{"id":347039,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lalgorithme-dablation-de-berne\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"lalgorithme-dablation-de-berne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lalgorithme-dablation-de-berne\/","title":{"rendered":"L’algorithme d’ablation de Berne"},"content":{"rendered":"

Les recommandations pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire (FAV) varient et le succ\u00e8s du traitement est souvent \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 l’exp\u00e9rience de l’h\u00f4pital traitant, aux co-morbidit\u00e9s du patient et \u00e0 un \u00e9change interdisciplinaire intensif entre les \u00e9lectrophysiologistes et les chirurgiens cardiaques. En outre, il ne semble pas y avoir de consensus entre les chirurgiens cardiaques en ce qui concerne les indications, la technique chirurgicale et les soins postop\u00e9ratoires. Depuis 2009, l’H\u00f4pital de l’\u00cele a mis en place, dans le cadre d’une collaboration interdisciplinaire, un nouvel algorithme de traitement chirurgical de la FHV, qui comprend un concept unique pour l’indication, la technique perop\u00e9ratoire, les soins postop\u00e9ratoires et le suivi.<\/strong><\/p>\n

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La fibrillation auriculaire (FAV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent. Rien que dans le monde occidental, environ 1% de la population souffre de FHV. L’incidence augmente avec l’\u00e2ge [1, 2]. Le risque de FHV augmente consid\u00e9rablement avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des maladies cardiaques existantes. Ainsi, pour l’insuffisance cardiaque, on a trouv\u00e9 une pr\u00e9valence de 4% au stade NYHA I, une pr\u00e9valence d’environ 25% aux stades NYHA II et III et m\u00eame une pr\u00e9valence de 50% au stade NYHA IV.<\/p>\n

La mortalit\u00e9 est environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes atteintes de FHV que chez les personnes du m\u00eame \u00e2ge en rythme sinusal, mais cela est principalement ou exclusivement d\u00fb aux maladies cardiaques plus fr\u00e9quentes. En moyenne, environ 6% des patients atteints de FHV subissent un AVC chaque ann\u00e9e, et 15 \u00e0 20% de tous les AVC sont associ\u00e9s \u00e0 la FHV. L’enqu\u00eate Euro Heart Survey sur la FHV a identifi\u00e9 le nombre croissant d’hospitalisations et le taux croissant d’interventions comme les principaux facteurs de co\u00fbts \u00e9conomiques de la FHV. L’int\u00e9r\u00eat de d\u00e9velopper des approches r\u00e9ussies pour le traitement de la FHV, qui favorisent la pr\u00e9vention primaire ou secondaire, est donc justifi\u00e9 [3].<\/p>\n

Les \u00e9tudes AFFIRM et RACE ont toutes deux montr\u00e9 que, chez les patients \u00e2g\u00e9s et peu symptomatiques, un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 contr\u00f4le de fr\u00e9quence pur associ\u00e9 \u00e0 une anticoagulation orale est \u00e9quivalent \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 contr\u00f4le de rythme en termes de mortalit\u00e9. Cependant, moins de 30% des patients peuvent \u00eatre trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments ou par l’\u00e9lectricit\u00e9. De plus, les m\u00e9dicaments antiarythmiques n’ont souvent, au mieux, qu’un succ\u00e8s mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 long terme et ont souvent des effets secondaires ind\u00e9sirables. En revanche, l’ablation interventionnelle ou par cath\u00e9ter par radiofr\u00e9quence s’av\u00e8re \u00eatre un traitement efficace pour la FHV symptomatique r\u00e9cidivante et r\u00e9fractaire au traitement m\u00e9dicamenteux [5]. N\u00e9anmoins, les taux de r\u00e9ussite de la proc\u00e9dure par cath\u00e9ter pour la FHV paroxystique sont d’environ 60-80% lors de la premi\u00e8re utilisation ; 30-40% des patients ont besoin d’au moins une deuxi\u00e8me intervention [6\u20138]. Cependant, les taux de succ\u00e8s \u00e0 long terme continuent de diminuer au fil des ans : une survie sans arythmie n’est rapport\u00e9e que chez 29 \u00e0 53% des patients [9\u201311]. Pour les patients pr\u00e9sentant une FVC persistante, le pendule ne penche pas en faveur de l’ablation interventionnelle, car des ablations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et extensives sont g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaires [12\u201314]. Compte tenu des limites des options th\u00e9rapeutiques pharmacologiques et interventionnelles, l’ablation chirurgicale de la FHV prend de plus en plus d’importance.<\/p>\n

FHV : \u00e9volution du traitement chirurgical<\/h2>\n

En 1980, Williams et al. [15]cinq ans plus tard, Guiraudon et al. [16] les premiers traitements chirurgicaux de la FHV. Ces m\u00e9thodes tentaient de canaliser les voies de conduction \u00e9lectrique au moyen d’incisions dans l’oreillette gauche, de mani\u00e8re \u00e0 garantir une conduction r\u00e9guli\u00e8re dans les ventricules. Les deux m\u00e9thodes ont \u00e9chou\u00e9, car une grande partie des oreillettes continuaient \u00e0 pr\u00e9senter une FVO, ce qui ne permettait pas d’assurer le transport auriculaire et laissait le risque thromboembolique inchang\u00e9.<\/p>\n

En 1991, Cox [17] a pr\u00e9sent\u00e9 la premi\u00e8re op\u00e9ration dite du labyrinthe (Cox-Maze I). Le concept repose sur deux hypoth\u00e8ses :<\/p>\n