{"id":347128,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/seulement-le-meme-terme-mais-pas-la-meme-maladie\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"seulement-le-meme-terme-mais-pas-la-meme-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/seulement-le-meme-terme-mais-pas-la-meme-maladie\/","title":{"rendered":"Seulement le m\u00eame terme, mais pas la m\u00eame maladie"},"content":{"rendered":"

Lorsque les cheveux d’un homme ou d’une femme commencent \u00e0 s’\u00e9claircir, il existe de nombreuses fa\u00e7ons de r\u00e9agir \u00e0 ce sympt\u00f4me. Si le d\u00e9sespoir est grand en raison de la perte de cheveux, la consultation capillaire de l’USZ, dont le PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig est responsable, est un point de contact important. Un examen dermatologique et trichologique y est effectu\u00e9 et un traitement est mis en place en fonction de la maladie sous-jacente.<\/strong><\/p>\n

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La perte de cheveux comprend deux types de probl\u00e8mes : une mue quotidienne accrue (effluvium) ou une absence visible de cheveux (alop\u00e9cie). Il est normal de perdre jusqu’\u00e0 100 cheveux par jour. Les causes les plus fr\u00e9quentes de la perte de cheveux, pr\u00e9sent\u00e9es par le PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig lors d’une r\u00e9union de formation continue \u00e0 Zurich, sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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La croissance et la chute des cheveux sont influenc\u00e9es, entre autres, par les hormones, les facteurs de croissance, les m\u00e9dicaments et les saisons. La croissance de chacun des quelque 100 000 cheveux du cuir chevelu se d\u00e9roule par cycles, comprenant une phase de croissance pluriannuelle (phase anag\u00e8ne), une courte phase de r\u00e9gression folliculaire (phase catag\u00e8ne) et une phase de repos de deux \u00e0 quatre mois (phase t\u00e9log\u00e8ne). Les cellules souches du follicule pileux se trouvent dans ce que l’on appelle le bulbe capillaire (bulge). Si une inflammation se produit \u00e0 ce niveau, la perte des cellules souches entra\u00eene une alop\u00e9cie cicatricielle, c’est-\u00e0-dire une perte irr\u00e9versible des cheveux. Si l’inflammation est caut\u00e9ris\u00e9e, il n’est plus possible d’en d\u00e9terminer la cause. Le stade final de toutes les alop\u00e9cies cicatrisantes est le m\u00eame. L’image typique, tant au dermatoscope qu’\u00e0 l’histologie, est l’absence de follicules pileux et de tissu cicatriciel.<\/p>\n

Si l’inflammation se produit \u00e0 la racine des cheveux (bulbe), il en r\u00e9sulte une alop\u00e9cie non cicatrisante. Le prototype est l’alop\u00e9cie areata. Les cheveux sont plus fins, on observe des variations de calibre, des follicules pileux vides et souvent un halo jaune autour des follicules pileux. La sensibilit\u00e9 de la dermatoscopie est sup\u00e9rieure \u00e0 celle du trichogramme, a expliqu\u00e9 le Dr K\u00fcndig \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

En ce qui concerne le r\u00f4le des vitamines et des oligo-\u00e9l\u00e9ments, le d\u00e9bat reste ouvert. La cyst\u00e9ine, l’histidine, le cuivre, le zinc, la niacine par voie topique, la biotine et la niacine par voie orale… pour tous, il existe des \u00e9tudes qui d\u00e9montrent tant\u00f4t des effets plus, tant\u00f4t des effets moins importants sur la croissance des cheveux. “Il est int\u00e9ressant de noter que des \u00e9tudes de laboratoire ont montr\u00e9 que les taux chez les patients souffrant de perte de cheveux sont parfois m\u00eame sup\u00e9rieurs aux taux normaux de vitamines et d’oligo-\u00e9l\u00e9ments”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr K\u00fcndig \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Alop\u00e9cie par sexe<\/h2>\n

L’homme et la femme pr\u00e9sentent des diff\u00e9rences locales tr\u00e8s nettes dans le sch\u00e9ma de r\u00e9partition de la perte de cheveux dans l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique. Chez l’homme, la classification se fait selon les stades I-VII de Hamilton-Norwood, et chez la femme, selon trois stades de Ludwig. Contrairement aux hommes, les femmes ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas touch\u00e9es par tous les follicules pileux d’une r\u00e9gion de la t\u00eate. C’est pourquoi ils n’ont pas une calvitie totale, mais un amincissement diffus des cheveux au niveau de la raie m\u00e9diane.<\/p>\n

Les facteurs de risque de l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique masculine sont une certaine pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, le sexe et l’\u00e2ge : chez de nombreuses personnes atteintes, la perte de cheveux commence d\u00e8s la pubert\u00e9. Le r\u00f4le des taux s\u00e9riques de testost\u00e9rone et de d\u00e9hydro\u00e9piandrost\u00e9rone est discutable, \u00e9tant donn\u00e9 qu’aucune autre caract\u00e9ristique de l’augmentation de l’action des androg\u00e8nes n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, comme par exemple une augmentation de la croissance de la barbe. La pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les jumeaux monozygotes avec une concordance de 80-90%, il existe une forte corr\u00e9lation avec la famille du p\u00e8re. Les Caucasiens sont plus souvent touch\u00e9s que les Asiatiques, les “genome wide screenings” ont montr\u00e9 des loci avec un risque accru (20p11.22).<\/p>\n

L’androg\u00e8ne d\u00e9terminant dans l’alop\u00e9cie masculine est la dihydrotestost\u00e9rone (DHT), qui est produite \u00e0 partir de la testost\u00e9rone \u00e0 l’aide de la 5\u03b1-r\u00e9ductase de type II. Sous l’influence de l’androg\u00e8ne DHT, il en r\u00e9sulte une miniaturisation des follicules pileux g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9dispos\u00e9s et donc des cheveux.<\/p>\n

Dans le cas de l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique f\u00e9minine, tout est diff\u00e9rent. Plus tard dans la vie, la densit\u00e9 capillaire diminue de mani\u00e8re constante chez la femme ; aucune acc\u00e9l\u00e9ration n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e \u00e0 la m\u00e9nopause. Dans une cohorte de 1000 femmes atteintes d’hyperandrog\u00e9nisme, seulement 4% ont une alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique et 75% un hirsutisme. Il n’y a pas de pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, une concordance de faible degr\u00e9 seulement chez les jumeaux monozygotes, les \u00e9tudes cas-t\u00e9moins n’ont pas montr\u00e9 d’association g\u00e9n\u00e9tique. La pr\u00e9disposition familiale est nettement moins prononc\u00e9e chez les femmes que chez les hommes.<\/p>\n

Options de traitement chez les femmes<\/h2>\n

“Toutes les femmes sont sceptiques lorsqu’on les informe qu’il existe une aide”, selon l’exp\u00e9rience du Dr K\u00fcndig. La substance la plus efficace contre l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique f\u00e9minine est l’application topique d’une solution de minoxidil, comme le montrent de nombreuses \u00e9tudes cliniques bien contr\u00f4l\u00e9es. L’efficacit\u00e9 du minoxidil est presque lin\u00e9airement proportionnelle \u00e0 la dose. Le minoxidil deux fois par jour est plus efficace qu’une fois (44,1 poils\/cm2<\/sup> contre 64,4 poils\/cm2<\/sup>) [1]. “Si vous voulez plus de cheveux, vous devez en mettre plus”, explique le Dr K\u00fcndig. Il est recommand\u00e9 de l’utiliser deux heures avant d’aller se coucher afin d’\u00e9viter toute contamination de la peau du visage. Il convient de commencer par une solution de minoxidil \u00e0 2 %, car la solution \u00e0 5 % a souvent pour effet secondaire de faire pousser des poils de Vellus sur le visage. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est toutefois r\u00e9versible et dispara\u00eet quatre mois apr\u00e8s l’arr\u00eat.<\/p>\n

Une formulation \u00e0 5% serait presque deux fois plus efficace, mais les effets ind\u00e9sirables seraient alors plus fr\u00e9quents. 5% de minoxidil provoque une irritation du cuir chevelu. Le probl\u00e8me est le propyl\u00e8ne glycol utilis\u00e9 comme excipient. Une recette individuelle ne permet pas non plus de minimiser le probl\u00e8me. La solution Alopexy\u00ae<\/sup> 2%, par exemple, contient donc six fois moins de propyl\u00e8ne glycol et de la cyclodextrine \u00e0 la place. Une monoth\u00e9rapie par minoxidil est aussi efficace qu’une association avec un shampooing ou de la tr\u00e9tino\u00efne. L’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique est plus fr\u00e9quent parce que moins de cheveux \u00e9vacuent moins bien le s\u00e9bum du cuir chevelu.<\/p>\n

En cas d’alop\u00e9cie avec hyperandrog\u00e9nie, il existe des antiandrog\u00e8nes administr\u00e9s par voie syst\u00e9mique tels que l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone, l’ac\u00e9tate de chlormadinone ou le di\u00e9nogest. Cependant, dans une \u00e9tude comparative avec le minoxidil, le groupe ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone a obtenu des r\u00e9sultats nettement moins bons [2]. Le Dr K\u00fcndig a expliqu\u00e9 que cela indique \u00e9galement que la testost\u00e9rone ne joue pas un r\u00f4le d\u00e9cisif dans l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique f\u00e9minine, comme on l’a longtemps cru.<\/p>\n

Ell-Cranell alpha 0,025% solution, alfatradiol topique, est populaire aupr\u00e8s des hommes en raison de son action relativement rapide. Chez les femmes, en revanche, cela ne sert \u00e0 rien, l’\u00e9paisseur des cheveux n’augmente pas en dessous. Le finast\u00e9ride est m\u00eame plut\u00f4t contre-productif chez les femmes, poursuit le Dr K\u00fcndig.<\/p>\n

Th\u00e9rapie chez les hommes<\/h2>\n

Pour traiter l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique masculine, il n’existe que deux substances actives qui ont fait leurs preuves dans des \u00e9tudes scientifiques bien contr\u00f4l\u00e9es : Le comprim\u00e9 de finast\u00e9ride \u00e0 1 mg, dont la dose est clairement d\u00e9finie, et la solution de minoxidil \u00e0 2 ou 5 % ou la mousse de minoxidil \u00e0 5 %. Dans une \u00e9tude comparant le minoxidil au finast\u00e9ride, il est apparu que l’effet d\u00e9pendait de la dose de minoxidil [3]. Une combinaison serait \u00e9galement une option. Mais le Dr K\u00fcndig pr\u00e9f\u00e8re donner aux patients du minoxidil topique \u00e0 haute dose. La chute des cheveux est ainsi stopp\u00e9e chez environ 90% des personnes trait\u00e9es. Chez environ 50 % des personnes atteintes, on observe m\u00eame une densification visible des cheveux au cours du traitement. Des utilisateurs exp\u00e9riment\u00e9s ont fait remarquer, lors de la discussion \u00e0 la r\u00e9union de formation continue de Zurich, que l’efficacit\u00e9 pouvait \u00eatre diff\u00e9rente sur le sommet et l’arri\u00e8re de la t\u00eate.<\/p>\n

Des doses plus \u00e9lev\u00e9es de finast\u00e9ride n’apportent pas plus de cheveux. Le finast\u00e9ride inhibe s\u00e9lectivement l’enzyme 5\u03b1-r\u00e9ductase de type II, r\u00e9duisant ainsi la concentration s\u00e9rique de dihydrotestost\u00e9rone de 70%. Il est important de noter qu’il faut six mois pour que la pilosit\u00e9 augmente et douze mois pour qu’elle devienne vraiment apparente. “Il faut le dire aux gens”. Avec le minoxidil, la densification maximale est atteinte au bout de six mois seulement. L’effet dure aussi longtemps que le m\u00e9dicament en question est pris en continu.<\/p>\n

Source : S\u00e9rie Dermatologie r\u00e9gionale de l’USZ : Maladies de la peau de la t\u00eate\/du visage, 11 avril 2013 \u00e0 Zurich.<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

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  1. Olsen EA : Suivi \u00e0 cinq ans des hommes atteints d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique trait\u00e9s par minoxidil topique. J Am Acad Dermatol 1990 ; 22(4) : 643-646.<\/li>\n
  2. Vexiau P, et al : Effects of minoxidil 2% vs. cyproterone acetate treatment on female androgenetic alopecia : a controlled, 12-month randomized trial. Br J Dermatol 2002 ; 146(6) : 992-999.<\/li>\n
  3. Saraswat A, Kumar B : Minoxidil vs finasteride dans le traitement des hommes atteints d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique. Arch Dermatol 2003 ; 139(9) : 1219-1221.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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