{"id":347137,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lempathie-et-une-opinion-honnete-sont-appreciees\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"lempathie-et-une-opinion-honnete-sont-appreciees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lempathie-et-une-opinion-honnete-sont-appreciees\/","title":{"rendered":"L’empathie et une opinion honn\u00eate sont appr\u00e9ci\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Les patients qui perdent leurs cheveux ont besoin d’expertise, mais surtout de conseils. La dermatologue Dr Myriam Wyss Fopp le propose dans le cadre de sa consultation capillaire. Elle a \u00e9galement dirig\u00e9 le site d’\u00e9tude de Zurich dans le cadre d’une \u00e9tude internationale multicentrique de 5 ans sur le finast\u00e9ride. Dans cette interview, le Dr Wyss nous donne un bref aper\u00e7u de son activit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr Wyss, combien d’hommes et de femmes voyez-vous \u00e0 la consultation capillaire ?
\nDr Wyss : <\/em><\/strong>On estime que 90% sont des femmes et 10% des hommes. Les patients trichologiques repr\u00e9sentent une grande partie de mes consultations. Au d\u00e9but de l’\u00e8re du finast\u00e9ride en 1997, le sex-ratio \u00e9tait d’environ 50\/50. La m\u00e9diatisation du finast\u00e9ride lors de son lancement a permis \u00e0 de nombreux hommes de d\u00e9couvrir cette nouvelle option th\u00e9rapeutique ou d’\u00eatre inform\u00e9s par leur femme. D’apr\u00e8s mes observations, moins d’hommes aujourd’hui qu’\u00e0 l’\u00e9poque savent qu’il existe un traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Proc\u00e9dez-vous \u00e0 des diagnostics, des traitements et des conseils sp\u00e9cifiques au sexe ?
\nDr Wyss : <\/em><\/strong>Oui, pour les hommes, je proc\u00e8de \u00e0 un examen clinique avec inspection du cuir chevelu, dermatoscopie et prise de photos standardis\u00e9es. Si le diagnostic d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique est clair, je renonce \u00e0 un diagnostic plus approfondi. Si un homme d\u00e9cide de suivre un traitement au finast\u00e9ride, je d\u00e9termine au pr\u00e9alable le taux de PSA , car celui-ci diminue \u00e0 la suite du traitement.
\nDans les cas d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique avanc\u00e9e, je pense personnellement qu’il est pr\u00e9f\u00e9rable de couper les cheveux tr\u00e8s courts plut\u00f4t que de commencer un traitement m\u00e9dicamenteux. Je le communique au patient en cons\u00e9quence. Si une opinion honn\u00eate est communiqu\u00e9e en m\u00eame temps qu’un compliment, par exemple pour une forme de t\u00eate attrayante, elle sera plus facilement accept\u00e9e par le patient et sera g\u00e9n\u00e9ralement appr\u00e9ci\u00e9e.
\nPour les dames, je demande un bilan plus complet : examen clinique, dermatoscopie, documentation photographique, trichogramme et analyses de laboratoire.
\nJe pose \u00e9galement des questions cibl\u00e9es sur les ph\u00e9nom\u00e8nes d’androg\u00e9nisation. Chez les femmes, ce sont souvent plusieurs facteurs qui se cumulent, par exemple une alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique peut \u00eatre d\u00e9masqu\u00e9e seulement par une carence en fer ou un effluvium post-partum.
\nUn autre conseil pour la documentation photographique : il est important que les patients se pr\u00e9sentent avec des cheveux fra\u00eechement color\u00e9s. Une approche grise fausse la prise de vue.<\/p>\n

Qu’est-ce que les patients font souvent de travers ?
\nDr Wyss :<\/em> <\/strong>Plusieurs choses ! Beaucoup pensent que la perte de cheveux est un diagnostic et non un sympt\u00f4me, qui peut avoir de nombreuses causes. Le coiffeur, la pharmacie ou la parapharmacie sont souvent les premiers interlocuteurs en cas de perte de cheveux. L\u00e0, le niveau de connaissance est tr\u00e8s variable. On utilise des reconstituants et des teintures sans diagnostic pr\u00e9cis.
\nSouvent, beaucoup de temps et d’argent sont perdus avant qu’une analyse approfondie des causes ne soit effectu\u00e9e. Malheureusement, il y a aussi une tendance \u00e0 faire des \u00e9tudes pseudo-scientifiques comme des analyses de min\u00e9raux…
\nEnsuite, il y a aussi des erreurs tr\u00e8s pratiques et des id\u00e9es erron\u00e9es transmises de g\u00e9n\u00e9ration en g\u00e9n\u00e9ration. Par exemple, un lavage fr\u00e9quent des cheveux favorise leur chute. Au lieu de se laver fr\u00e9quemment les cheveux, on les maltraite alors avec des mesures d’am\u00e9lioration de la coiffure comme le cr\u00eapage. En plus de l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique, il y a donc une atteinte exog\u00e8ne des cheveux. Autre \u00e9cueil du traitement : les patientes capillaires lisent trop attentivement la notice d’emballage.<\/p>\n

S\u00e9rieusement ? Que voulez-vous dire ?
\nDr Wyss :<\/em><\/strong> Les patientes capillaires sont souvent tr\u00e8s m\u00e9ticuleuses. Une partie de mon travail consiste \u00e0 d\u00e9samorcer les craintes aliment\u00e9es par l’\u00e9tude des effets secondaires possibles. J’ai d\u00e9j\u00e0 eu des patientes qui ont rapport\u00e9 une solution de minoxidil sous pr\u00e9texte que c’\u00e9tait un m\u00e9dicament tellement dangereux ou qu’il \u00e9tait impossible pour la patiente de suivre exactement le rythme de 12 heures.
\nPlusieurs patientes ont en outre arr\u00eat\u00e9 le traitement par minoxidil \u00e0 l’\u00e2ge de 65 ans, car elles avaient interpr\u00e9t\u00e9 les informations destin\u00e9es aux patients dans ce sens.<\/p>\n

Que conseillez-vous aux patientes qui ont d\u00e9j\u00e0 “tout essay\u00e9” ?
\nDr Wyss :<\/em><\/strong> J’informe \u00e9galement les femmes qui souffrent beaucoup et qui ont d\u00e9j\u00e0 tout essay\u00e9 de la possibilit\u00e9 d’un massage profond du cuir chevelu assist\u00e9 par ordinateur, qui permet d’augmenter la circulation sanguine. Les patientes sont inform\u00e9es qu’il ne s’agit pas d’une m\u00e9thode dont l’efficacit\u00e9 est scientifiquement prouv\u00e9e. En th\u00e9orie, une action via le facteur de croissance de l’endoth\u00e9lium vasculaire (VEGF), par exemple, est tout \u00e0 fait envisageable.
\nUne autre m\u00e9thode int\u00e9ressante est l’injection de plasma autologue riche en plaquettes (PRP), que nous utilisons \u00e9galement dans le cadre des traitements de rajeunissement de la peau . Il existe des preuves exp\u00e9rimentales que le PRP induit la prolif\u00e9ration des cellules de la papille dermique et exerce un effet anti-apoptotique sur ces m\u00eames cellules. Toutefois, l’exp\u00e9rience \u00e0 long terme n’est pas encore disponible. Les patientes qui d\u00e9cident de suivre un traitement doivent le savoir.
\nL’injection de PRP et le traitement sous vide du cuir chevelu assist\u00e9 par ordinateur constituent une option de traitement suppl\u00e9mentaire pour les femmes souffrant d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique, pour lesquelles le traitement \u00e9tabli se limite au minoxidil.<\/p>\n

Quel est, selon vous, l’int\u00e9r\u00eat de prendre des vitamines et des oligo-\u00e9l\u00e9ments ?<\/strong>
\nMalheureusement, comme les patients prennent souvent ces produits en premi\u00e8re intention, il faut parfois beaucoup de temps avant de pouvoir d\u00e9terminer la cause de l’effluvium. J’ai m\u00eame eu des patients masculins souffrant d’une alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique \u00e9vidente qui prenaient consciencieusement des compl\u00e9ments alimentaires. Il est logique que les reconstituants capillaires ne soient pas efficaces en cas de carence en fer ou de troubles thyro\u00efdiens. Personnellement, je les recommande en cas de convalescence ou d’effluvium saisonnier, par exemple, lorsqu’une analyse des causes a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e.<\/p>\n

Quand utiliser le finast\u00e9ride et quand utiliser le minoxidil ?<\/strong>
\nSi les patients ont plus de 18 ans et que le diagnostic d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique est \u00e9tabli, je les informe des deux m\u00e9thodes de traitement et de leurs chances de succ\u00e8s. La plupart du temps, les patients savent alors clairement quel traitement ils pr\u00e9f\u00e8rent. Apr\u00e8s tout, il s’agit d’un traitement de style de vie. Il nous arrive de combiner les deux m\u00e9dicaments. Un effet additif du minoxidil et du finast\u00e9ride a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez les macaques.<\/p>\n

Que faut-il rechercher dans les shampooings ?<\/strong>
\nLors de la consultation capillaire, nous cherchons \u00e0 savoir si, en plus de l’effluvium, il existe une dermatose du cuir chevelu, par exemple un ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique. Dans ce cas, les shampooings antifongiques sont utiles. Si les cheveux sont lav\u00e9s fr\u00e9quemment, par exemple tous les jours, il convient d’utiliser un shampooing doux. Les patients ayant un cuir chevelu gras ou une dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique doivent savoir qu’un lavage fr\u00e9quent des cheveux n’est pas nuisible. En cas de cuir chevelu irrit\u00e9, des shampooings traitants doux contenant des extraits d’hamam\u00e9lis ou de graines de c\u0153ur (cardiospermum) peuvent \u00e9galement \u00eatre recommand\u00e9s, car ils ont un effet anti-irritant.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1 a-d : Patiente pr\u00e9sentant une alop\u00e9cie diffuse avec un trouble thyro\u00efdien, avant (a, b) et apr\u00e8s (c, d) six mois de traitement<\/em><\/p>\n

Selon vous, qu’est-ce qui fait le succ\u00e8s d’une consultation capillaire ?
\nDr Wyss :<\/em><\/strong> <\/em>C’est l’empathie qui fait la diff\u00e9rence. La perte de cheveux est souvent une source de stress et d’anxi\u00e9t\u00e9. Il faut prendre le temps de discuter en d\u00e9tail de questions qui peuvent para\u00eetre banales, comme l’utilisation de produits th\u00e9rapeutiques locaux, les soins capillaires, etc. Les patients trichologiques en particulier ont besoin d’\u00eatre guid\u00e9s avec assurance et de pouvoir suivre un plan de traitement pr\u00e9cis et bien structur\u00e9. Le concept th\u00e9rapeutique doit alors \u00eatre adapt\u00e9 individuellement. Je pense que le succ\u00e8s du traitement doit absolument \u00eatre enregistr\u00e9 de mani\u00e8re objective, de pr\u00e9f\u00e9rence au moyen d’une documentation photographique standardis\u00e9e. Cela motive \u00e0 la fois les patients et le m\u00e9decin traitant.<\/p>\n

Entretien : Dr. med. Susanne Schelosky<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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