{"id":347027,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-de-la-fibrillation-auriculaire-par-chirurgie-cardiaque\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"traitement-de-la-fibrillation-auriculaire-par-chirurgie-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-de-la-fibrillation-auriculaire-par-chirurgie-cardiaque\/","title":{"rendered":"Traitement de la fibrillation auriculaire par chirurgie cardiaque"},"content":{"rendered":"<p><strong>La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent, avec une pr\u00e9valence de 1 \u00e0 2 %. Rien qu&#8217;en Europe, plus de six millions de personnes en souffrent.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le risque de d\u00e9velopper une FHV augmente avec l&#8217;\u00e2ge. On peut donc s&#8217;attendre \u00e0 ce que la pr\u00e9valence double au cours des 50 prochaines ann\u00e9es en raison de l&#8217;augmentation constante de l&#8217;esp\u00e9rance de vie [1].<\/p>\n<p>En tant que trouble du rythme, la fibrillation auriculaire ne met pas la vie en danger en tant que telle, mais elle est associ\u00e9e \u00e0 des taux de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9s, ce qui explique pourquoi un traitement efficace de la fibrillation auriculaire fait l&#8217;objet d&#8217;un int\u00e9r\u00eat croissant [2, 3].<\/p>\n<p>Le traitement de la fibrillation auriculaire sur&nbsp; prend non seulement beaucoup de temps, mais il est \u00e9galement tr\u00e8s co\u00fbteux. On distingue principalement deux approches th\u00e9rapeutiques diff\u00e9rentes, le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence&nbsp; et le contr\u00f4le du rythme ; les deux strat\u00e9gies impliquent une prophylaxie thromboembolique optimale avec des anticoagulants. Contrairement \u00e0 ce que beaucoup pensaient, les r\u00e9sultats des \u00e9tudes sugg\u00e8rent que le contr\u00f4le du rythme, c&#8217;est-\u00e0-dire le r\u00e9tablissement et le maintien du rythme sinusal, ne pr\u00e9sente aucun avantage par rapport au contr\u00f4le de la fr\u00e9quence en termes d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Chez les patients plus jeunes (&lt;65 ans), le contr\u00f4le du rythme semble toutefois \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une mortalit\u00e9 et \u00e0 un risque de d\u00e9veloppement d&#8217;une insuffisance cardiaque nettement plus faibles [4].<\/p>\n<p>Par rapport au contr\u00f4le du rythme, le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une sorte de solution de compromis lorsque les patients sont encore symptomatiques. Ce type de compromis n&#8217;est pas nouveau dans la m\u00e9decine cardiovasculaire d&#8217;aujourd&#8217;hui ; c&#8217;est pr\u00e9cis\u00e9ment le d\u00e9veloppement de technologies peu invasives qui a encourag\u00e9 les compromis pour atteindre l&#8217;objectif th\u00e9rapeutique. Par exemple, depuis l&#8217;introduction du traitement mini-invasif d&#8217;une st\u00e9nose de la valve aortique par valve transcath\u00e9ter, une insuffisance aortique r\u00e9siduelle due \u00e0 une fuite paravalvulaire de la proth\u00e8se est accept\u00e9e [5]. Il est donc d&#8217;autant plus surprenant que de nombreux coll\u00e8gues se disent surpris que ce probl\u00e8me ait une influence n\u00e9gative sur le risque \u00e0 long terme du patient.<\/p>\n<p>Nous observons un ph\u00e9nom\u00e8ne similaire dans le cas de l&#8217;intervention sur la valve mitrale par transcath\u00e9ter, o\u00f9 une insuffisance mitrale r\u00e9siduelle ou une st\u00e9nose mitrale &#8220;iatrog\u00e8ne&#8221; est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue chez les patients trait\u00e9s [6].<\/p>\n<p>La chirurgie cardiaque, souvent assimil\u00e9e \u00e0 une &#8220;invasivit\u00e9 maximale&#8221;, s&#8217;oriente \u00e9galement vers des techniques moins traumatisantes. L&#8217;objectif th\u00e9rapeutique de la chirurgie cardiaque reste toutefois l&#8217;assainissement complet de la l\u00e9sion malade. Les patients et les prescripteurs comptent sur le fonctionnement parfait d&#8217;une valve cardiaque pos\u00e9e par chirurgie ouverte ou sur l&#8217;am\u00e9lioration \u00e0 long terme de l&#8217;irrigation du muscle cardiaque apr\u00e8s un pontage aorto-coronaire. Pourquoi n&#8217;avons-nous pas des exigences similaires pour le traitement de la fibrillation auriculaire ? Pr\u00e9f\u00e9rez-vous une fibrillation auriculaire \u00e0 fr\u00e9quence contr\u00f4l\u00e9e ou un rythme sinusal ?<\/p>\n<p><em>Bibliographie chez l&#8217;\u00e9diteur<\/em><\/p>\n<p><em><strong>PD Dr. med. Alberto Weber<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent, avec une pr\u00e9valence de 1 \u00e0 2 %. 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