{"id":347145,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demander-ne-suffit-pas-2\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"demander-ne-suffit-pas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/demander-ne-suffit-pas-2\/","title":{"rendered":"Demander ne suffit pas"},"content":{"rendered":"

Le pied diab\u00e9tique est rarement le motif de consultation d’un dermatologue. Cependant, le diab\u00e9tique peut se plaindre d’une peau s\u00e8che ou craquel\u00e9e, hyperk\u00e9ratosique sur les pieds. Notre auteur d\u00e9crit ci-dessous la proc\u00e9dure \u00e0 suivre dans ce cas.<\/strong><\/p>\n

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Le syndrome du pied diab\u00e9tique avec ulc\u00e8re est le point final d’une longue n\u00e9gation, tant de la part de la personne concern\u00e9e que de l’\u00e9quipe soignante. L’amputation (Fig. 1)<\/strong> est tr\u00e8s co\u00fbteuse pour les caisses d’assurance maladie. La formation \u00e0 la prophylaxie et le d\u00e9pistage pr\u00e9coce permettent d’\u00e9viter \u00e0 temps l’ulc\u00e8re diab\u00e9tique et donc beaucoup de souffrances, de handicaps et de co\u00fbts.<\/p>\n

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Fig. 1 : Il faut \u00e9viter l’amputation.<\/em><\/p>\n

Lorsqu’un diab\u00e9tique se pr\u00e9sente \u00e0 votre cabinet avec des probl\u00e8mes dermatologiques, vous devez donc poser des jalons importants en effectuant une anamn\u00e8se pr\u00e9cise et, si n\u00e9cessaire, adresser la personne concern\u00e9e \u00e0 un diab\u00e9tologue ou \u00e0 un service de consultation diab\u00e9tologique pour les pieds.<\/p>\n

Le pied est-il en danger ?<\/h2>\n

En principe, on peut dire que si un patient diab\u00e9tique pr\u00e9sente une plaie, une rougeur locale, une ampoule ou un ulc\u00e8re, il a un pied diab\u00e9tique avec toutes les complications possibles. Mais m\u00eame si la r\u00e9ponse aux questions suivantes est “oui” chez votre patient, le pied est en danger :
\n– Le diab\u00e8te existe-t-il depuis plus de 10 ans ?
\n– Existe-t-il des probl\u00e8mes de circulation sanguine ?
\n– Existe-t-il des troubles neuropathiques ?
\n– Existe-t-il des charges incorrectes ?<\/p>\n

Si vous soup\u00e7onnez un syndrome du pied diab\u00e9tique, vous devriez toujours le v\u00e9rifier vous-m\u00eame et ne pas vous contenter de poser des questions (fig. 2).<\/strong> La personne concern\u00e9e ne sent rien (neuropathie) (fig. 3) <\/strong>ou ne voit rien (r\u00e9tinopathie, mobilit\u00e9 r\u00e9duite). Les troubles circulatoires et les troubles neuropathiques sont bri\u00e8vement expliqu\u00e9s ci-dessous.<\/p>\n

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Fig. 2 : Contr\u00f4lez imp\u00e9rativement vos pieds par en dessous et entre les orteils !<\/em><\/p>\n

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Fig. 3 : Ce patient ne souffrait pas, il est venu au cabinet pour un contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie. L’examen de routine des pieds a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une rougeur des parties molles, une hyperk\u00e9ratose h\u00e9morragique.<\/em><\/p>\n

Troubles de la circulation sanguine<\/h2>\n

La diminution de la circulation art\u00e9rielle a les signes cliniques suivants :<\/p>\n

    \n
  • Absence de poils sur les orteils dorsaux<\/li>\n
  • Absence de pulsation Aa. tibial post\u00e9rieur\/Aa. dorsale du pied<\/li>\n<\/ul>\n

    En cas de l\u00e9sion, la circulation sanguine du pied doit faire l’objet d’un examen angiologique.
    \nSur le plan clinique, il convient de faire particuli\u00e8rement attention \u00e0 une \u00e9ventuelle erreur d’\u00e9valuation en cas de m\u00e9diacl\u00e9rose (aucun pouls perceptible). Cette situation ne peut pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9e cliniquement. En outre, vous devez \u00e9viter toute erreur d’\u00e9valuation due \u00e0 des shunts art\u00e9rio-veineux dans le pied caus\u00e9s par la d\u00e9nervation autonome. Cela donne une peau p\u00e2le \u00e0 l’avant-pied, mais une peau plut\u00f4t chaude et rouge\u00e2tre et un remplissage veineux au milieu du pied. Il y a danger.<\/p>\n

    Troubles neuropathiques<\/h2>\n

    La neuropathie douloureuse conduit g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 consulter en raison de la g\u00eane occasionn\u00e9e. En raison de ces douleurs, la diminution de la sensibilit\u00e9 est souvent m\u00e9connue (\u00e0 cause des douleurs, on pense qu’il existe une sensibilit\u00e9 normale) – le pied est tr\u00e8s expos\u00e9 au d\u00e9veloppement d’un ulc\u00e8re !<\/p>\n

    Il existe trois formes pertinentes de neuropathie : la neuropathie sensorielle distale sym\u00e9trique, la neuropathie autonome et la neuropathie motrice.
    \nLa neuropathie sensorielle sym\u00e9trique est silencieuse. La personne concern\u00e9e ne ressent rien et l’examinateur ne voit rien ! La personne concern\u00e9e doit donc \u00eatre activement inform\u00e9e du danger et de la n\u00e9cessit\u00e9 d’un contr\u00f4le r\u00e9gulier par des tiers.
    \nLa neuropathie autonome<\/strong> se manifeste par une peau tr\u00e8s s\u00e8che. La d\u00e9nervation sympathique peut entra\u00eener une mauvaise \u00e9valuation de l’irrigation sanguine de la peau des pieds. Un dysfonctionnement \u00e9rectile est presque toujours pr\u00e9sent \u00e9galement.
    \nLa neuropathie motrice<\/strong> entra\u00eene une par\u00e9sie et une atrophie des muscles du pied. Des troubles de l’architecture du pied avec une mobilit\u00e9 r\u00e9duite dans les articulations et des charges incorrectes en sont les cons\u00e9quences.<\/p>\n

    Cliniquement, les callosit\u00e9s de pression, l’absence de plaintes en cas de changements visibles et les l\u00e9sions sur les zones soumises \u00e0 la pression sont des indices qui doivent \u00eatre pris au s\u00e9rieux.
    \nIl est possible d’\u00e9tudier la discrimination thermique (Neurotherm), la sensibilit\u00e9 \u00e9picritique (sensation de Spitzrad spitz\/stumpf) et le sens vibratoire (diapason de Riedel Seiffer), ainsi que la perception du toucher avec un monofilament de 10 g. Une diminution de la sensibilit\u00e9 est synonyme de danger. Il est donc recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un suivi \u00e9troit et de porter des chaussures appropri\u00e9es avec des semelles orthop\u00e9diques adapt\u00e9es pour soulager la pression dans les zones \u00e0 risque.<\/p>\n

    Cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

    La premi\u00e8re cons\u00e9quence th\u00e9rapeutique lorsque vous constatez un risque pour le pied chez un diab\u00e9tique est d’informer le patient. Le partenaire doit \u00eatre impliqu\u00e9. Le contr\u00f4le r\u00e9gulier des pieds par le partenaire est n\u00e9cessaire, car il existe g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9tinopathie et l’autocontr\u00f4le de la plante des pieds n’est souvent plus possible. En outre, des mesures prophylactiques devraient \u00eatre mises en place. Il s’agit notamment de l’orientation vers une \u00e9quipe de diab\u00e9tologie ou une consultation de pied diab\u00e9tique, du contr\u00f4le ou de la prescription de chaussures\/de semelles orthop\u00e9diques adapt\u00e9es et des soins de la peau (\u00e9ventuellement de l’utilisation d’une cr\u00e8me hydratante). l’ablation des hyperk\u00e9ratoses, l’assainissement des rhagades du talon, Fig. 4).<\/strong> Les pansements \u00e0 utiliser sont expliqu\u00e9s dans l’article du Dr Nadia Djerbi et du Dr Severin L\u00e4uchli. Par ailleurs, un ulc\u00e8re gu\u00e9ri ne signifie pas que le syndrome du pied diab\u00e9tique est gu\u00e9ri. Il reste ! (Fig. 5)<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4: a) Rhagade du talon, cro\u00fbte de sang en profondeur. b) Apr\u00e8s avoir enlev\u00e9 les bords durs, on a trouv\u00e9 en dessous une petite ampoule qui a saign\u00e9 : ulc\u00e8re.<\/em><\/p>\n

    Les contr\u00f4les a posteriori demeurent. Une personne diab\u00e9tique souffrant d’un syndrome du pied diab\u00e9tique ne modifie malheureusement souvent pas son comportement de n\u00e9glig\u00e9, elle\/il n’a pas de douleurs ! Le m\u00e9tabolisme doit \u00eatre optimis\u00e9 par une insulinoth\u00e9rapie et les maladies associ\u00e9es (hypertension art\u00e9rielle, insuffisance r\u00e9nale, AOP, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque) doivent \u00eatre trait\u00e9es en m\u00eame temps. <\/p>\n

    Dr. med. Frank Achermann<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le pied diab\u00e9tique est rarement le motif de consultation d’un dermatologue. Cependant, le diab\u00e9tique peut se plaindre d’une peau s\u00e8che ou craquel\u00e9e, hyperk\u00e9ratosique sur les pieds. Notre auteur d\u00e9crit ci-dessous…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35515,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome du pied diab\u00e9tique ?","footnotes":""},"category":[11362,11404,11531,11373,11434,11549],"tags":[61292,22514,61303,61298,61316,61320,61310,23747,59965],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347145","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-hematologie","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-consultation-du-pied","tag-diabetique","tag-hagades-au-talon","tag-hyperkeratoses-fr","tag-neuropathie-autonome","tag-neuropathie-motrice","tag-neuropathie-sensorielle-symetrique","tag-pansements","tag-syndrome-du-pied-diabetique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 22:11:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347158,"slug":"le-domande-da-sole-non-bastano-2","post_title":"Le domande da sole non bastano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-domande-da-sole-non-bastano-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347163,"slug":"as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes-2","post_title":"As perguntas por si s\u00f3 n\u00e3o s\u00e3o suficientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-perguntas-por-si-so-nao-sao-suficientes-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347165,"slug":"las-preguntas-por-si-solas-no-bastan-2","post_title":"Las preguntas por s\u00ed solas no bastan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-preguntas-por-si-solas-no-bastan-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347145","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347145"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347145\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35515"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347145"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347145"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347145"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347145"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}