{"id":347031,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablation-interventionnelle-percutanee-par-catheter-de-la-fhv\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"ablation-interventionnelle-percutanee-par-catheter-de-la-fhv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ablation-interventionnelle-percutanee-par-catheter-de-la-fhv\/","title":{"rendered":"Ablation interventionnelle percutan\u00e9e par cath\u00e9ter de la FHV"},"content":{"rendered":"

Lorsqu’un patient se pr\u00e9sente pour la premi\u00e8re fois en cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale avec une fibrillation auriculaire (FAV), il convient de rechercher activement, en plus de la documentation ECG et de l’examen clinique, d’\u00e9ventuels facteurs d\u00e9clenchants secondaires, tels que l’hyperthyro\u00efdie. Se pose ensuite la question du risque thromboembolique – la complication la plus redoutable de l’HVF. Ce risque est \u00e9valu\u00e9 selon le score CHADS2 bien connu et, selon les derni\u00e8res directives, selon le score CHA2DS2-VASc [1]. Dans la situation aigu\u00eb, il convient en outre de commencer \u00e0 contr\u00f4ler la fr\u00e9quence en cas de tachycardie VHF. Dans ce cas, les b\u00eatabloquants et les antagonistes du calcium, \u00e9ventuellement en combinaison avec la digoxine, ont fait leurs preuves. Il est ensuite recommand\u00e9 de faire un bilan cardiologique, y compris une \u00e9chocardiographie, afin de rechercher et de caract\u00e9riser une cardiopathie structurelle. Cela est essentiel pour pouvoir choisir le bon m\u00e9dicament en cas de contr\u00f4le ult\u00e9rieur du rythme.<\/strong><\/p>\n

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En cas d’\u00e9chec du contr\u00f4le de la fr\u00e9quence, c’est-\u00e0-dire si le patient reste symptomatique ou continue \u00e0 \u00eatre tachycardique, un contr\u00f4le du rythme m\u00e9dicamenteux avec un antiarythmique sp\u00e9cifique de classe Ic (fl\u00e9ca\u00efnide, propaf\u00e9none) ou de classe III (amiodarone, sotalol, dron\u00e9darone) doit \u00eatre mis en place en fonction de la cardiopathie, des pathologies associ\u00e9es et en tenant compte des interactions et contre-indications possibles, en \u00e9troite collaboration avec un cardiologue et, si n\u00e9cessaire, un rythmologue.<\/p>\n

Si le contr\u00f4le du rythme par les m\u00e9dicaments n’entra\u00eene pas la disparition des sympt\u00f4mes chez le patient symptomatique, ou s’il entra\u00eene des effets secondaires intol\u00e9rables, un traitement interventionnel du FVC par ablation par cath\u00e9ter doit \u00eatre envisag\u00e9. Selon les derni\u00e8res directives europ\u00e9ennes, l’ablation primaire par cath\u00e9ter sans contr\u00f4le pr\u00e9alable du rythme par des m\u00e9dicaments (first line ablation) peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e lorsque le patient symptomatique souhaite vivement un traitement non m\u00e9dicamenteux (patient’s choice) [1]. Cette modification des directives trouve son origine dans des rapports indiquant que le traitement par cath\u00e9ter \u00e0 un stade pr\u00e9coce de la maladie entra\u00eene des r\u00e9sultats plus favorables, y compris un nombre r\u00e9duit de r\u00e9interventions [2]. Il semble que le succ\u00e8s de l’ablation par cath\u00e9ter soit favoris\u00e9 lorsqu’il n’y a pas encore de modification structurelle des oreillettes ou que celle-ci est limit\u00e9e et qu’une ablation limit\u00e9e \u00e0 l’isolation des veines pulmonaires est suffisante.<\/p>\n

A cet \u00e9gard, il convient de mentionner tout particuli\u00e8rement l’article int\u00e9ressant du Dr David Altmann et du Pr Peter Ammann dans ce num\u00e9ro de CARDIOVASC. Les auteurs d\u00e9crivent en d\u00e9tail l’importance du trigger (d\u00e9clencheur) et des modifications du substrat, en particulier la fibrose auriculaire, qui a une grande importance pour la strat\u00e9gie d’ablation (c’est-\u00e0-dire l’\u00e9tendue de l’ablation n\u00e9cessaire avec des lignes d’ablation suppl\u00e9mentaires). Malheureusement, le type de FVC – paroxystique vs persistant – et d’autres param\u00e8tres de substitution, comme la taille de l’oreillette, sont parfois d’une importance modeste pour choisir la bonne strat\u00e9gie d’ablation. Souvent, seul l’examen invasif r\u00e9v\u00e8le l’ampleur de l’alt\u00e9ration structurelle et fonctionnelle des oreillettes. Il serait donc tr\u00e8s souhaitable de pouvoir d\u00e9crire les modifications des oreillettes – c’est-\u00e0-dire l’\u00e9tendue de la fibrose de l’oreillette gauche – avant m\u00eame de proc\u00e9der \u00e0 un traitement interventionnel par fibrillation auriculaire, afin de pouvoir planifier une ablation sur mesure, comme cela a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit dans la litt\u00e9rature [3]. Il reste \u00e0 esp\u00e9rer qu’\u00e0 l’avenir, la description pr\u00e9-interventionnelle du substrat – de pr\u00e9f\u00e9rence au moyen de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiaque – permettra d’obtenir une ablation sp\u00e9cifique au patient avec des r\u00e9sultats encore meilleurs, pour le bien de nos patients atteints de FHV.<\/p>\n

Si des modifications structurelles des oreillettes sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes et que les patients souffrent d’une fibrillation auriculaire persistante et de longue dur\u00e9e, la chirurgie offre une m\u00e9thode prometteuse. A cet \u00e9gard, les deux importantes contributions cliniques du PD Dr Alberto Weber sont tr\u00e8s int\u00e9ressantes et instructives.<\/p>\n

Je vous souhaite une bonne lecture.<\/p>\n

PD Dr. med. Hildegard Tanner<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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