{"id":347132,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-le-tatouage-ne-convient-plus\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"quand-le-tatouage-ne-convient-plus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-le-tatouage-ne-convient-plus\/","title":{"rendered":"Quand le tatouage ne convient plus"},"content":{"rendered":"

Les tatouages sont de plus en plus populaires. Le plus souvent, ils sont introduits dans le derme dans des studios professionnels \u00e0 l’aide d’une machine \u00e0 tatouer \u00e9lectrique. Si la peinture de la peau doit ensuite \u00eatre retir\u00e9e, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un traitement au laser Q-switched ou Q-switched. Ainsi, seules les zones color\u00e9es sont d\u00e9truites de mani\u00e8re s\u00e9lective, tandis que les tissus environnants ne sont pas endommag\u00e9s. Ainsi, dans la plupart des cas, il est possible d’\u00e9liminer le tatouage sans laisser de cicatrices.<\/strong><\/p>\n

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Les dessins de peau sont de plus en plus populaires de nos jours : selon une \u00e9tude de l’universit\u00e9 de Leipzig, une personne sur quatre entre 15 et 35 ans \u00e9tait tatou\u00e9e en Allemagne en 2009 [1]. Une comparaison avec une \u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente du m\u00eame institut (2003) montre une augmentation des tatouages – encore plus forte chez les femmes que chez les hommes. Aux \u00c9tats-Unis, selon une vaste \u00e9tude, 24% des \u00e9tudiants universitaires \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 tatou\u00e9s en 2006 [2]. Les chiffres pour la Suisse ne sont pas connus.<\/p>\n

Les fonctions et les significations des marques corporelles varient d’une \u00e9poque et d’une culture \u00e0 l’autre, tout comme les mod\u00e8les et les motifs. Le tatouage n’est pas toujours volontaire : par d\u00e9finition, il r\u00e9sulte de l’introduction, intentionnelle ou non, de pigments color\u00e9s dans le derme. Par exemple, en cas d’accident, une coloration involontaire mais permanente de la peau peut \u00eatre due \u00e0 des particules de salet\u00e9 ou autres. Lors de la manipulation d’armes, la poudre \u00e0 canon laisse parfois ce que l’on appelle des tatouages de poudre, comme dans le cas du patient A (fig. 1a et b).<\/strong><\/p>\n

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Fig. 1) Patient A tatou\u00e9 par la poudre \u00e0 canon a) avant et b) apr\u00e8s un traitement au laser<\/em><\/p>\n

On distingue cinq types de tatouages diff\u00e9rents(tableau 1<\/strong>). Parmi eux, les tatouages professionnels constituent de loin le groupe le plus important. Aujourd’hui, dans la plupart des cas, ils sont appliqu\u00e9s \u00e0 l’aide d’une machine \u00e0 tatouer \u00e9lectrique qui introduit l’encre dans le derme par ponction. Les peintures contiennent g\u00e9n\u00e9ralement des ions m\u00e9talliques.<\/p>\n

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Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes pour enlever les tatouages<\/h2>\n

On ne sait pas quel est le pourcentage exact de personnes tatou\u00e9es qui souhaitent effacer leurs inscriptions corporelles. Cependant, dans un cabinet de dermatologie, l’effacement des tatouages fait partie de l’activit\u00e9 quotidienne. Parfois, le tatouage est regrett\u00e9 d\u00e8s le lendemain, dans d’autres cas, l’image corporelle et le style de vie ont tellement chang\u00e9 au fil des ans que le dessin sur la peau autrefois ador\u00e9 finit par ne plus convenir.<\/p>\n

Diverses m\u00e9thodes sont utilis\u00e9es pour \u00e9liminer les tatouages : Excision, dermabrasion, injection d’acide lactique, ablation aulaser CO2<\/sub> ou traitements IPL. Cependant, toutes ces proc\u00e9dures entra\u00eenent souvent non seulement une \u00e9limination incompl\u00e8te de la couleur, mais elles laissent \u00e9galement des cicatrices plus ou moins importantes. A titre d’exemple, voici le bras br\u00fbl\u00e9 de la patiente B, qui voulait faire effacer son tatouage par injection d’acide lactique (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n

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Fig. 2 : Bras br\u00fbl\u00e9 de la patiente B apr\u00e8s injection d’acide lactique<\/em><\/p>\n

Cependant, il est aujourd’hui possible d’effacer les tatouages sans laisser de cicatrices. Les lasers Q-switched ou Q-switched constituent le premier choix. Ils fonctionnent selon le principe de la photothermolyse s\u00e9lective, la longueur d’onde \u00e9tant choisie en fonction du chromophore cible et la dur\u00e9e de l’impulsion devant \u00eatre plus courte que le temps de relaxation thermique. Il s’agit du temps n\u00e9cessaire pour qu’une structure refroidisse \u00e0 la moiti\u00e9 de la temp\u00e9rature \u00e0 laquelle elle a \u00e9t\u00e9 chauff\u00e9e. Cela permet d’\u00e9viter un \u00e9chauffement non sp\u00e9cifique de la peau environnante [4]. L’utilisation correcte de ces lasers entra\u00eene moins de 4,5% de cicatrices. Les photos du patient C montrent un effacement de tatouage r\u00e9ussi sans cicatrices (Fig. 3a et b<\/strong>).<\/p>\n

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Fig. 4: a) la patiente D, dont les sourcils ont chang\u00e9 de couleur apr\u00e8s le traitement au laser d’un maquillage permanent hyperpigment\u00e9 de couleur chair ; et b) peu apr\u00e8s la premi\u00e8re excision de la coloration qui ne peut plus \u00eatre \u00e9limin\u00e9e au laser. c) indique le r\u00e9sultat une fois le traitement termin\u00e9.<\/em><\/p>\n

Principes de base de l’\u00e9limination des tatouages par laser<\/h2>\n

La lumi\u00e8re laser est absorb\u00e9e par les encres de tatouage. Les couleurs noires et bleu fonc\u00e9 sont les plus faciles \u00e0 \u00e9liminer. Pour les tatouages multicolores, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’utiliser diff\u00e9rentes longueurs d’onde. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, diff\u00e9rents lasers peuvent m\u00eame \u00eatre n\u00e9cessaires (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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La profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de la lumi\u00e8re laser est d\u00e9termin\u00e9e par la longueur d’onde et la taille du spot. Les ondes plus longues p\u00e9n\u00e8trent plus profond\u00e9ment dans la peau. Une taille de spot plus petite entra\u00eene une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration plus faible et une plus grande dispersion, ce qui rend impossible l’obtention de la profondeur n\u00e9cessaire. Il faut donc toujours choisir la plus grande taille de spot possible, qui garantit encore des \u00e9nergies cliniquement pertinentes.<\/p>\n

Si un laser ne donne plus de r\u00e9sultats efficaces, il convient de changer d’appareil. Dans ce contexte, il est utile que les coll\u00e8gues coop\u00e8rent entre eux. Peu d’entre eux disposent dans leur propre cabinet de plusieurs appareils laser Q-switched. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour les applications m\u00e9dicales du laser (www.sgml.ch) dispose de son propre groupe de travail \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Le traitement des tatouages au laser produit plusieurs effets : Le pigment est \u00e9clat\u00e9 en petits fragments qui sont ensuite \u00e9limin\u00e9s d’une part par les macrophages via la phagocytose et d’autre part par le syst\u00e8me lymphatique [6]. La r\u00e9action imm\u00e9diate de la th\u00e9rapie au laser est la coloration blanche classique, car le chauffage rapide du pigment entra\u00eene une lib\u00e9ration de gaz. Avant, pendant et apr\u00e8s le traitement, la zone de traitement doit \u00eatre refroidie afin de r\u00e9duire les l\u00e9sions tissulaires non sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

Complications et probl\u00e8mes<\/h2>\n

Le traitement r\u00e9p\u00e9t\u00e9 de tatouages difficiles \u00e0 effacer entra\u00eene souvent une fibrose et des modifications de la texture de la peau, ce qui rend la r\u00e9ponse encore plus difficile. Des hypopigmentations particuli\u00e8rement durables ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es, notamment apr\u00e8s des traitements au laser Q-switched Ruby. Les hyperpigmentations sont \u00e9galement redout\u00e9es chez les patients les plus fonc\u00e9s. Dans ce cas, les lasers Nd:YAG sont recommand\u00e9s car leur longueur d’onde plus longue prot\u00e8ge mieux l’\u00e9piderme. Un pr\u00e9traitement avec des cr\u00e8mes blanchissantes peut \u00e9galement \u00eatre utile. Plus la peau est sensible, plus les intervalles de traitement doivent \u00eatre longs.<\/p>\n

En cas de signes de cicatrisation ou d’hyperpigmentation, les lasers Q-switched et les lasers fractionn\u00e9s au CO
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\n<\/sub>-peuvent \u00eatre utilis\u00e9s au cours de la m\u00eame s\u00e9ance. Cela semble r\u00e9duire les effets secondaires et am\u00e9liorer les diff\u00e9rences de couleur ou de niveau [7]. Des r\u00e9actions allergiques aux encres de tatouage sont \u00e9galement possibles et sont le plus souvent observ\u00e9es avec la couleur rouge. Dans ce cas, il convient de ne pas traiter avec le laser Q-switched, car des r\u00e9actions allergiques syst\u00e9miques sont possibles.<\/p>\n

On observe \u00e9galement des d\u00e9colorations sombres paradoxales sous laser. Nous vous mettons en garde contre le traitement au laser des tatouages hyperpigment\u00e9s, en particulier le maquillage permanent du visage. Les changements de couleur qui en r\u00e9sultent ne peuvent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre \u00e9limin\u00e9s au laser, mais doivent \u00eatre excis\u00e9s. Comme pour la patiente D, chez qui les traitements laser du virage bleu-vert des sourcils n’ont pas \u00e9t\u00e9 satisfaisants et o\u00f9 seule une excision a donn\u00e9 les r\u00e9sultats escompt\u00e9s (fig. 4a-c).<\/strong><\/p>\n

Dans l’ensemble, une th\u00e9rapie d’essai est toujours recommand\u00e9e. Cela permet de voir comment la peinture r\u00e9agit. Comme il faut compter une dizaine de s\u00e9ances ou plus pour effacer un tatouage professionnel, il est tr\u00e8s important que les patients sachent \u00e0 quoi s’attendre. Vous devez vivre avec l’effacement inachev\u00e9 du tatouage pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e, ce qui peut repr\u00e9senter une contrainte consid\u00e9rable, en particulier sur le visage ou sur d’autres zones expos\u00e9es.<\/p>\n

Le risque sanitaire des colorants<\/h2>\n

De nombreux consommateurs ignorent que les encres utilis\u00e9es pour leurs tatouages ne sont soumises \u00e0 aucun test ou approbation des autorit\u00e9s sanitaires. Les tatoueurs professionnels se procurent leurs colorants aupr\u00e8s de divers fabricants du monde entier. Certaines des peintures livr\u00e9es sont contamin\u00e9es ou les ingr\u00e9dients ne sont pas clairement d\u00e9clar\u00e9s.<\/p>\n

En Suisse, le tatouage et les encres utilis\u00e9es pour le r\u00e9aliser ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 la loi sur les denr\u00e9es alimentaires en 2006. Des exigences en mati\u00e8re de qualit\u00e9 chimique et microbiologique des conservateurs, des colorants et des parfums ainsi que des r\u00e8gles de d\u00e9claration et d’\u00e9tiquetage ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies \u00e0 cette occasion. Les exigences suisses se basent sur une r\u00e9solution du Conseil de l’Europe de 2003, adapt\u00e9e en 2008 [8].<\/p>\n

En janvier 2013, le d\u00e9partement de la sant\u00e9 du canton de B\u00e2le-Ville a publi\u00e9 les r\u00e9sultats d’analyse de 60 \u00e9chantillons de peinture analys\u00e9s, dont 65% ont \u00e9t\u00e9 contest\u00e9s [9]. Des interdictions d’utilisation ont \u00e9t\u00e9 impos\u00e9es pour 55% d’entre eux. Outre l’absence de d\u00e9claration et la pr\u00e9sence de conservateurs non autoris\u00e9s, des substances canc\u00e9rig\u00e8nes telles que des amines aromatiques, des nitrosamines et des hydrocarbures polyaromatiques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es.<\/p>\n

Les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l’assurance qualit\u00e9 des couleurs utilis\u00e9es ont \u00e9galement une influence sur les effets d’une th\u00e9rapie au laser. Par exemple, si un tatouage contenant des colorants azo\u00efques est trait\u00e9 au laser, des produits de clivage toxiques ou canc\u00e9rig\u00e8nes peuvent \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9s [10]. Bien que les colorants azo\u00efques soient aujourd’hui bannis de la plupart des salons de tatouage, car le probl\u00e8me est connu depuis des ann\u00e9es, la situation des pigments reste sous-optimale. Par exemple, seuls les colorants test\u00e9s et approuv\u00e9s d’un point de vue toxicologique peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans la production de cosm\u00e9tiques, alors que les fabricants d’encres de tatouage ne peuvent m\u00eame pas se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 une liste positive de substances consid\u00e9r\u00e9es comme s\u00fbres par le l\u00e9gislateur.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Les lasers dits Q-switched permettent dans la plupart des cas d’\u00e9liminer les tatouages sans laisser de cicatrices. Alors que pour les tatouages noirs, tous les lasers sont efficaces, pour les tatouages multicolores, il faut choisir les appareils avec la longueur d’onde id\u00e9ale. Pour \u00e9viter les cicatrices, il convient de choisir des tailles de spots aussi grandes que possible. Une \u00e9nergie plus importante avec un spot plus petit entra\u00eene des dommages cutan\u00e9s et des cicatrices. Si aucun effet n’est plus obtenu, il est recommand\u00e9 de changer d’appareil. Les lasers NeoDym YAG Q-switched couvrent le plus grand spectre de couleurs et provoquent le moins d’hypopigmentation. L’utilisation de syst\u00e8mes laser fractionn\u00e9s peut aider \u00e0 effacer les tatouages difficiles et \u00e0 am\u00e9liorer la structure de la peau. Il est recommand\u00e9 d’espacer les traitements de huit semaines. Le patient doit s’attendre \u00e0 dix, voire quinze s\u00e9ances si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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