{"id":347083,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-la-seule-volonte-de-perdre-du-poids-ne-suffit-plus\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"quand-la-seule-volonte-de-perdre-du-poids-ne-suffit-plus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-la-seule-volonte-de-perdre-du-poids-ne-suffit-plus\/","title":{"rendered":"Quand la seule volont\u00e9 de perdre du poids ne suffit plus"},"content":{"rendered":"

Alors que la chirurgie bariatrique s’est \u00e9tablie pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9, le traitement chirurgical de ses pathologies associ\u00e9es (chirurgie m\u00e9tabolique) ouvre des options th\u00e9rapeutiques suppl\u00e9mentaires, notamment pour l’hypertension art\u00e9rielle, le diab\u00e8te sucr\u00e9, la dyslipid\u00e9mie ou le syndrome d’apn\u00e9e du sommeil. Une meilleure compr\u00e9hension du mode d’action de la chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique sera d\u00e9terminante pour l’application future de ces concepts chirurgicaux au traitement des maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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L’ob\u00e9sit\u00e9 morbide, avec un IMC sup\u00e9rieur \u00e0 35 kg\/m2<\/sup>, devient un probl\u00e8me socio-m\u00e9dical de plus en plus important dans le monde. La chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique est tr\u00e8s efficace dans le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide et des maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. Elle est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de choix pour les patients ayant \u00e9chou\u00e9 \u00e0 un traitement conservateur en raison de son influence durable sur les facteurs physiologiques, psychologiques et de style de vie du patient.<\/p>\n

En Suisse, les directives concernant les indications et le suivi chirurgical sont r\u00e9gies par la loi, par l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (www.bag.admin.ch) et par la “Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders” (SMOB – www.smob.ch) [1].<\/p>\n

Qu’est-ce que les maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 <\/h2>\n

L’ob\u00e9sit\u00e9 morbide est l’un des facteurs de risque responsables des maladies chroniques ; elle est \u00e9troitement li\u00e9e aux maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, qui sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Hypertension art\u00e9rielle : <\/strong>l’hypertension non trait\u00e9e et la scl\u00e9rose coronarienne et l’infarctus du myocarde qui en d\u00e9coulent sont fr\u00e9quents chez les patients ob\u00e8ses. Comme la perte de poids permet de normaliser la pression art\u00e9rielle, elle fait partie du traitement de base de l’hypertension art\u00e9rielle.
\nAccident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) :<\/strong> l’ob\u00e9sit\u00e9 est un risque majeur d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (apoplexie). Une accumulation plus importante de graisse au niveau de l’abdomen et des hanches augmente consid\u00e9rablement le risque d’AVC, m\u00eame en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re (IMC sup\u00e9rieur \u00e0 30 kg\/m2<\/sup>).
\nDiab\u00e8te sucr\u00e9<\/strong>: l’ob\u00e9sit\u00e9 est un facteur de risque de diab\u00e8te de type 2. Une prise de poids de plus de 5 kg en quelques ann\u00e9es chez les adultes augmente l’incidence de d\u00e9velopper un diab\u00e8te sucr\u00e9. Pr\u00e8s de 80% des patients atteints de diab\u00e8te de type 2 sont en surpoids.
\nSyndrome d’apn\u00e9e du sommeil<\/strong>: les personnes qui souffrent d’un arr\u00eat respiratoire de courte dur\u00e9e pendant le sommeil ont souvent un IMC sup\u00e9rieur \u00e0 35 kg\/m
\n 2<\/sub>
\n<\/sup>. Un traitement tr\u00e8s efficace du syndrome d’apn\u00e9e du sommeil est une perte de poids durable.
\nMalignomes<\/strong>: l’ob\u00e9sit\u00e9 augmente le risque de certaines maladies malignes. Il s’agit notamment des cancers du c\u00f4lon et de la prostate, ainsi que du cancer de l’ut\u00e9rus.
\nDyslipid\u00e9mie\/st\u00e9atose h\u00e9patique :<\/strong> l’ob\u00e9sit\u00e9 du foie avec d\u00e9veloppement d’une fibrose h\u00e9patique pouvant aller jusqu’\u00e0 la cirrhose peut provoquer des troubles progressifs de la synth\u00e8se h\u00e9patique et constitue un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose.
\nArthrose :<\/strong> l’ob\u00e9sit\u00e9 favorise l’apparition de l\u00e9sions articulaires arthrosiques, ce qui renforce souvent l’ob\u00e9sit\u00e9 pr\u00e9existante par la r\u00e9duction de l’activit\u00e9 physique qu’elle entra\u00eene.<\/p>\n

Proc\u00e9dures chirurgicales<\/h2>\n

Toutes les proc\u00e9dures chirurgicales bariatriques et m\u00e9taboliques impliquent une transformation anatomique plus ou moins simple du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur dans le sens d’une r\u00e9duction du volume de l’estomac disponible [2]. Lors de la prise alimentaire, cela entra\u00eene une sensation de sati\u00e9t\u00e9 plus rapide, ce qui limite consid\u00e9rablement la quantit\u00e9 de repas (restriction). Les modifications physiologiques des processus hormonaux, nerveux, microbiologiques et gastro-intestinaux qui en d\u00e9coulent sont complexes et pas encore totalement comprises dans le d\u00e9tail. Associ\u00e9es aux modifications comportementales qu’elles induisent dans le quotidien des patients, elles entra\u00eenent une perte de poids significative et une am\u00e9lioration du m\u00e9tabolisme m\u00e9tabolique. Dans les proc\u00e9dures de d\u00e9rivation, une composante malabsorptive s’ajoute \u00e0 la restriction.<\/p>\n

Sleeve gastrectomie : <\/strong>il y a pr\u00e8s de dix ans, dans le cadre de la chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique, on a commenc\u00e9 \u00e0 introduire la sleeve gastrectomie comme proc\u00e9dure en un temps en raison de sa faisabilit\u00e9 relativement simple et \u00e0 ne la transformer qu’en option secondaire en d\u00e9rivation gastrique (by-pass gastrique ou diversion biliopancr\u00e9atique avec switch duod\u00e9nal – voir plus loin). Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les patients ayant subi une sleeve gastrectomie seule pr\u00e9sentaient une perte de poids comparable \u00e0 celle observ\u00e9e apr\u00e8s un pontage gastrique. Entre-temps, la sleeve gastrectomie s’est \u00e9tablie comme une proc\u00e9dure en une \u00e9tape dans le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide, notamment en raison de la simplicit\u00e9 apparente de l’intervention. Cependant, contrairement aux patients ayant subi un bypass gastrique, ils pr\u00e9sentent beaucoup plus de sympt\u00f4mes de reflux. Dans ce contexte, la perte de poids r\u00e9alisable ne s’explique pas uniquement par une composante restrictive de l’estomac tubulaire. Outre l’effet de la sleeve gastrectomie qui acc\u00e9l\u00e8re l’\u00e9vacuation des aliments ing\u00e9r\u00e9s de la poche gastrique vers le duod\u00e9num, il est surprenant de constater que la production d’hormones gastro-intestinales apr\u00e8s une sleeve gastrectomie est comparable \u00e0 celle observ\u00e9e apr\u00e8s un bypass gastrique, sans que le duod\u00e9num et le j\u00e9junum proximal ne soient supprim\u00e9s.<\/p>\n

L’\u00e9tape de pr\u00e9paration essentielle dans le cadre de la sleeve gastrectomie est la dissection compl\u00e8te de la grande courbure gastrique \u00e0 proximit\u00e9 de la paroi de l’estomac, avec section du ligament gastrocolique et gastrospl\u00e9nique avec les vasa gastricae breves (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Une fois la pr\u00e9paration termin\u00e9e jusqu’\u00e0 la cuisse gauche du diaphragme, la r\u00e9section du stacker commence \u00e0 environ 4-6 cm \u00e0 l’oral du pylore, avec un calibrage appropri\u00e9 \u00e0 l’aide d’une sonde de calibrage (32-40 French). La r\u00e9cup\u00e9ration de l’estomac r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 se fait par extension d’une incision de trocart.
\nLe pontage gastrique : <\/strong>Au d\u00e9but des ann\u00e9es 1960, le bypass gastrique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 partir des premi\u00e8res exp\u00e9riences de la chirurgie de d\u00e9rivation j\u00e9juno-il\u00e9ale et de la chirurgie des ulc\u00e8res. Apr\u00e8s l’introduction de la chirurgie laparoscopique dans les ann\u00e9es 1990, il s’agit de la chirurgie la plus pratiqu\u00e9e au monde parmi toutes les chirurgies bariatriques et m\u00e9taboliques. Dans le cas d’un bypass gastrique (Fig. 2)<\/strong>, la formation d’un petit (env. 20-30 ml) gobelets gastriques provenant de l’estomac sous-cardiaque. Celui-ci est s\u00e9par\u00e9 du reste de l’estomac et reli\u00e9 \u00e0 une anse j\u00e9junale d\u00e9connect\u00e9e selon Roux-Y. L’anastomose du pied est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 environ 50-100 cm en aval du ligament de Treitz et \u00e0 100-150 cm en aval de l’anastomose sup\u00e9rieure (gastroj\u00e9junostomie). Dans le cas du bypass gastrique proximal, la longueur du canal commun r\u00e9sorbable de l’intestin gr\u00eale d\u00e9passe g\u00e9n\u00e9ralement largement 200 cm, tandis que dans le cas du bypass gastrique distal, elle est g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9e \u00e0 environ 120 cm.
\nDiversion bilio-pancr\u00e9atique avec\/sans switch duod\u00e9nal : <\/strong>\u00e0 la fin des ann\u00e9es 1970, la d\u00e9rivation bilio-pancr\u00e9atique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e comme m\u00e9thode suppl\u00e9mentaire de r\u00e9duction du poids en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 morbide. L’objectif de l’op\u00e9ration \u00e9tait de provoquer une malabsorption des graisses en r\u00e9duisant le trajet r\u00e9sorptif de l’intestin gr\u00eale, sans affecter la circulation ent\u00e9roh\u00e9patique des acides biliaires. Plus tard, la r\u00e9section gastrique distale a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e par la formation d’un estomac tubulaire analogue \u00e0 une sleeve gastrectomie. Dans le cadre de cette op\u00e9ration, le duod\u00e9num a d’abord \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9 peu apr\u00e8s le pylore \u00e0 l’aide d’un empileur lin\u00e9aire. L’anastomose avec l’il\u00e9on a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 proximit\u00e9 de cette fermeture. Ces modifications sont appel\u00e9es switch duod\u00e9nal (Fig. 2)<\/strong>. En raison de la malabsorption li\u00e9e \u00e0 l’op\u00e9ration et des carences qui en d\u00e9coulent, cette op\u00e9ration n’est plus utilis\u00e9e que rarement et, si elle l’est, uniquement en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 extr\u00eame (IMC >60 kg\/m2<\/sup>).<\/p>\n

Possibilit\u00e9s de chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique <\/h2>\n

La perte de poids imm\u00e9diate apr\u00e8s une chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique entra\u00eene un changement radical des habitudes de vie, qui a parfois aussi souvent un impact positif sur la perception du corps et l’estime de soi. Cela s’accompagne souvent d’une nette am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, qui est le mieux document\u00e9e dans la cohorte de patients ob\u00e8ses trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice et chirurgicale mise en place en Su\u00e8de au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 (“Swedish Obese Subjects Study”, \u00e9tude SOS) [3]. Ce n’est que r\u00e9cemment que les premi\u00e8res donn\u00e9es de suivi \u00e0 20 ans ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es. Celles-ci montrent toute la gamme des maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. Les principales conclusions sont bri\u00e8vement pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessous.
\nR\u00e9duction de poids :<\/strong> \u00e0 long terme, on peut s’attendre \u00e0 une r\u00e9duction de poids d’environ 50-75% de l’exc\u00e8s de poids ou de 30% en moyenne du poids total apr\u00e8s une chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique [3, 4]. En comparaison, l’\u00e9tude SOS montre clairement que les patients trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice ne parviennent pas, en moyenne, \u00e0 r\u00e9duire davantage leur poids initial \u00e0 long terme apr\u00e8s un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique \u00e0 court terme, malgr\u00e9 la poursuite des mesures de traitement conservateur.
\nIl s’av\u00e8re que le suivi standardis\u00e9 (au moins 5 ans) au sein d’une \u00e9quipe interdisciplinaire (sp\u00e9cialistes de l’ob\u00e9sit\u00e9 en collaboration avec des di\u00e9t\u00e9ticiens et des psychologues\/psychiatres) est d\u00e9cisif. Malgr\u00e9 cela, on observe un taux d'”\u00e9checs th\u00e9rapeutiques” d’environ 20% des patients \u00e0 long terme, qui reprennent continuellement du poids pendant des ann\u00e9es apr\u00e8s l’intervention. Dans ce cas particulier, le suivi doit \u00eatre intensif et strict, avec pour objectif de stabiliser le poids.
\nSouvent, la perte de poids durable apr\u00e8s une chirurgie bariatrique entra\u00eene un rel\u00e2chement et un exc\u00e8s de peau (dermatocholose), surtout au niveau de l’abdomen, de la poitrine, des bras et des cuisses, ce qui devient un probl\u00e8me central pour de nombreux patients par la suite. Une consultation avec un chirurgien r\u00e9parateur est indiqu\u00e9e \u00e0 ce stade, qui suivra le patient par la suite.
\nSurvie \u00e0 long terme :<\/strong> L’\u00e9tude SOS a pu d\u00e9montrer, sur la base de donn\u00e9es datant du d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, qu’alors que la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la chirurgie \u00e9tait encore relativement \u00e9lev\u00e9e \u00e0 l’\u00e9poque (0,5%) apr\u00e8s des interventions bariatriques et m\u00e9taboliques, la survie “globale” \u00e0 long terme s’\u00e9tait nettement am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s environ cinq ans dans le groupe des patients op\u00e9r\u00e9s par rapport aux patients trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice [4]. Ceci est principalement li\u00e9 au traitement efficace des maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. Entre-temps, le risque p\u00e9riop\u00e9ratoire a encore pu \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duit jusqu’\u00e0 aujourd’hui ; il n’est aujourd’hui parfois plus que de 0,1% apr\u00e8s une intervention bariatrique et m\u00e9tabolique.
\nDiab\u00e8te sucr\u00e9 :<\/strong> d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 qu’une r\u00e9duction significative du poids chez les patients ob\u00e8ses atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 permettait d’obtenir un bien meilleur contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie ou une r\u00e9duction des antidiab\u00e9tiques, y compris une r\u00e9duction de la consommation d’alcool. d’insuline. Cela a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans le cadre d’interventions bariatriques et m\u00e9taboliques, m\u00eame ind\u00e9pendamment d’une perte de poids, raison pour laquelle ces interventions chirurgicales commencent \u00e0 s’\u00e9tablir \u00e9galement dans le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9.
\nDans une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e, des patients en surpoids (IMC >35 kg\/m2<\/sup>) pr\u00e9sentant des taux d’HbA1c \u00e9lev\u00e9s (>7,0%) ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s de mani\u00e8re prospective \u00e0 des traitements conservateurs intensifs et \u00e0 des traitements mixtes conservateurs\/op\u00e9ratoires [5]. Dans le groupe des patients op\u00e9r\u00e9s, 42% (by-pass gastrique proximal) et 37% (sleeve gastrectomie) des patients ont connu une r\u00e9mission du diab\u00e8te sucr\u00e9 \u00e0 un an. Ceci \u00e9tait significativement meilleur que dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re conservatrice (12%).
\nUn autre point de vue est la pr\u00e9vention du diab\u00e8te sucr\u00e9 chez les patients en surpoids. L’\u00e9tude SOS a montr\u00e9 que 15 ans apr\u00e8s la chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique, le taux d’incidence du diab\u00e8te sucr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 28,4 cas\/1000 patients-ann\u00e9es dans le groupe trait\u00e9 de mani\u00e8re conservatrice \u00e0 6,8 cas\/1000 patients-ann\u00e9es [6].
\nSyndrome d’apn\u00e9e du sommeil : <\/strong>le traitement du syndrome d’apn\u00e9e du sommeil comprend g\u00e9n\u00e9ralement une ventilation nocturne en pression positive, qui peut \u00eatre obtenue au moyen d’un masque bucco-nasal pendant la phase de sommeil. L’observance, surtout \u00e0 long terme, est limit\u00e9e en cons\u00e9quence par le confort de sommeil. Un suivi de deux ans chez des patients ayant subi une chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique montre tr\u00e8s clairement une r\u00e9duction significative en termes de ronflement (65,5% vs 21,6%) et d’apn\u00e9e du sommeil (71,3% vs 27,9%) par rapport aux patients ayant suivi un traitement conservateur de perte de poids [7].
\nMalignit\u00e9s : Un autre effet de la chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique dans le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide, qui ne peut \u00eatre expliqu\u00e9 directement par le m\u00e9tabolisme, se manifeste dans l’incidence des malignit\u00e9s sur un suivi de dix ans. Ainsi, l’incidence des patients op\u00e9r\u00e9s ayant perdu beaucoup de poids \u00e9tait significativement plus faible (117\/2010 patients – 5,8%) que celle des patients trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice (169\/ 2037 patients – 8,3%). Les \u00e9tudes actuelles ne permettent pas de savoir pour quelles tumeurs une r\u00e9duction significative a pu \u00eatre obtenue gr\u00e2ce \u00e0 une r\u00e9duction du poids, car il existe l\u00e0 aussi des diff\u00e9rences li\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 et \u00e0 des facteurs non li\u00e9s \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, mais l’effet global est significatif [8].<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

La chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique est \u00e0 ce jour l’option th\u00e9rapeutique la plus efficace et la plus durable pour obtenir une perte de poids significative (environ 30% du poids corporel) \u00e0 long terme en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 morbide. Cela s’accompagne g\u00e9n\u00e9ralement d’une am\u00e9lioration rapide des maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, ce qui se traduit par une nette am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et un allongement de l’esp\u00e9rance de vie, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Groupe d’\u00e9tude suisse de l’ob\u00e9sit\u00e9 morbide (SMOB), www.smob.ch<\/li>\n
  2. Nett PC : Chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique. Ther Umsch 2013 ; 70(2) : 119-122.<\/li>\n
  3. Sj\u00f6str\u00f6m L : Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial – a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med 2013 ; 273(3) : 219-234.<\/li>\n
  4. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al : Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007 ; 357(8) : 741-752.<\/li>\n
  5. Schauer PR, et al : Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med 2012 ; 366(17).<\/li>\n
  6. Carlsson LM, et al : Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2012 ; 367(8) : 695-704.<\/li>\n
  7. Grunstein RR, et al : Two year reduction in sleep apnea symptoms and associated diabetes incidence after weight loss in severe obesity. Sleep 2007 ; 30(6) : 703-710.<\/li>\n
  8. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al : Effects of bariatric surgery on cancer incidence in obese patients in Sweden (Swedish Obese Subjects Study) : a prospective, controlled intervention trial. Lancet Oncol 2009 ; 10(7) : 653-662.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Alors que la chirurgie bariatrique s’est \u00e9tablie pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9, le traitement chirurgical de ses pathologies associ\u00e9es (chirurgie m\u00e9tabolique) ouvre des options th\u00e9rapeutiques suppl\u00e9mentaires, notamment pour l’hypertension art\u00e9rielle,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35855,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgie bariatrique et m\u00e9tabolique","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[12887,31392,61124,30926,12280,61118,13458,16110],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347083","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-bariatrique","tag-bypass-gastrique-fr","tag-chirurgie-fr","tag-diabete-sucre","tag-epoids-excessif","tag-hypertension-fr","tag-reduction-de-poids","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 13:56:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347093,"slug":"quando-la-volonta-di-perdere-peso-da-sola-non-aiuta-piu","post_title":"Quando la volont\u00e0 di perdere peso da sola non aiuta pi\u00f9","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-la-volonta-di-perdere-peso-da-sola-non-aiuta-piu\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347100,"slug":"quando-a-vontade-de-perder-peso-sozinho-ja-nao-ajuda","post_title":"Quando a vontade de perder peso sozinho j\u00e1 n\u00e3o ajuda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-vontade-de-perder-peso-sozinho-ja-nao-ajuda\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347105,"slug":"cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda","post_title":"Cuando la voluntad de perder peso por s\u00ed sola ya no ayuda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347083","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347083"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347083\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35855"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347083"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347083"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347083"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347083"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}