{"id":346982,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarifier-le-statut-du-fer-et-corriger-la-carence-en-fer\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"clarifier-le-statut-du-fer-et-corriger-la-carence-en-fer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/clarifier-le-statut-du-fer-et-corriger-la-carence-en-fer\/","title":{"rendered":"Clarifier le statut du fer et corriger la carence en fer"},"content":{"rendered":"

Lors de la conf\u00e9rence de presse officielle du congr\u00e8s anniversaire “20 ans de Cardiology Update”, le professeur Frank Ruschitzka, cardiologue (USZ), a pr\u00e9sent\u00e9 un bilan inqui\u00e9tant sur l’insuffisance cardiaque – avec 120 000 personnes touch\u00e9es rien qu’en Suisse. \u00c9tant donn\u00e9 que la diminution du d\u00e9bit cardiaque s’accompagne d’une dyspn\u00e9e, d’un \u00e9puisement rapide, d’une fatigue, d’une r\u00e9tention d’eau dans les poumons et d’un \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique, il convient d’exploiter toutes les possibilit\u00e9s de prise en charge moderne. Lors d’un symposium satellite, des experts ont abord\u00e9 la carence en fer en tant que comorbidit\u00e9 reconnue dans l’insuffisance cardiaque et ont pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es sur la correction r\u00e9ussie du d\u00e9ficit par le fer-carboxymaltose i.v..<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Compte tenu de l’\u00e9volution d\u00e9mographique, on peut s’attendre \u00e0 ce que le nombre de patients souffrant d’insuffisance cardiaque (CHF) atteigne 200 000 au cours des quatre prochaines ann\u00e9es, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Frank Ruschitzka, de Zurich. Chaque ann\u00e9e, 10 000 personnes meurent en Suisse des suites de la CHF. La mortalit\u00e9 globale est de 50% \u00e0 cinq ans, ce qui rend le pronostic de l’ICC moins bon que celui de la plupart des cancers. Georg Noll, cardiologue (USZ), a pr\u00e9sent\u00e9 la prise en charge de l’ICC et a soulign\u00e9 qu’une m\u00e9ta-analyse de 34 \u00e9tudes [1] (n=150 000) a montr\u00e9 non seulement une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de l’an\u00e9mie (37,8%) chez les patients atteints d’ICC, mais aussi une augmentation significative de la mortalit\u00e9. Deux patients sur trois atteints d'”an\u00e9mie de maladie chronique” pr\u00e9sentent une carence en fer [2], a expliqu\u00e9 le cardiologue. Cette carence en fer est responsable d’une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 chez les CHF, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie (figure 1)<\/strong> [3, 4]. C’est pourquoi les lignes directrices de l’ESC recommandent \u00e9galement de surveiller r\u00e9guli\u00e8rement le statut en fer et, par cons\u00e9quent, de corriger le d\u00e9ficit [5].<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1 : La carence en fer (EM) est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9, m\u00eame en l’absence d’an\u00e9mie.<\/em><\/p>\n

R\u00f4le de la carence en fer dans le cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

Peter van der Meer, Groningen (NL), a estim\u00e9 la pr\u00e9valence de l’an\u00e9mie chez les patients atteints d’ICC entre 14 et 79%, en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’ICC [6]. Selon la d\u00e9finition de l’OMS, il y a an\u00e9mie lorsque l’on mesure une Hb <13 g\/dl chez les hommes et <12 g\/dl chez les femmes. Le conf\u00e9rencier a \u00e9voqu\u00e9 une multitude d’\u00e9tiologies possibles de l’an\u00e9mie chez les CHF, parmi lesquelles la carence en fer joue un r\u00f4le d\u00e9terminant. En pratique, il faut distinguer la carence en fer absolue de la carence en fer fonctionnelle. Dans le cas d’une carence absolue en fer, la d\u00e9pl\u00e9tion des r\u00e9serves de fer est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 une perte de sang chronique, tandis que dans le cas d’une carence fonctionnelle en fer, c’est l’inflammation qui joue un r\u00f4le d\u00e9cisif.
\nLa biopsie de la moelle osseuse, qui constitue l’\u00e9talon-or du diagnostic de l’an\u00e9mie, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que pr\u00e8s des trois quarts (73%) des patients (n=37) atteints d’une CHF avanc\u00e9e (NYHA IV) et d’une FEVG de 22% pr\u00e9sentaient une an\u00e9mie ferriprive [7]. Le Dr van der Meer a rappel\u00e9 que les deux constellations suivantes indiquent une carence en fer chez CHF [8] :<\/p>\n

    \n
  • Ferritine <100 \u00b5g\/L, ou<\/li>\n
  • Ferritine entre 100 et 299 \u00b5g\/L avec un TSAT<20%.<\/li>\n<\/ul>\n

    Il a fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9tude portant sur des patients atteints d’ICC (n=443) avec une FEVG de 26%, dont la majorit\u00e9 \u00e9tait class\u00e9e NYHA II\/III ; dans ce collectif, la baisse des performances physiques \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 la carence en fer [9] :  La consommation maximale d’oxyg\u00e8ne \u00e0 l’effort \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients sans carence en fer et sans an\u00e9mie, et la plus faible chez ceux souffrant d’an\u00e9mie ferriprive. Le d\u00e9ficit en fer r\u00e9duit la r\u00e9sistance \u00e0 l’effort physique, d’une part en r\u00e9duisant la capacit\u00e9 de transport de l’oxyg\u00e8ne par le sang, et d’autre part en ne fournissant pas suffisamment d’\u00e9nergie et d’oxyg\u00e8ne aux tissus tels que les muscles cardiaques et squelettiques [10]. Comme la carence en fer est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 une augmentation significative de la mortalit\u00e9 chez les CHF, il convient d’exploiter toutes les possibilit\u00e9s de rem\u00e9dier \u00e0 temps \u00e0 la carence en fer [8].<\/p>\n

    La carence en fer dans l’IH prise en compte dans les lignes directrices ESC 2012<\/h2>\n

    Stefan Anker, Charit\u00e9 (Berlin), a mentionn\u00e9 plusieurs \u00e9tudes publi\u00e9es entre 2006 et 2008 qui ont fourni les premi\u00e8res indications sur les avantages de l’administration de fer par voie i.v. en cas de CHF :<\/p>\n

      \n
    • Le saccharose ferrique i.v. am\u00e9liore la capacit\u00e9 fonctionnelle et la qualit\u00e9 de vie en cas de CHF et d’an\u00e9mie [11]<\/li>\n
    • Le saccharose ferrique i.v. am\u00e9liore la fonction r\u00e9nale des patients CHF souffrant de carence en fer et d’an\u00e9mie [12]<\/li>\n
    • La saccharose ferrique i.v. am\u00e9liore le statut en fer chez les patients CHF avec et sans an\u00e9mie [13]<\/li>\n
    • Le saccharose ferrique i.v. am\u00e9liore la consommation maximale d’oxyg\u00e8ne pVO2 et prolonge l’endurance \u00e0 l’effort [13,  14].<\/li>\n<\/ul>\n

      C’est dans ce contexte qu’a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue l’\u00e9tude FAIR-HF, \u00e0 laquelle ont particip\u00e9 459 patients CHF souffrant de carence en fer (avec ou sans an\u00e9mie). Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 2:1 pour recevoir 200 mg de Ferinject\u00ae i.v. ou un placebo (solution saline i.v.) toutes les semaines pendant la phase de correction, puis toutes les quatre semaines par la suite. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires choisis \u00e9taient la classe fonctionnelle NYHA et l’auto-\u00e9valuation par les patients (PGA, Patient Global Assessment) apr\u00e8s 24 semaines. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient la distance de marche de 6 minutes et la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Anker.<\/p>\n

      Guidelines 2012 de l’ESC abordent la question de la carence en fer<\/h2>\n

      Dans le groupe trait\u00e9 par un m\u00e9dicament, 50% des patients ont signal\u00e9 une am\u00e9lioration significative ou mod\u00e9r\u00e9e, contre 27% sous placebo. En outre, 47% \u00e9taient en classe NYHA I ou II, contre 30% dans le collectif placebo. Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s que la carence en fer soit associ\u00e9e ou non \u00e0 une an\u00e9mie. Les effets positifs \u00e0 24 semaines \u00e9taient tous d\u00e9j\u00e0 statistiquement significatifs \u00e0 quatre et douze semaines.
      \nLe professeur Anker a soulign\u00e9 qu’en 2012, pour la premi\u00e8re fois, la carence en fer est mentionn\u00e9e dans les guidelines en tant que comorbidit\u00e9 dans l’ICC et doit \u00eatre trait\u00e9e, avec les valeurs de cut-off mentionn\u00e9es ci-dessus. En ce qui concerne le traitement, nous renvoyons aux r\u00e9sultats de l’\u00e9tude FAIR-HF [5].<\/p>\n

      Carence en fer en cas d’insuffisance cardiaque dans la pratique<\/h2>\n

      Enfin, le PD Dr Otmar Pfister, cardiologie, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a abord\u00e9 la gestion de la carence en fer chez les CHF dans la pratique. En s’appuyant sur l’exemple d’un patient, il a d\u00e9montr\u00e9 la rapidit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de la correction du d\u00e9ficit par le fer-carboxymaltose. Un patient de 45 ans atteint de CHF souffrait d\u00e9j\u00e0 de fatigue et d’essoufflement dans ses activit\u00e9s quotidiennes. Le statut du fer a confirm\u00e9 que les r\u00e9serves \u00e9taient vides. Ferinject\u00ae, administr\u00e9 trois fois par semaine \u00e0 raison de 200 mg, a permis d’obtenir une am\u00e9lioration subjective et objective.<\/p>\n

      Message Take Home<\/h2>\n
        \n
      • La carence en fer est une comorbidit\u00e9 fr\u00e9quente chez les patients atteints d’ICC.<\/li>\n
      • Pr\u00e8s de 50% des patients atteints de CHF pr\u00e9sentent une carence en fer.<\/li>\n
      • La carence en fer est responsable d’une diminution de la r\u00e9sistance physique.<\/li>\n
      • Les patients CHF souffrant d’une carence en fer pr\u00e9sentent un risque de mortalit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

        Conclusion du professeur Anker<\/h2>\n
          \n
        • La carence en fer chez les CHF est une nouvelle cible th\u00e9rapeutique chez les patients avec ou sans an\u00e9mie.<\/li>\n
        • L’\u00e9tude FAIR-HF a pu d\u00e9montrer que le fer-carboxymaltose am\u00e9liore les sympt\u00f4mes, les performances et la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n
        • Les nouvelles lignes directrices de l’ESC indiquent que la carence en fer peut \u00eatre facilement d\u00e9tect\u00e9e, en mesurant la ferritine et le TSAT (valeurs de cut-off : ferritine <100 \u00b5g\/l ; 100 \u00b5g\/l <ferritine <299 \u00b5g\/l et TSAT <20%).<\/li>\n
        • Le fer-carboxymaltose doit \u00eatre envisag\u00e9 chez ces patients.<\/li>\n<\/ul>\n

          Source : Conf\u00e9rence de presse du congr\u00e8s anniversaire “20 ans de Cardiology Update” et symposium satellite de la soci\u00e9t\u00e9 Vifor Pharma, Davos, f\u00e9vrier 2013.<\/em><\/p>\n

          Litt\u00e9rature :<\/strong><\/h3>\n

          1. Groneveld HF, et al : J Am Coll Cardiol 2008 ; 52 : 818-827.
          \n2. Opasich C, et al : Eur Heart J 2005 ; 26 : 2232-2237.
          \n3. Jankowska EA, et al : Eur Heart J 2010 ; 31(15) : 1872-1880.
          \n4. Okonko DO, et al : J Am Coll Cardiol 2011 ; 58 : 1241-1251.
          \n5. McMurray JJ, et al : E Eur Heart J 2012 ; 33 : 1787-1847.
          \n6. Van der Meer P, van Veldhuisen DJ :  Heart 2009 ; 95 : 1808-1812.
          \n7 Nanas JN, et al : J Am Coll Cardio. 2006 ; 48 : 2485-2489.
          \n8. Klip J, et al : Am Heart J 2013 ; 165(4) : 575-582.
          \n9. Jankowska EA, et al : J Cardiac Fail 2011 ; 17 : 899-906.
          \n10. Van Veldhuisen D, et al : Nat Rev Cardiol 2011 ; 8 : 485-493.
          \n11. Bolger AP, et al : J Am Coll Cardiol 2006 ; 48 : 1225-1227.
          \n12. Toblli JE, et al : J Am Coll Cardiol 2007 ; 50 : 1657-1665.
          \n13. Okonko DO, et al : J Am Coll Cardiol 2008 ; 51 : 103-112.
          \n14. Anker S, et al : Eur Heart J 2009 ; 11 : 1084-1091.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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