{"id":347040,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablation-hybride-pour-fhv-persistante-a-long-terme\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"ablation-hybride-pour-fhv-persistante-a-long-terme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ablation-hybride-pour-fhv-persistante-a-long-terme\/","title":{"rendered":"Ablation hybride pour FHV persistante \u00e0 long terme"},"content":{"rendered":"

Le traitement standard pour les patients symptomatiques souffrant de fibrillation auriculaire paroxystique et persistante <1 an est l’ablation endocardique percutan\u00e9e par cath\u00e9ter si le traitement m\u00e9dicamenteux est inefficace. Les premi\u00e8res exp\u00e9riences en Suisse avec l’ablation hybride, une combinaison d’ablation par radiofr\u00e9quence endocardique percutan\u00e9e et \u00e9picardique thoracoscopique, montrent d\u00e9sormais qu’il s’agit d’une option de traitement possible et s\u00fbre. Les r\u00e9sultats actuels de l’H\u00f4pital de l’\u00cele sont tr\u00e8s prometteurs, mais leur port\u00e9e est encore limit\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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L’ablation endocardique percutan\u00e9e par cath\u00e9ter est le traitement de r\u00e9f\u00e9rence pour les patients symptomatiques souffrant de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique et persistante (FAV) <1 an en cas d’\u00e9chec du traitement m\u00e9dicamenteux. Mais que pouvons-nous proposer aux patients qui pr\u00e9sentent une FVH symptomatique persistante de longue dur\u00e9e ? Quelles sont les options pour les patients qui ont subi de multiples ablations de cath\u00e9ter sans succ\u00e8s ? La chirurgie offre-t-elle une r\u00e9ponse possible ?<\/p>\n

L’op\u00e9ration de Cox Maze, bien que tr\u00e8s efficace (voir rapport pr\u00e9c\u00e9dent), \u00e9tait et reste techniquement difficile et n\u00e9cessite une machine c\u0153ur-poumon, car l’op\u00e9ration doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 c\u0153ur ouvert et arr\u00eat\u00e9. Il est donc difficile de justifier une intervention aussi invasive au maximum pour la FHV. Afin d’exploiter les bons r\u00e9sultats de l’op\u00e9ration de Cox Maze dans le cadre d’un traitement judicieux plus \u00e9labor\u00e9, on a r\u00e9cemment mis l’accent sur les voies d’abord mini-invasives. Une isolation \u00e9picardique compl\u00e8te des veines pulmonaires \u00e0 c\u0153ur battant peut aujourd’hui \u00eatre obtenue par des proc\u00e9dures thoracoscopiques \u00e0 faible risque. Cependant, plus nous devenons minimalement invasifs, plus nous perdons la possibilit\u00e9 de r\u00e9aliser toutes les fragmentations et l\u00e9sions initiales de l’op\u00e9ration r\u00e9ussie de Cox-Maze et acceptons donc que l’efficacit\u00e9 de l’intervention diminue.
\nLa r\u00e9flexion s’impose donc de combiner les deux m\u00e9thodes, chirurgicale mini-invasive (\u00e9picardique) et par cath\u00e9t\u00e9risme (endocardique), afin de potentialiser les avantages des deux m\u00e9thodes tout en minimisant les inconv\u00e9nients (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Traitement sur mesure gr\u00e2ce \u00e0 collaboration interdisciplinaire<\/h2>\n

En partant du principe que les deux options de traitement doivent \u00eatre combin\u00e9es pour obtenir une symbiose positive de leurs avantages et inconv\u00e9nients respectifs, et avec les connaissances actuelles et les syst\u00e8mes de cartographie \u00e9lectrophysiologique de pointe, un traitement sur mesure pour chaque patient devrait pouvoir \u00eatre con\u00e7u par une \u00e9quipe interdisciplinaire. Nous avons pu \u00e9tablir ce programme avec succ\u00e8s pour la premi\u00e8re fois en Suisse en mai 2010 \u00e0 l’h\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne.<\/p>\n

Les objectifs de l’ablation hybride de la FHV sont les suivants :<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Les taux de r\u00e9ussite doivent \u00eatre meilleurs que ceux de l’ablation endocardique ou \u00e9picardique isol\u00e9e, avec un taux de complications plus faible.<\/li>\n
  • Elle est cens\u00e9e \u00eatre plus rapide \u00e0 r\u00e9aliser qu’une ablation endocardique isol\u00e9e.<\/li>\n
  • La cage thoracique ne doit pas \u00eatre ouverte (donc compl\u00e8tement endoscopique).<\/li>\n<\/ul>\n

    Il s’agit donc d’une intervention qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en laboratoire d’\u00e9lectrophysiologie(Fig. 1<\/strong>). La condition est de disposer d’un laboratoire de classe A en mati\u00e8re de BPF.<\/p>\n

    <\/h4>\n

    Fig. 1 : Cadre du laboratoire d’\u00e9lectrophysiologie pendant l’ablation \u00e9picardique<\/em><\/p>\n

    Intervention<\/h2>\n

    Le patient est sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale avec une intubation \u00e0 double lumi\u00e8re. Le positionnement du patient est illustr\u00e9 dans la figure 2<\/strong>: Trois throcaires intercostaux sont introduits en thoracique droite pour permettre l’introduction de l’optique et de deux instruments (Fig. 2 b<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 2 : a) Positionnement du patient en cas d’intubation \u00e0 double lumi\u00e8re ;
    \nb) Introduction de trois throcarts intercostaux au niveau thoracique droit afin de pouvoir introduire l’optique et deux instruments.<\/em><\/p>\n

    Le p\u00e9ricarde est ensuite ouvert par vid\u00e9o-endoscopie et une \u00e9lectrode unipolaire ou bipolaire est plac\u00e9e sur le c\u0153ur battant afin d’effectuer une ablation par radiofr\u00e9quence pour isoler toutes les veines pulmonaires (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 3 : a) Image perop\u00e9ratoire de la mise en place du cath\u00e9ter d’ablation \u00e9picardique ; b) Image perop\u00e9ratoire de la l\u00e9sion d’ablation r\u00e9cente;c) La cicatrice d’ablation quelques mois apr\u00e8s l’intervention.<\/em><\/p>\n

    Apr\u00e8s l’administration d’h\u00e9parine, l’\u00e9lectrophysiologiste prend en charge l’intervention et, apr\u00e8s l’introduction des \u00e9lectrodes du cath\u00e9ter par l’aine jusqu’\u00e0 l’oreillette gauche, l’isolation \u00e9lectrique de l’ablation chirurgicale est v\u00e9rifi\u00e9e. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, les lacunes \u00e9lectriques sont compl\u00e9t\u00e9es par cath\u00e9t\u00e9risme(Fig. 4<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4 : Introduction des \u00e9lectrodes du cath\u00e9ter par l’aine gauche jusqu’\u00e0 l’oreillette gauche<\/em><\/p>\n

    Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, nous avons trait\u00e9 sept patients (\u00e2ge moyen : 51 ans) avec cette m\u00e9thode \u00e0 l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne. Le tableau 2 <\/strong>pr\u00e9sente les caract\u00e9ristiques pr\u00e9op\u00e9ratoires. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les patients concern\u00e9s \u00e9taient principalement des patients souffrant d’une FVH persistante de longue dur\u00e9e et n’ayant pas r\u00e9pondu au traitement m\u00e9dicamenteux et au cath\u00e9t\u00e9risme.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Il n’y a pas eu de complications intraproc\u00e9durales. Tous les patients ont \u00e9t\u00e9 extub\u00e9s imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention. La dur\u00e9e m\u00e9diane de l’op\u00e9ration \u00e9tait de 240 minutes (120-395 minutes). L’exposition moyenne totale aux radiations \u00e9tait de 19,4 minutes (11,4-59,6 minutes). Aucun patient n’a re\u00e7u de produits sanguins \u00e9trangers et la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital \u00e9tait de six jours. Les r\u00e9sultats du suivi sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 3<\/strong>. Tous les patients sont en rythme sinusal. Deux patients ont eu besoin d’une ablation par cath\u00e9ter suppl\u00e9mentaire apr\u00e8s deux ans en raison d’une arythmie auriculaire localis\u00e9e, mais pas pour une FHV.<\/p>\n

    <\/h4>\n

    Conclusion<\/h2>\n
      \n
    • L’ablation combin\u00e9e de l’oreillette par voie \u00e9picardique thoracoscopique et par cath\u00e9t\u00e9risme endocardique chez les patients pr\u00e9sentant une FVH persistante de longue dur\u00e9e est possible et s\u00fbre.<\/li>\n
    • Cette proc\u00e9dure implique une \u00e9troite collaboration entre l’anesth\u00e9sie, l’\u00e9lectrophysiologie et la chirurgie cardiaque.<\/li>\n
    • Les exp\u00e9riences actuelles sont prometteuses, mais limit\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les \u00e9changes entre les \u00e9lectrophysiologistes\/cardiologues et les chirurgiens cardiaques, ainsi que leurs efforts combin\u00e9s dans le traitement de la FVC, favorisent la compr\u00e9hension de cette pathologie et de ses options th\u00e9rapeutiques, contribuant ainsi \u00e0 la r\u00e9ussite du traitement des patients.<\/p>\n

      PD Dr. med. Alberto Weber<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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