F). Classification internationale des troubles mentaux. Lignes directrices cliniques et diagnostiques (8e \u00e9d. r\u00e9vis\u00e9e). \u00c9ditions Huber, Berne 2011.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al : Brit J Addict 1991 ; 86 : 1119-1127.<\/li>\n<li>Wiesbeck G : InFo Neurologie&amp;Psychiatrie 2004 ; 2(1) : 20-23.<\/li>\n<li>Lund KE, et al : Nicotine Tob Res 2010 ; 12 : 817-822.<\/li>\n<li>FDA : FDA and Public Health Experts Warning About Electronic Cigarettes 2009. Disponible \u00e0 partir de : www.fda.gov\/NewsEvents\/Newsroom\/PressAnnouncements\/ucm173222.htm<\/li>\n<li>Commission des m\u00e9dicaments des m\u00e9decins allemands (2010) : Recommandation sur le traitement de la d\u00e9pendance au tabac. Prescription de m\u00e9dicaments dans la pratique 2010 ; 37 (num\u00e9ro sp\u00e9cial 2).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fumer des produits du tabac comporte des risques importants pour la sant\u00e9. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des fumeurs en Suisse souhaitent arr\u00eater de fumer. 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