{"id":346934,"date":"2013-10-15T00:00:00","date_gmt":"2013-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tenir-compte-de-la-comorbidite-et-des-structures-familiales\/"},"modified":"2013-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-14T22:00:00","slug":"tenir-compte-de-la-comorbidite-et-des-structures-familiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tenir-compte-de-la-comorbidite-et-des-structures-familiales\/","title":{"rendered":"Tenir compte de la comorbidit\u00e9 et des structures familiales"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les troubles li\u00e9s \u00e0 la drogue chez les adolescents repr\u00e9sentent un lourd fardeau pour le patient et sa famille et mettent en p\u00e9ril leur d\u00e9veloppement au plus haut point. Si une d\u00e9pendance manifeste s&#8217;y ajoute, les probl\u00e8mes cliniques et sociaux s&#8217;accumulent, surtout dans les populations \u00e0 risque. Dans la pratique quotidienne, la tendance \u00e0 renoncer aux drogues, m\u00eame chez les patients adolescents pr\u00e9sentant une comorbidit\u00e9 psychiatrique, s&#8217;est renforc\u00e9e au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es. La consommation d&#8217;alcool et de cannabis, en particulier, est devenue un compagnon quotidien au sens de l&#8217;autom\u00e9dication. Les comorbidit\u00e9s telles que la d\u00e9pression, le TDAH, les troubles psychotiques et les troubles post-traumatiques caract\u00e9risent les situations complexes qui n\u00e9cessitent un d\u00e9pistage pr\u00e9coce par les m\u00e9decins de famille et les p\u00e9diatres et&nbsp; une intervention pr\u00e9coce par les sp\u00e9cialistes. Le diagnostic de base comprend l&#8217;enregistrement multiple des sympt\u00f4mes ainsi que l&#8217;anamn\u00e8se personnelle, familiale et des drogues. Pour la th\u00e9rapie, il faut en principe choisir le setting le moins restrictif avec une s\u00e9curit\u00e9 et une efficacit\u00e9 du traitement suffisantes. Une d\u00e9sintoxication en milieu hospitalier peut \u00eatre n\u00e9cessaire. L&#8217;implication de la famille, par exemple par le biais d&#8217;une th\u00e9rapie familiale multidimensionnelle (MDFT), est utile dans tous les cas. Le cadre social permissif, d&#8217;une part, et l&#8217;impossibilit\u00e9 de gagner la &#8220;guerre contre la drogue&#8221;, d&#8217;autre part, constituent toutefois des d\u00e9fis sociaux suppl\u00e9mentaires.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le d\u00e9veloppement d&#8217;un probl\u00e8me de d\u00e9pendance est certes en fin de compte un \u00e9v\u00e9nement biopsychosocial individuel \u00e0 long terme qui concerne l&#8217;individu. N\u00e9anmoins, certains sch\u00e9mas de base peuvent \u00eatre identifi\u00e9s, qui accompagnent souvent une mise en danger pr\u00e9coce et donc la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;une intervention pr\u00e9coce, en particulier dans les populations \u00e0 risque [1]. Il s&#8217;agit de :<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9but pr\u00e9coce (avant l&#8217;\u00e2ge de 12 ans)<\/li>\n<li>Augmentation rapide de la dose et de la consommation<\/li>\n<li>Consommation de plus en plus souvent ou exclusivement en solitaire et non dans des groupes de pairs<\/li>\n<li>Remplacement al\u00e9atoire d&#8217;une substance par une autre<\/li>\n<li>Changement complet de groupe de pairs<\/li>\n<li>Focalisation mentale permanente sur la consommation de substances addictives.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"epidemiologie-differentielle\">\u00c9pid\u00e9miologie diff\u00e9rentielle<\/h2>\n<p>C&#8217;est \u00e0 l&#8217;adolescence, p\u00e9riode de vuln\u00e9rabilit\u00e9, que la plupart des premi\u00e8res exp\u00e9riences avec des substances psychoactives ont lieu. Malgr\u00e9 une baisse du taux de tabagisme depuis la fin des ann\u00e9es 1990, l&#8217;\u00e2ge d&#8217;initiation \u00e0 la nicotine se situe entre 13 et 14 ans, tandis que les trois quarts des jeunes de 17 ans et moins font leur premi\u00e8re exp\u00e9rience avec l&#8217;alcool. La premi\u00e8re consommation de drogues ill\u00e9gales commence un peu plus tard. Le cannabis est de loin la premi\u00e8re drogue ill\u00e9gale la plus r\u00e9pandue, avec par exemple 0,6% des jeunes Allemands de 12-13 ans ayant d\u00e9j\u00e0 eu une exp\u00e9rience de consommation dans ce domaine. La part des jeunes ayant l&#8217;exp\u00e9rience de la consommation augmente jusqu&#8217;\u00e0 17 ans pour atteindre 13,5%. Jusqu&#8217;\u00e0 25 ans, 40,9% de tous les adolescents et jeunes adultes ont eu une premi\u00e8re exp\u00e9rience avec le cannabis, bien que la consommation de cannabis soit globalement en baisse.<\/p>\n<p>Pour chaque tranche d&#8217;\u00e2ge, la proportion de gar\u00e7ons exp\u00e9riment\u00e9s en mati\u00e8re de consommation est plus \u00e9lev\u00e9e que celle des filles (pour plus d&#8217;informations sur les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques actuelles, voir [2]).<br \/>\nLes exp\u00e9riences avec des substances psychoactives ne sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9es que si elles ont une connotation positive \u00e0 moyen terme. L&#8217;\u00e9tat de conscience alt\u00e9r\u00e9 (ivresse) ressenti par le consommateur doit \u00eatre de nature \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer une motivation sp\u00e9cifique \u00e0 la r\u00e9p\u00e9tition. Il convient donc de distinguer clairement les extr\u00eames d&#8217;une consommation d&#8217;essai unique, au sens d&#8217;une pr\u00e9valence \u00e0 vie, et d&#8217;une consommation continue intensive, au sens d&#8217;une pr\u00e9valence \u00e0 la semaine ou \u00e0 la journ\u00e9e.<\/p>\n<h2 id=\"taches-de-developpement-et-psychopathologie-du-developpement\">T\u00e2ches de d\u00e9veloppement et psychopathologie du d\u00e9veloppement<\/h2>\n<p>L&#8217;importance de la gestion des &#8220;t\u00e2ches de d\u00e9veloppement&#8221; dans la dynamique du d\u00e9veloppement s&#8217;explique entre autres par le caract\u00e8re typique des transitions biographiques<strong> (tableau 1<\/strong>). Les t\u00e2ches de d\u00e9veloppement pr\u00e9coces non ma\u00eetris\u00e9es r\u00e9duisent la probabilit\u00e9 de r\u00e9ussite des t\u00e2ches de d\u00e9veloppement ult\u00e9rieures. Les biographies successives de ces personnes sont marqu\u00e9es par de multiples probl\u00e8mes qui ne cessent de s&#8217;aggraver m\u00eame si la consommation n&#8217;augmente pas [3]. De cette r\u00e9action en cha\u00eene, on peut d\u00e9duire un principe de pr\u00e9vention et d&#8217;intervention pr\u00e9coce : Tout retard dans le d\u00e9veloppement de la d\u00e9pendance signifie une promotion importante du d\u00e9veloppement individuel [4]. Il s&#8217;agit notamment de traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate et opportune les troubles psychiatriques des jeunes et les dysfonctionnements mentaux \u00e0 l&#8217;adolescence.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2290\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875.jpg\" width=\"1100\" height=\"490\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-800x356.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-320x143.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab1_sucht-gestoerte.PN-718ea4_875-560x249.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"modelisation-clinique\">Mod\u00e9lisation clinique<\/h2>\n<p>Les mod\u00e8les psychologiques se concentrent principalement sur l&#8217;apprentissage, le coping, la dynamique des conflits et la motivation, ainsi que sur les facteurs associ\u00e9s \u00e0 la famille. Les mod\u00e8les orient\u00e9s vers la biologie mettent l&#8217;accent sur les changements dans les organes du cerveau et du corps (par exemple, ce qu&#8217;on appelle la m\u00e9moire de la d\u00e9pendance). Les mod\u00e8les sociologiques mettent l&#8217;accent sur l&#8217;int\u00e9gration macrosociale des ph\u00e9nom\u00e8nes de d\u00e9pendance. Cela inclut la d\u00e9finition sociale de la d\u00e9pendance ou de l&#8217;abus, qui peut varier historiquement et r\u00e9gionalement (aper\u00e7u dans [5]).<br \/>\nLe mod\u00e8le transth\u00e9orique \u00e9tabli, qui d\u00e9crit le d\u00e9veloppement de la d\u00e9pendance et l&#8217;arr\u00eat de la consommation comme un processus circulaire (circulus vitiosus), mais dans lequel il est possible d&#8217;intervenir diff\u00e9remment \u00e0 chaque \u00e9tape du processus, est \u00e9galement utile pour la compr\u00e9hension individuelle [6].<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-et-diagnostic-differentiel\">Diagnostic et diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n<p>La prise en compte multiple des sympt\u00f4mes et l&#8217;auto-anamn\u00e8se, l&#8217;anamn\u00e8se familiale et une anamn\u00e8se pr\u00e9cise des drogues constituent la base de tout diagnostic. A cela s&#8217;ajoute le recensement syst\u00e9matique et l&#8217;\u00e9valuation&nbsp; des cons\u00e9quences psychosociales <strong>(tableau 2)<\/strong> et m\u00e9dico-biologiques de la consommation de substances psychoactives <strong>(tableau 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>L&#8217;entretien m\u00e9dical personnel devrait plut\u00f4t se tourner vers les probl\u00e8mes interactionnels, scolaires et de performance &#8211; et ne pas se focaliser sur les d\u00e9tails des quantit\u00e9s de drogue, de l&#8217;approvisionnement, etc. Il convient d&#8217;accorder une grande importance \u00e0 la repr\u00e9sentation du jeune lui-m\u00eame \u00e0 un stade pr\u00e9coce de la consommation. Les tendances \u00e0 la simulation et \u00e0 la dissimulation qui caract\u00e9risent le toxicomane s\u00e9rieux ne sont pas encore prononc\u00e9es dans le cas de l&#8217;usage nocif, de sorte que les d\u00e9clarations du jeune sur la quantit\u00e9, le type de drogue et le mode de consommation sont en principe cr\u00e9dibles.<\/p>\n<p>Le contr\u00f4le d&#8217;urine (\u00e9ventuellement inopin\u00e9) compl\u00e8te ces mesures dans de nombreux cas, mais sert moins \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic de base qu&#8217;\u00e0 v\u00e9rifier le respect de l&#8217;abstinence (partielle) et d&#8217;autres objectifs th\u00e9rapeutiques. L&#8217;analyse des cheveux est parfois indiqu\u00e9e \u00e0 des fins judiciaires, mais n&#8217;a qu&#8217;une importance secondaire dans la pratique quotidienne. L&#8217;anamn\u00e8se et le diagnostic de laboratoire doivent dans tous les cas \u00eatre compl\u00e9t\u00e9s par un examen physique complet et minutieux (\u00e9ventuellement par un sp\u00e9cialiste), car les jeunes taisent souvent leurs sympt\u00f4mes somatiques, ne vont pas r\u00e9guli\u00e8rement chez le p\u00e9diatre ou le m\u00e9decin de famille et ce n&#8217;est souvent que la probl\u00e9matique de la d\u00e9pendance qui permet de d\u00e9celer d&#8217;autres anomalies physiques.<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce au diagnostic multi-niveaux de la psychiatrie de l&#8217;enfant et de l&#8217;adolescent sur la base du sch\u00e9ma de classification multi-axiale des troubles mentaux de l&#8217;enfant et de l&#8217;adolescent (MAS, <strong>tableau 4<\/strong>), il convient \u00e9galement de repr\u00e9senter les th\u00e8mes importants pour le d\u00e9veloppement que sont les troubles des performances partielles et le profil d&#8217;intelligence ainsi que les facteurs familiaux [7].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2291 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878.jpg\" width=\"1100\" height=\"812\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-800x591.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-320x236.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab2_psychosoziale.png-74472f_878-560x413.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/812;\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2292 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876.jpg\" width=\"1100\" height=\"840\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-800x611.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-320x244.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab3_medizinisch.png-72c6f8_876-560x428.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/840;\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2293 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879.jpg\" width=\"816\" height=\"455\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879.jpg 816w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-800x446.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-120x67.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-320x178.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab4_multiaxiales.png-74cb6f_879-560x312.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 816px) 100vw, 816px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 816px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 816\/455;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"approches-therapeutiques\">Approches th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>En principe, il convient de choisir le cadre le moins restrictif dans lequel une s\u00e9curit\u00e9 et une efficacit\u00e9 suffisantes du traitement peuvent \u00eatre garanties [8, 9]. Cela concerne tout d&#8217;abord la s\u00e9curit\u00e9 physique du jeune lui-m\u00eame (danger physique aigu, danger pour soi-m\u00eame d\u00fb \u00e0 l&#8217;ivresse) et des tiers (danger pour autrui d\u00fb au jeune).<\/p>\n<p>S&#8217;il n&#8217;y a pas de n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;hospitalisation aigu\u00eb en raison d&#8217;une indication somatique ou psychiatrique, le choix du setting d&#8217;intervention est d\u00e9terminant pour la suite :<\/p>\n<ul>\n<li>le type et la gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance \u00e0 une substance<\/li>\n<li>type et quantit\u00e9 de substances consomm\u00e9es<\/li>\n<li>Risque de sympt\u00f4mes de sevrage significatifs<\/li>\n<li>\u00c9checs de traitement ant\u00e9rieurs dans un cadre moins restrictif.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si n\u00e9cessaire, la d\u00e9sintoxication doit \u00eatre effectu\u00e9e sous la forme d&#8217;une cure de d\u00e9sintoxication qualifi\u00e9e en milieu hospitalier, suivie d&#8217;une r\u00e9\u00e9ducation dans un \u00e9tablissement sp\u00e9cialis\u00e9 pour les jeunes souffrant de d\u00e9pendance \u00e0 une substance.<\/p>\n<p>La planification de la th\u00e9rapie doit viser d\u00e8s le d\u00e9part la r\u00e9habilitation et l&#8217;int\u00e9gration scolaires et professionnelles sur la base des ant\u00e9c\u00e9dents scolaires, du diagnostic actuel des performances et des limitations intellectuelles \u00e9ventuellement caus\u00e9es par la consommation de drogues, et ne doit pas faire des objectifs secondaires, comme par exemple une adaptation optimale dans une colocation th\u00e9rapeutique ou des entretiens th\u00e9rapeutiques familiaux de rattrapage, des objectifs principaux apparents.<\/p>\n<p>La motivation intrins\u00e8que durable du jeune ne peut que rarement \u00eatre suppos\u00e9e, c&#8217;est pourquoi l&#8217;implication obligatoire des parents ayant l&#8217;autorit\u00e9 parentale ou d&#8217;un curateur ou la coop\u00e9ration avec les autorit\u00e9s de protection de l&#8217;enfant et de l&#8217;adulte (APEA) comp\u00e9tentes au niveau r\u00e9gional et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, avec le procureur des mineurs, sont essentielles. Dans ce contexte, il convient de tenir compte des accusations p\u00e9nales ou des proc\u00e9dures en cours, ainsi que des dettes et des situations de d\u00e9pendance financi\u00e8re &#8211; deux sujets souvent n\u00e9glig\u00e9s lors du diagnostic m\u00e9dical et qui influencent consid\u00e9rablement le d\u00e9roulement du traitement par la suite. L&#8217;implication de la famille ou de personnes proches importantes est conseill\u00e9e dans presque tous les cas (pour plus d&#8217;informations, voir [10]), d&#8217;autant plus qu&#8217;en plus de la question de la garde, la dynamique du syst\u00e8me familial peut \u00eatre importante pour le d\u00e9roulement de l&#8217;affaire. Des m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques telles que la th\u00e9rapie familiale multidimensionnelle (MDFT, [11]) font en outre partie des proc\u00e9dures pr\u00e9sentant les niveaux de preuve les plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n<p>L&#8217;\u00e9vidence des interventions pharmacologiques est de facto inexistante, la m\u00e9dication s&#8217;oriente vers des sympt\u00f4mes individuels ou la comorbidit\u00e9.<\/p>\n<p>Les objectifs th\u00e9rapeutiques fondamentaux<strong> (tableau 5)<\/strong> se concentrent &#8211; et la boucle est boucl\u00e9e &#8211; sur les t\u00e2ches de d\u00e9veloppement \u00e0 accomplir.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2294 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/e_tab5_therapiehierarchie-754d20_880.jpg\" width=\"1100\" height=\"607\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/607;\"><\/p>\n<p><em><strong>Dr Oliver Bilke-Hentsch MBA<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Jordan S, Sack PM : Facteurs de protection et de risque, in : Thomasius R, et al. (eds.) : Troubles de l&#8217;addiction chez l&#8217;enfant et l&#8217;adolescent. Stuttgart, Schattauer 2009 ; 127-137.<\/li>\n<li>Rapport de suivi d&#8217;Addiction Suisse 2013 (www.suchtschweiz.ch).<\/li>\n<li>Reis O : Facteurs de risque et de protection du d\u00e9veloppement de la d\u00e9pendance, aspects dynamiques du d\u00e9veloppement, dans : Batra A , Bilke-Hentsch O (eds.) : Praxisbuch Sucht. Stuttgart, Thieme 2011 ; 8-15.<\/li>\n<li>Esser G, et al. : Un mod\u00e8le de d\u00e9veloppement de l&#8217;abus de substances au d\u00e9but de l&#8217;\u00e2ge adulte. Enfance et d\u00e9veloppement 2008 ; 17 : 31-45.<\/li>\n<li>Batra A,&nbsp; Bilke-Hentsch O : Livre pratique sur la d\u00e9pendance. Stuttgart, Thieme 2011.<\/li>\n<li>Prohaska JO, Di Clemente CC : Towards a comprehensive model of change, in : Miller WR, Heather N (eds.) : Treating addictive behaviours. New York, Plenum, 1985 ; 3-27.<\/li>\n<li>Remschmidt H, Schmidt MH (eds.) : Multiaxiales Klassifikationsschema f\u00fcr psychische St\u00f6rungen des Kindes- und Jugendalters nach ICD-10 der WHO. 4e \u00e9d. Berne, Huber 2004.<\/li>\n<li>Soci\u00e9t\u00e9 allemande de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie pour enfants et adolescents (eds.) : Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement des troubles mentaux chez les nourrissons, les enfants et les adolescents. 2e \u00e9d. Cologne, Deutscher \u00c4rzte-Verlag 2006.<\/li>\n<li>Action officielle de l&#8217;AACAP : Param\u00e8tres de pratique pour l&#8217;\u00e9valuation et le traitement des enfants et des adolescents pr\u00e9sentant des troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005 ; 44 : 609-621.<\/li>\n<li>Klein M. (eds.) : Les enfants et les risques de d\u00e9pendance. Stuttgart, Schattauer 2008.<\/li>\n<li>Spohr B, Gantner A. : Th\u00e9rapie familiale multidimensionnelle &#8211; une combinaison de th\u00e9rapie familiale et de th\u00e9rapie des addictions pour les adolescents pr\u00e9sentant des troubles de l&#8217;addiction et des troubles du comportement. Psychoth im Dialog PID 2010 ; 3 : 254-260.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les troubles li\u00e9s \u00e0 la drogue chez les adolescents repr\u00e9sentent un lourd fardeau pour le patient et sa famille et mettent en p\u00e9ril leur d\u00e9veloppement au plus haut point. Si&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36909,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les addictions chez les enfants et les adolescents  ","footnotes":""},"category":[11531,11458,11489,11549],"tags":[33458,19780,60605,60616,16117,22493,14976,13456,45128,12584,27241,60610,60600,32809,17072,17315],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346934","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-pediatrie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-alcool","tag-comorbidite","tag-consommation","tag-consommation-de-cannabis","tag-dependance","tag-dependance-fr","tag-depression-fr","tag-diagnostic-differentiel","tag-drogues","tag-enfants","tag-epidemiologie-fr","tag-familles","tag-motivation-fr","tag-objectifs-therapeutiques","tag-risque-fr","tag-tdah-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-10 19:44:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346945,"slug":"considerare-la-comorbilita-e-le-strutture-familiari","post_title":"Considerare la comorbilit\u00e0 e le strutture familiari","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/considerare-la-comorbilita-e-le-strutture-familiari\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346953,"slug":"considerar-a-comorbidade-e-as-estruturas-familiares","post_title":"Considerar a comorbidade e as estruturas familiares","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/considerar-a-comorbidade-e-as-estruturas-familiares\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346960,"slug":"considerar-la-comorbilidad-y-las-estructuras-familiares","post_title":"Considerar la comorbilidad y las estructuras familiares","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/considerar-la-comorbilidad-y-las-estructuras-familiares\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346934","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346934"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346934\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346934"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346934"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346934"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346934"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}