{"id":346998,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apercu-des-photodermatoses\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"apercu-des-photodermatoses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apercu-des-photodermatoses\/","title":{"rendered":"Aper\u00e7u des photodermatoses"},"content":{"rendered":"

Les rayons UV sont impliqu\u00e9s dans de nombreuses maladies de la peau. Le spectre s’\u00e9tend des dommages aigus, tels que la dermatite solaire, aux effets chroniques tardifs, tels que le vieillissement pr\u00e9matur\u00e9 de la peau ou le d\u00e9veloppement d’un cancer de la peau. Le point commun de ces changements induits par les UV est l’exposition excessive aux UV, qu’elle soit aigu\u00eb ou chronique. Les d\u00e9clencheurs sont principalement les longueurs d’onde moyennes dans la gamme des UV-B entre 290 et 320 nm. Lorsque l’exposition aux UV provoque des r\u00e9actions cutan\u00e9es dans un cadre quotidien, c’est-\u00e0-dire mod\u00e9r\u00e9, on parle de photodermatoses au sens propre du terme.<\/strong><\/p>\n

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Les d\u00e9clencheurs de la photodermatose sont souvent les UV-A dans la gamme de longueurs d’onde 320-400 nm. Contrairement \u00e0 l’exposition excessive aux UV, qui entra\u00eene des modifications chez tout le monde en fonction du type de peau, les photodermatoses ne touchent que les individus pr\u00e9dispos\u00e9s. On distingue les photodermatoses primaires dues \u00e0 un photosensibilisateur (exog\u00e8ne) et les photodermatoses secondaires dans le cadre d’une cause endog\u00e8ne.<\/p>\n

Photodermatoses primaires idiopathiques<\/h2>\n

Par d\u00e9finition, on parle de photodermatoses primaires idiopathiques lorsque l’\u00e9tiologie est inconnue.<\/p>\n

L’urticaire solaire<\/strong> est une maladie rare. Cette forme d’urticaire peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par l’ensemble du spectre UV jusqu’\u00e0 la lumi\u00e8re visible. Une exposition appropri\u00e9e entra\u00eene la formation de papules(figure 1<\/strong>), qui peuvent aller jusqu’au choc anaphylactique dans les cas les plus d\u00e9favorables, en cas d’exposition de l’ensemble du corps. En raison de l’effet g\u00e9n\u00e9ralement insuffisant des antihistaminiques syst\u00e9miques, une th\u00e9rapie UV ou une photochimioth\u00e9rapie (PUVA) est mise en \u0153uvre.<\/p>\n

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Fig. 1 : Urticaria solaris : Urticae apr\u00e8s d\u00e9termination du seuil UV<\/em><\/p>\n

La photodermatose polymorphe<\/strong> (syn. “allergie au soleil”, acn\u00e9 de Majorque, polymorphic light eruption) est la photodermatose la plus fr\u00e9quente en Europe centrale. L’\u00e9tiologie est inconnue. L’exposition au soleil provoque des l\u00e9sions cutan\u00e9es prurigineuses qui peuvent varier en termes de flores primaires, allant des macules aux papulov\u00e9sicules(Fig. 2<\/strong>), en passant par les urticaires et les plaques ou les r\u00e9actions multiformes. C’est \u00e0 cette circonstance que la maladie doit son nom.<\/p>\n

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Fig. 2 : photodermatose polymorphe<\/em><\/p>\n

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Cependant, les patients individuels pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement un tableau monomorphe, avec des efflorescences r\u00e9p\u00e9t\u00e9es lors d’une nouvelle exposition au soleil. Les zones normalement prot\u00e9g\u00e9es de la lumi\u00e8re sont touch\u00e9es, tandis que le visage, par exemple, est souvent \u00e9pargn\u00e9. Quelques heures apr\u00e8s l’exposition aux UV, des l\u00e9sions prurigineuses apparaissent sur la poitrine, le haut des bras, le dos des mains, les cuisses et \u00e9ventuellement les joues. Si l’on s’abstient de consommer des UV, ces sympt\u00f4mes disparaissent en quelques jours sans laisser de l\u00e9sions cutan\u00e9es r\u00e9siduelles.
\nOutre la protection contre les UV par des v\u00eatements appropri\u00e9s – les produits de protection solaire ne suffisent g\u00e9n\u00e9ralement pas – et une accoutumance progressive au soleil, une th\u00e9rapie UV au sens d’un “durcissement” peut \u00eatre utile au printemps ou avant les d\u00e9parts en vacances chez les patients tr\u00e8s symptomatiques. Cela doit \u00eatre fait avec des unit\u00e9s de radioth\u00e9rapie m\u00e9dicale sous le contr\u00f4le du sp\u00e9cialiste et non dans un solarium. En cas de photodermatose polymorphe d\u00e9j\u00e0 apparue, l’utilisation d’antihistaminiques syst\u00e9miques et de st\u00e9ro\u00efdes topiques peut soulager les sympt\u00f4mes et acc\u00e9l\u00e9rer la r\u00e9mission spontan\u00e9e.<\/p>\n

L‘Hydroa vacciniformia <\/strong>est \u00e9galement tr\u00e8s rare et se caract\u00e9rise par l’apparition aigu\u00eb de v\u00e9sicules h\u00e9morragiques sur le visage (figure 3)<\/strong> et les mains, qui gu\u00e9rissent par cicatrisation. Dans l’\u00e9tiologie incertaine, le virus d’Epstein-Barr est \u00e9voqu\u00e9 comme un d\u00e9clencheur possible.<\/p>\n

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Fig. 3 : Hydroa vacciniformia : \u00e9rosions cicatrisantes r\u00e9siduelles apr\u00e8s des v\u00e9sicules h\u00e9morragiques<\/em><\/p>\n

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Le prurigo actinique<\/strong>, en tant que variante familiale, est plus fr\u00e9quemment observ\u00e9 en Am\u00e9rique chez les patients d’origine indig\u00e8ne et constitue une raret\u00e9 en Europe. Dans ce cas, les zones chroniquement expos\u00e9es au soleil pr\u00e9sentent des l\u00e9sions cutan\u00e9es prurigineuses qui, \u00e0 l’exception de la thalidomide, ne r\u00e9pondent gu\u00e8re aux traitements topiques ou syst\u00e9miques.
\nLe terme de dermatite actinique chronique<\/strong> regroupe des appellations plus anciennes comme la r\u00e9action persistante \u00e0 la lumi\u00e8re, la r\u00e9ticulo\u00efde actinique et l’ecz\u00e9ma photosensible. La clinique correspond \u00e0 un ecz\u00e9ma lich\u00e9nifi\u00e9 chronique dans les zones expos\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re. Le visage et le dos des mains sont g\u00e9n\u00e9ralement touch\u00e9s. Outre une prophylaxie stricte de l’exposition, une PUVAth\u00e9rapie ou des immunosuppresseurs (glucocortico\u00efdes syst\u00e9miques, azathioprine, ciclosporine A) sont utilis\u00e9s en fonction de la gravit\u00e9.<\/p>\n

Photosensibilit\u00e9 en cas d’implication d’un d\u00e9clencheur exog\u00e8ne<\/h2>\n

Un \u00e9ryth\u00e8me aigu urticarien avec des cloques suivies d’une hyperpigmentation \u00e0 r\u00e9partition bizarre, souvent en bandes, correspondant \u00e0 un contact avec des parties de plantes, doit faire penser au diagnostic de phytophotodermatite<\/strong> (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Fig. 4 : Phytophotodermatite<\/em><\/p>\n

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La plante en tant que d\u00e9clencheur n’est pas visible en premier lieu par les patients, car il y a un retard dans l’apparition des l\u00e9sions cutan\u00e9es, avec un maximum apr\u00e8s 72 heures. Les doses d’UV (principalement des UV-A) n\u00e9cessaires pour d\u00e9clencher une r\u00e9action photoxique sont atteintes m\u00eame lorsque la couverture nuageuse est dense. Les d\u00e9clencheurs sont les plantes contenant des furocoumarines, les furocoumarines agissant comme photosensibilisateur. Outre les plantes ornementales, les parties de plantes provenant d’aliments tels que le c\u00e9leri, le panais ou les agrumes font \u00e9galement partie des d\u00e9clencheurs possibles.<\/p>\n

Un tableau clinique similaire peut \u00eatre observ\u00e9 dans le cas de la dermatite de Berloque<\/strong>, qui n’est toutefois pas caus\u00e9e par des plantes, mais par des parfums ou des cosm\u00e9tiques parfum\u00e9s. Les d\u00e9clencheurs sont \u00e0 nouveau d’origine v\u00e9g\u00e9tale, puisqu’il s’agit d’huiles essentielles, souvent des huiles de bergamote, qui contiennent des furocoumarines. Le traitement des r\u00e9actions phototoxiques se fait au stade aigu avec des glucocortico\u00efdes topiques de classe 3 ou 4 dans une base peu occlusive comme une cr\u00e8me ou une lotion.<\/p>\n

Les cloques de grande taille n\u00e9cessitent un traitement identique \u00e0 celui des br\u00fblures du deuxi\u00e8me degr\u00e9. L’application locale de corticost\u00e9ro\u00efdes, \u00e9ventuellement associ\u00e9e \u00e0 des antiseptiques, au-del\u00e0 de la phase de cicatrisation aigu\u00eb est importante pour pr\u00e9venir un d\u00e9placement ult\u00e9rieur de la pigmentation. En cas d’hyperpigmentation existante, il est indiqu\u00e9 de se prot\u00e9ger syst\u00e9matiquement du soleil avec des produits solaires non parfum\u00e9s. Un \u00e9claircissement peut \u00eatre soutenu par de l’acide az\u00e9la\u00efque, de la vitamine A acide topique ou de l’hydroquinone \u00e0 5% avec 1% d’hydrocortisone, en tenant compte du risque d’une nouvelle irritation inflammatoire avec un d\u00e9placement suppl\u00e9mentaire de la pigmentation.<\/p>\n

Les r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses phototoxiques<\/strong> font \u00e9galement partie des r\u00e9actions phototoxiques<\/strong>, mais dans ce cas, le tableau clinique n’est pas caract\u00e9ris\u00e9 par des bulles et des traces d’\u00e9corchure, mais par des exanth\u00e8mes dans une distribution expos\u00e9e \u00e0 la lumi\u00e8re (figure 5).<\/strong><\/p>\n

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Fig. 5 : R\u00e9action phototoxique au toras\u00e9mide<\/em><\/p>\n

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Les modifications de la peau vont de l’urticaire \u00e0 l’exanth\u00e8me v\u00e9siculeux en passant par des r\u00e9actions semblables \u00e0 des coups de soleil. Les d\u00e9clencheurs les plus courants sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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S’il ne s’agit pas d’un photosensibilisateur obligatoire, mais d’une sensibilisation individuelle, on parle de dermatite de contact photoallergique ou de dermatite photoallergique syst\u00e9mique.<\/p>\n

Photodermatoses secondaires avec cause endog\u00e8ne<\/h2>\n

Les photodermatoses secondaires vont des d\u00e9fauts de r\u00e9paration de l’ADN g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9s (xeroderma pigmentosum) aux maladies m\u00e9taboliques comme les porphyries, en passant par la photosensibilit\u00e9 dans les collag\u00e9noses comme le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux ou la dermatomyosite (figure 6).<\/strong><\/p>\n

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Fig. 6 : \u00c9ryth\u00e8me h\u00e9liotrope dans la dermatomyosite<\/em><\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se et, dans le cas de la phytophotodermatite par exemple, la clinique typique sont des \u00e9l\u00e9ments importants pour le diagnostic des photodermatoses. Des tests plus pouss\u00e9s avec d\u00e9termination du seuil d’exposition aux UV, photo patch test et \u00e9ventuellement photoprovocation peuvent \u00eatre effectu\u00e9s dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s (en g\u00e9n\u00e9ral les institutions dermatologiques).<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann P : Diagnostic des photodermatoses. J Dtsch Dermatol Ges 2006 ; 4 : 965-975.<\/li>\n
  2. Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS : Photodermatoses : classification, \u00e9valuation et prise en charge. Br J Dermatol 2009 ; 161 Suppl 3 : 61-68.<\/li>\n
  3. Lehmann P, Schwarz T : Photodermatoses : Diagnostic et traitement. Dtsch Arztebl Int 2011 ; 108 : 135-141.<\/li>\n
  4. Chantorn R, Lim HW, Shwayder TA : Photosensitivity disorders in children : part  I. J Am Acad Dermatol 2012 ; 67 : 1093.e1-18.<\/li>\n
  5. Chantorn R, Lim HW, Shwayder TA : Photosensitivity disorders in children : part II. J Am Acad Dermatol 2012 ; 67 : 1113.e1-15.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les rayons UV sont impliqu\u00e9s dans de nombreuses maladies de la peau. Le spectre s’\u00e9tend des dommages aigus, tels que la dermatite solaire, aux effets chroniques tardifs, tels que le…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36615,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du prurigo actinique \u00e0 l'urticaire solaire","footnotes":""},"category":[11362,11531,11389,11549],"tags":[12363,20257,14754,45888,60857,19882,60865,60863,60852,60842,49961,60847,53859,53855,25150],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346998","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-de-la-peau","tag-chronique","tag-dermatite-fr","tag-exposition-aux-uv","tag-hydroa-vacciniformia-fr","tag-peau","tag-photoallergique","tag-photodermatose-fr","tag-photodermatose-polymorphe","tag-prurigo-actinique","tag-rayonnement-uv","tag-urticaire-solaire","tag-uv-a-fr","tag-uv-b-fr","tag-vieillissement-de-la-peau","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 10:33:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347011,"slug":"le-fotodermatosi-in-sintesi","post_title":"Le fotodermatosi in sintesi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-fotodermatosi-in-sintesi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347014,"slug":"fotodermatoses-num-relance","post_title":"Fotodermatoses num relance","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fotodermatoses-num-relance\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347016,"slug":"las-fotodermatosis-de-un-vistazo","post_title":"Las fotodermatosis de un vistazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-fotodermatosis-de-un-vistazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346998","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346998"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346998\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36615"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346998"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346998"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346998"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346998"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}