{"id":347030,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-progres-technologiques-permettent-le-traitement-endovasculaire\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"les-progres-technologiques-permettent-le-traitement-endovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-progres-technologiques-permettent-le-traitement-endovasculaire\/","title":{"rendered":"Les progr\u00e8s technologiques permettent le traitement endovasculaire"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les d\u00e9veloppements techniques permettent d\u00e9sormais un traitement endovasculaire des plus petits vaisseaux pelviens chez les patients souffrant de dysfonction \u00e9rectile. La dysfonction \u00e9rectile d&#8217;origine vasculaire peut servir d&#8217;indicateur pr\u00e9coce de l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose en cours de d\u00e9veloppement, c&#8217;est pourquoi un examen angiologique des patients souffrant de dysfonction \u00e9rectile et pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire connu est tout \u00e0 fait pertinent. Comme la dysfonction \u00e9rectile a souvent des causes multifactorielles, une collaboration interdisciplinaire est importante pour son traitement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Plus de 150 millions d&#8217;hommes dans le monde souffrent de dysfonctionnement \u00e9rectile (DE). Leurs causes sont multiples et souvent multifactorielles, mais les probl\u00e8mes vasculaires constituent l&#8217;une des principales causes de la DE d&#8217;origine organique<strong>(figure 1<\/strong>).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2198\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809.jpg\" width=\"1062\" height=\"797\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809.jpg 1062w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-800x600.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-320x240.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-300x225.jpg 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr1.png-186c8f_809-560x420.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1062px) 100vw, 1062px\" \/><\/p>\n<p>De nombreux patients atteints de DE pr\u00e9sentent de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, tels que la pr\u00e9sence d&#8217;une maladie occlusive de l&#8217;art\u00e8re p\u00e9riph\u00e9rique, d&#8217;une maladie coronarienne, d&#8217;un abus de nicotine, d&#8217;une hyperlipid\u00e9mie, d&#8217;une hypertension art\u00e9rielle, d&#8217;un diab\u00e8te sucr\u00e9 et d&#8217;ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs.<\/p>\n<p>Outre les troubles fonctionnels li\u00e9s aux rapports sexuels, qui sont au premier plan pour les patients concern\u00e9s, les sympt\u00f4mes de la DE servent \u00e9galement de signes pr\u00e9coces possibles de la maladie.<br \/>\nLes indicateurs de la pr\u00e9sence de modifications ath\u00e9roscl\u00e9reuses dans d&#8217;autres r\u00e9gions du corps. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que jusqu&#8217;\u00e0 70% des patients de sexe masculin pr\u00e9sentant une angine de poitrine r\u00e9cente avaient des ant\u00e9c\u00e9dents de sympt\u00f4mes de DE.<\/p>\n<p>Les m\u00e9thodes actuelles de traitement des patients atteints de DE, telles que l&#8217;injection intracaverneuse de prostano\u00efdes ou l&#8217;utilisation d&#8217;une pompe \u00e0 vide, sont limit\u00e9es et parfois tr\u00e8s inconfortables.<\/p>\n<p>L&#8217;introduction d&#8217;inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase tels que le Viagra a permis d&#8217;am\u00e9liorer l&#8217;utilisation clinique de nombreux patients, mais jusqu&#8217;\u00e0 50% des personnes \u00e9tudi\u00e9es pr\u00e9sentent une r\u00e9ponse sous-optimale \u00e0 ces m\u00e9dicaments.<br \/>\nPour diverses raisons, la revascularisation chirurgicale des l\u00e9sions art\u00e9rielles ne s&#8217;est pas impos\u00e9e dans la pratique clinique :<\/p>\n<ul>\n<li>Diff\u00e9rentes techniques chirurgicales ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es de mani\u00e8re non standard.<\/li>\n<li>Il existe souvent des obstructions art\u00e9rielles diffuses et non focales chez les patients ED pr\u00e9sentant des facteurs de risque cardiovasculaire.<\/li>\n<li>Les \u00e9tudes publi\u00e9es ont un nombre tr\u00e8s limit\u00e9 de patients.<\/li>\n<li>Les interventions chirurgicales pr\u00e9sentent des risques de morbidit\u00e9 sp\u00e9cifiques tels que les troubles de la cicatrisation et l&#8217;atteinte des structures nerveuses, qui peuvent entra\u00eener une anesth\u00e9sie et\/ou une \u00e9jaculation r\u00e9trograde.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diagnostic-des-causes-vasculaires-de-la-dysfonction-erectile\">Diagnostic des causes vasculaires&nbsp;de la dysfonction \u00e9rectile<\/h2>\n<p><strong>Anamn\u00e8se :<\/strong> l&#8217;anamn\u00e8se sp\u00e9cifique des patients atteints de DE chez qui des probl\u00e8mes vasculaires sont suppos\u00e9s \u00eatre la cause comprend les aspects suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Facteurs de risque cardiovasculaire<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires personnels et familiaux<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes de claudication (en cas d&#8217;obstruction iliaque isol\u00e9e, \u00e9galement de claudication de la fesse ou de la cuisse)<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux (les groupes de m\u00e9dicaments suivants peuvent \u00eatre \u00e0 l&#8217;origine d&#8217;une DE : antipsychotiques, antihypertenseurs, antid\u00e9presseurs, antiandrog\u00e8nes et antihistaminiques).<\/li>\n<li>D\u00e9but des sympt\u00f4mes de la DE<\/li>\n<li>Existence d&#8217;une diminution de la rigidit\u00e9, d&#8217;une chute trop pr\u00e9coce d&#8217;une \u00e9rection bri\u00e8vement atteinte ou d&#8217;une perte totale de la tumescence (tr\u00e8s rare)<\/li>\n<li>Quelles mesures ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 essay\u00e9es (inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase, injection intracaverneuse, aides \u00e0 l&#8217;\u00e9rection par le vide, etc.)<\/li>\n<li>Test d&#8217;auto-injection des corps caverneux : Si une faible dose de prostaglandines entra\u00eene une \u00e9rection compl\u00e8te, une DE neurog\u00e8ne, psychog\u00e8ne ou hormonale est probable. Si une dose moyenne \u00e0 \u00e9lev\u00e9e entra\u00eene une \u00e9rection, une cause vasculaire est probable. Si des doses \u00e9lev\u00e9es n&#8217;entra\u00eenent pas d&#8217;\u00e9rection, il est probable qu&#8217;un dysfonctionnement veino-occlusif soit \u00e0 l&#8217;origine de la DE.<\/li>\n<li>Deux questionnaires diff\u00e9rents (International Index of erectile function [IIEF] questionnaires, IIEF-6 et IIEF-15) fournissent des informations plus d\u00e9taill\u00e9es sur les manifestations de la DE.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Oscillom\u00e9trie et d\u00e9termination de l&#8217;indice cheville-bras :<\/strong> \u00e9tant donn\u00e9 que les obstructions art\u00e9rielles chez les patients atteints de DE se situent \u00e9galement au niveau de l&#8217;art\u00e8re iliaque commune et peuvent provoquer les sympt\u00f4mes d&#8217;une diminution de la circulation sanguine p\u00e9nienne, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un examen angiologique de base par palpation des pouls p\u00e9riph\u00e9riques, d\u00e9termination de l&#8217;indice cheville-bras et oscillom\u00e9trie du membre inf\u00e9rieur. Il convient de noter que la perfusion au repos peut \u00eatre normale chez les patients pr\u00e9sentant des obstructions des art\u00e8res pelviennes bien collat\u00e9ralis\u00e9es et que le territoire vasculaire de l&#8217;art\u00e8re iliaque interne \u00e9chappe \u00e0 cette \u00e9tude h\u00e9modynamique en raison de sa position anatomique. Un r\u00e9sultat h\u00e9modynamique normal au repos n&#8217;exclut donc pas une obstruction art\u00e9rielle des art\u00e8res pelviennes majeures et mineures.<\/p>\n<p><strong>\u00c9chographie duplex :<\/strong> \u00e0 la suite des examens h\u00e9modynamiques susmentionn\u00e9s, il est recommand\u00e9 d&#8217;effectuer une \u00e9chographie duplex des art\u00e8res pelviennes afin d&#8217;exclure une macroangiopathie art\u00e9rielle. En outre, les art\u00e8res inguinales doivent \u00eatre examin\u00e9es en ce qui concerne la possibilit\u00e9 de les ponctionner en vue d&#8217;une \u00e9ventuelle angiographie. En outre, l&#8217;\u00e9chographie duplex p\u00e9nienne sous \u00e9rection pharmacologiquement induite apr\u00e8s injection intracaverneuse d&#8217;alprostadil est une \u00e9tape importante avant une \u00e9ventuelle proc\u00e9dure invasive plus pouss\u00e9e par angiographie.<\/p>\n<p>Si le d\u00e9bit art\u00e9riel est inf\u00e9rieur \u00e0 une valeur seuil d\u00e9finie<strong>(figure 2<\/strong>), cela indique la pr\u00e9sence possible d&#8217;une obstruction proximale, qui peut entra\u00eener une insuffisance de l&#8217;apport art\u00e9riel au p\u00e9nis.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2199 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811.png\" width=\"1070\" height=\"739\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811.png 1070w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-800x553.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-120x83.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-320x221.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr2.png-2b296b_811-560x387.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1070px) 100vw, 1070px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1070px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1070\/739;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 2 : Causes de la dysfonction \u00e9rectile. Image par \u00e9chographie duplex d&#8217;un profil de flux art\u00e9riel dans l&#8217;art\u00e8re profonde du p\u00e9nis apr\u00e8s application d&#8217;alprostadil. La vitesse du flux systolique est r\u00e9duite et il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation angiographique de la situation. De plus, le d\u00e9bit diastolique final&nbsp;est limite \u00e9lev\u00e9, ce qui fait suspecter une fuite veineuse suppl\u00e9mentaire.<\/em><\/p>\n<p>Outre des conditions art\u00e9rielles, neurovasculaires, hormonales et anatomiques structurelles intactes, l&#8217;initiation et le maintien d&#8217;une \u00e9rection n\u00e9cessitent \u00e9galement une fonction veino-occlusive normale. Cela signifie que le sang passe par l&#8217;art\u00e8re dans les corps caverneux, qui se remplissent et compriment les veines drainantes, entra\u00eenant ainsi une fuite veineuse pendant l&#8217;\u00e9rection. Ainsi, si le flux art\u00e9riel est conserv\u00e9, une \u00e9rection ad\u00e9quate peut se produire m\u00eame en pr\u00e9sence d&#8217;une fuite veineuse, qui peut souvent \u00eatre la cause d&#8217;une DE. On consid\u00e8re qu&#8217;il existe une fuite veineuse si la vitesse diastolique finale dans une art\u00e8re caverneuse &gt;est de 5 cm\/s. Si c&#8217;est le cas chez un patient atteint de DE et si l&#8217;afflux art\u00e9riel est certain, un traitement de la fuite veineuse par chirurgie ouverte ou m\u00eame par voie endovasculaire (embolisation) peut \u00eatre discut\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"technique-de-diagnostic-endovasculaire-et-therapie\">Technique de diagnostic endovasculaire&nbsp;et th\u00e9rapie<\/h2>\n<p><strong>Angiographie : si <\/strong>les examens susmentionn\u00e9s <strong>permettent <\/strong>de suspecter la pr\u00e9sence d&#8217;une obstruction art\u00e9rielle, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une angiographie des art\u00e8res pelviennes. Celle-ci peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e via un petit trou de ponction art\u00e9rielle, sans mise en place d&#8217;une gaine dans un premier temps.<\/p>\n<p>Dans ce cas, les art\u00e8res pelviennes externes et internes sont visualis\u00e9es des deux c\u00f4t\u00e9s. En particulier, la visualisation s\u00e9lective des art\u00e8res pelviennes internes requiert une exp\u00e9rience interventionnelle approfondie, car la manipulation dans cette r\u00e9gion du flux peut entra\u00eener des dissections si elle n&#8217;est pas effectu\u00e9e avec pr\u00e9caution.<\/p>\n<p>Si l&#8217;angiographie des segments vasculaires susmentionn\u00e9s r\u00e9v\u00e8le des obstructions significatives, une angioplastie par ballonnet et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l&#8217;implantation d&#8217;un stent sont envisag\u00e9es. Pour ce faire, il est n\u00e9cessaire de mettre en place une gaine art\u00e9rielle d&#8217;un diam\u00e8tre minimum de quatre French.<\/p>\n<p>Comme les patients atteints de DE sont g\u00e9n\u00e9ralement des patients vasculaires moins polymorbides, il est souvent possible de traiter le trou de ponction au moyen d&#8217;une compression et d&#8217;un pansement compressif et, gr\u00e2ce \u00e0 cette approche de traitement peu invasive, de traiter une grande partie des patients en ambulatoire.<\/p>\n<p>Dans la r\u00e9gion de l&#8217;art\u00e8re iliaque commune et de l&#8217;art\u00e8re iliaque interne, l&#8217;implantation d&#8217;un stent est souvent in\u00e9vitable en raison de l\u00e9sions excentriques souvent tr\u00e8s calcifi\u00e9es. Au niveau des vaisseaux plus distaux, comme l&#8217;art\u00e8re pudendale interne, de bons r\u00e9sultats morphologiques peuvent souvent \u00eatre obtenus avec la seule angioplastie par ballonnet. Cependant, cette art\u00e8re a g\u00e9n\u00e9ralement un diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 3 mm et le taux de rest\u00e9nose apr\u00e8s angiopastie au ballonnet seule n&#8217;est pas clair.<\/p>\n<h2 id=\"resultats-du-traitement-endovasculaire-des-obstructions-arterielles-dans-le-petit-bassin\"><span style=\"font-size:22px\">R\u00e9sultats du traitement endovasculaire <span style=\"color:rgb(0, 0, 0)\">des obstructions art\u00e9rielles dans le petit bassin<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Diff\u00e9rents auteurs ont d&#8217;abord rapport\u00e9 des succ\u00e8s de traitement fonctionnel chez des patients atteints de DE avec des obstructions des art\u00e8res pelviennes proximales (art\u00e8res iliaques communes, art\u00e8res iliaques externes) <strong>(Figure 3<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2200 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812.png\" width=\"1070\" height=\"621\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812.png 1070w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-800x464.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-120x70.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-90x52.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-320x186.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr3.png-2ebee6_812-560x325.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1070px) 100vw, 1070px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1070px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1070\/621;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 3: a) Angiographie art\u00e9rielle pelvienne de synth\u00e8se. Les art\u00e8res pelviennes externes ne pr\u00e9sentent que de discr\u00e8tes modifications ath\u00e9rothrombotiques. Cependant, il existe une occlusion fonctionnelle des deux art\u00e8res pelviennes internes ; b) Visualisation s\u00e9lective de l&#8217;art\u00e8re iliaque interne droite et mise en place de stents recouverts de m\u00e9dicaments.<\/em><\/p>\n<p>Le traitement endovasculaire des obstructions art\u00e9rielles dans le territoire stromal de l&#8217;art\u00e8re iliaque interne et surtout de l&#8217;art\u00e8re pudendale interne est devenu de plus en plus possible ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 la miniaturisation de la technologie des cath\u00e9ters<strong>(Fig. 4<\/strong>). Conform\u00e9ment \u00e0 cette \u00e9volution r\u00e9cente, les donn\u00e9es disponibles \u00e0 ce sujet se limitent actuellement \u00e0 une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2201 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810.png\" width=\"1061\" height=\"742\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810.png 1061w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-800x559.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-320x224.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/ztr4.png-2858e8_810-560x392.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1061px) 100vw, 1061px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1061px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1061\/742;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4: a) Angiographie d&#8217;une st\u00e9nose de haut niveau de l&#8217;art\u00e8re pudendale interne ; b) Dilatation au ballonnet de cette st\u00e9nose c) et r\u00e9sultat final de l&#8217;angiographie.<\/em><\/p>\n<p>Rogers et ses coll\u00e8gues ont trait\u00e9 30 hommes \u00e2g\u00e9s d&#8217;environ 60 ans et pr\u00e9sentant une r\u00e9ponse sous-optimale \u00e0 la PDE-I, avec une st\u00e9nose d&#8217;une ou des deux art\u00e8res pudendales internes v\u00e9rifi\u00e9e par angiographie, en implantant des stents coronaires recouverts de m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p>Pour ce faire, les patients avaient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement d\u00e9pist\u00e9s pour une diminution de la perfusion p\u00e9nienne par \u00e9chographie duplex de l&#8217;art\u00e8re profonde du p\u00e9nis apr\u00e8s injection intracaverneuse d&#8217;un prostano\u00efde. Au total, cette \u00e9tude a n\u00e9cessit\u00e9 le d\u00e9pistage de 383 patients et l&#8217;angiographie de 89 d&#8217;entre eux en vue de l&#8217;implantation d&#8217;un stent dans le territoire vasculaire de l&#8217;art\u00e8re pudendale interne chez 30 hommes. Environ un tiers des patients ne se pr\u00eataient pas \u00e0 une dilatation en raison de l&#8217;absence d&#8217;obstruction et un autre tiers en raison d&#8217;une obstruction trop importante.<\/p>\n<p>Le succ\u00e8s technique de l&#8217;intervention par cath\u00e9ter, dans laquelle des art\u00e8res d&#8217;un diam\u00e8tre moyen de 2,6&nbsp;mm ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es, a \u00e9t\u00e9 de 100%. Apr\u00e8s l&#8217;implantation d&#8217;un stent, pr\u00e8s de 60% des patients dilat\u00e9s ont pr\u00e9sent\u00e9 une am\u00e9lioration fonctionnelle de la circulation sanguine p\u00e9nienne. Cependant, \u00e0 six mois, le taux de rest\u00e9nose v\u00e9rifi\u00e9 par angiographie \u00e9tait de 34%. Cette \u00e9tude pilote montre des r\u00e9sultats encourageants de la th\u00e9rapie endovasculaire chez les patients atteints de DE li\u00e9e \u00e0 l&#8217;art\u00e9rioscl\u00e9rose. D&#8217;autres \u00e9tudes dans ce domaine int\u00e9ressant et jusqu&#8217;ici souvent n\u00e9glig\u00e9 sur le plan clinique devraient examiner la valeur de la th\u00e9rapie endovasculaire par rapport aux mesures th\u00e9rapeutiques purement conservatrices.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion\">Conclusion<\/h2>\n<p>Jusqu&#8217;\u00e0 50% des patients atteints de DE pr\u00e9sentent une r\u00e9ponse sous-optimale aux inhibiteurs de la PDE. Sur la base des donn\u00e9es disponibles, la revascularisation de ces patients pourrait constituer une option de traitement int\u00e9ressante pour de nombreux patients.<\/p>\n<p>Les am\u00e9liorations techniques et la miniaturisation de la technologie des cath\u00e9ters permettent aujourd&#8217;hui un traitement endovasculaire non seulement des vaisseaux du tronc pelvien, mais aussi des art\u00e8res du petit bassin qui alimentent le p\u00e9nis.<\/p>\n<p>L&#8217;implantation d&#8217;endoproth\u00e8ses est techniquement r\u00e9alisable et s\u00fbre chez les patients atteints de DE ath\u00e9roscl\u00e9rotique, aussi bien en cas d&#8217;atteinte des vaisseaux du tronc pelvien que des art\u00e8res pelviennes internes.<\/p>\n<p>Au vu des chiffres \u00e9pid\u00e9miologiques disponibles et des donn\u00e9es de l&#8217;\u00e9tude ZEN, un examen angiologique des patients atteints de DE chez lesquels des facteurs de risque cardiovasculaire sont connus semble tout \u00e0 fait pertinent. Outre l&#8217;impact fonctionnel sur l&#8217;\u00e9rection, qui peut entra\u00eener une nette am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients concern\u00e9s, la d\u00e9couverte d&#8217;une DE d&#8217;origine vasculaire chez des patients jusque-l\u00e0 sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires est un indicateur pr\u00e9coce important de l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose en cours de manifestation.<\/p>\n<p>Il convient toutefois de noter qu&#8217;\u00e0 l&#8217;heure actuelle, les donn\u00e9es cliniques relatives \u00e0 cette intervention peu invasive sont encore limit\u00e9es. Les patients adress\u00e9s pour une \u00e9valuation angiologique doivent savoir que toutes les obstructions art\u00e9rielles ne se pr\u00eatent pas \u00e0 un traitement endovasculaire et que tous les patients qui ont \u00e9t\u00e9 revascularis\u00e9s avec succ\u00e8s sur le plan technique n&#8217;obtiennent pas forc\u00e9ment un succ\u00e8s fonctionnel. Cela souligne l&#8217;importance de la coop\u00e9ration interdisciplinaire dans la DE, dont l&#8217;origine est souvent multifactorielle.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Goldstein I : Sci Am 2000 ; 283 (2) : 70-75.<\/li>\n<li>Rogers JH, et al : J Am Coll Cardiol 2012 ; 25 ; 60 (25) : 2618-27.<\/li>\n<li>Saigal CS, et al : Arch Intern Med 2006 ; 166 : 207-212.<\/li>\n<li>Blumentals WA, et al. : Aging Male 2003 ; 6 : 217-221.<\/li>\n<li>Schmid J-P, et al. : www.medinfo-verlag.ch\/zeitschriften\/info_herz_gefaess\/aktuelle_ausgabe<\/li>\n<li>Rogers JH, et al : Catheterization and Cardiovascular Interventions 2010 ; 76 : 882-887.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les d\u00e9veloppements techniques permettent d\u00e9sormais un traitement endovasculaire des plus petits vaisseaux pelviens chez les patients souffrant de dysfonction \u00e9rectile. 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