{"id":347188,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/juste-un-symptome-de-differentes-maladies\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"juste-un-symptome-de-differentes-maladies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/juste-un-symptome-de-differentes-maladies\/","title":{"rendered":"Juste un sympt\u00f4me de diff\u00e9rentes maladies"},"content":{"rendered":"

La qualit\u00e9 de vie des patients atteints d’ulc\u00e8re de jambe est consid\u00e9rablement r\u00e9duite. En outre, cette maladie g\u00e9n\u00e8re des co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s en raison de la perte de journ\u00e9es de travail, des co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s de mat\u00e9riel, de l’assistance en mati\u00e8re de soins et des longues dur\u00e9es d’hospitalisation. Il faut donc commencer par un diagnostic cibl\u00e9 et ne pas se contenter de poser un pansement co\u00fbteux.<\/strong><\/p>\n

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Bien que 50 \u00e0 70% des ulc\u00e8res de jambe soient dus \u00e0 une insuffisance veineuse chronique, 5% \u00e0 une origine art\u00e9rielle et 10% \u00e0 une origine mixte art\u00e9rielle et veineuse, 10 \u00e0 20% des ulc\u00e8res de jambe sont dus \u00e0 des causes plus rares et \u00e0 un large \u00e9ventail de maladies sous-jacentes. Jusqu’\u00e0 70 entit\u00e9s sont d\u00e9crites(tableau 1<\/strong>). C’est pourquoi un diagnostic cibl\u00e9 est indispensable \u00e0 la r\u00e9ussite du traitement.<\/p>\n

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Une anamn\u00e8se pr\u00e9cise est importante<\/h2>\n

Une anamn\u00e8se pr\u00e9cise sur la dur\u00e9e, l’\u00e9volution et les \u00e9ventuels traumatismes d\u00e9clencheurs doit \u00eatre effectu\u00e9e au d\u00e9but. Les sympt\u00f4mes associ\u00e9s tels que la douleur, la limitation de la marche et les troubles articulaires peuvent fournir des indications importantes. Le recensement des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux (thromboses, maladies vasculaires, maladies h\u00e9matologiques), des facteurs de risque (hypertension art\u00e9rielle, diab\u00e8te sucr\u00e9, tabagisme, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux) et des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux est indispensable.<\/p>\n

Veineux ou art\u00e9riel ?<\/h2>\n

Comme les \u00e9tiologies les plus fr\u00e9quentes pr\u00e9sentent chacune un sch\u00e9ma sp\u00e9cifique, le tableau clinique est d’une grande importance.<\/p>\n

Les ulc\u00e8res purement veineux<\/strong> se situent g\u00e9n\u00e9ralement sur la partie distale m\u00e9diale de la jambe en cas d’insuffisance de la grande veine saph\u00e8ne ou sur la face dorsale du pied en cas d’insuffisance de la veine saph\u00e8ne parvienne (souvent dans le cadre d’un syndrome post-thrombotique), au sein d’une zone cutan\u00e9e pr\u00e9sentant des varices, un \u0153d\u00e8me, de l’ecz\u00e9ma, une hyperpigmentation, une atrophie blanche ou une scl\u00e9rose.<\/p>\n

Il convient de noter qu’un ant\u00e9c\u00e9dent de varicose ou d’insuffisance veineuse chronique n’est pas n\u00e9cessairement \u00e0 l’origine de l’ulc\u00e8re : 25% de la population est concern\u00e9e, et c’est pr\u00e9cis\u00e9ment en l’absence de localisation classique qu’il peut s’agir d’une co\u00efncidence.<\/p>\n

Les ulc\u00e8res art\u00e9riels<\/strong> de la jambe sont g\u00e9n\u00e9ralement situ\u00e9s au-dessus de la mall\u00e9ole lat\u00e9rale ou pr\u00e9tibiale. L’ulc\u00e8re semble perfor\u00e9, pr\u00e9sente des parties n\u00e9crotiques noir\u00e2tres (Fig. 1)<\/strong> et est souvent douloureux. La peau environnante est souvent p\u00e2le, atrophique et brillante, et d\u00e9pourvue de poils.<\/p>\n

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Fig. 1 : Ulc\u00e9ration art\u00e9rielle<\/em><\/p>\n

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Les ulc\u00e8res veino-art\u00e9riels mixtes<\/strong> ont souvent une localisation bimall\u00e9olaire. Il s’agit d’ulc\u00e8res veineux associ\u00e9s \u00e0 une art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique. Il est important de distinguer cette entit\u00e9, car il faut d’abord traiter l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique avant de s’attaquer \u00e0 la composante veineuse.<\/p>\n

Ulcus hypertonicum Martorell ou Pyoderma gangraenosum ?<\/h2>\n

La localisation lat\u00e9rodorsale est hautement caract\u00e9ristique de l’ulc\u00e8re hypertonique de Martorell<\/strong>. Il s’agit d’une art\u00e9rioloscl\u00e9rose st\u00e9nosante dans l’hypoderme, qui entra\u00eene un infarctus cutan\u00e9 douloureux circonscrit. Les patients souffrent d’hypertension art\u00e9rielle depuis des ann\u00e9es. 60% pr\u00e9sentent \u00e9galement un diab\u00e8te sucr\u00e9. Le diagnostic est confirm\u00e9 par une biopsie profonde. Une couverture de peau fendue est souvent n\u00e9cessaire apr\u00e8s une n\u00e9crosectomie.<\/p>\n

Cette maladie peut facilement \u00eatre confondue avec un pyoderma gangraenosum<\/strong>. Dans ce cas, l’ulc\u00e9ration est d\u00e9clench\u00e9e par une dermatite st\u00e9rile riche en neutrophiles, souvent apr\u00e8s un traumatisme, et progresse rapidement. Environ 50% des patients souffrent d’une maladie syst\u00e9mique comme maladie sous-jacente (colite ulc\u00e9reuse, maladie de Crohn, polyarthrite rhumato\u00efde ou maladies my\u00e9loprolif\u00e9ratives). Cliniquement, le pyoderma gangraenosum se pr\u00e9sente initialement comme des nodules \u00e9ryth\u00e9mateux qui s’exsudent et sont entour\u00e9s de pustules st\u00e9riles. Les ulc\u00e9rations sont douloureuses, \u00e0 limites polycycliques et ont une bordure livide, parfois sous-min\u00e9e. Le diagnostic est clinique, il n’y a pas de tests de laboratoire sp\u00e9cifiques ou de crit\u00e8res de diagnostic histologiques. Sur le plan th\u00e9rapeutique, une immunosuppression \u00e0 haute dose est n\u00e9cessaire. <\/p>\n

Autres formes<\/h2>\n

Les ulc\u00e9rations vascularis\u00e9es<\/strong> (figure 2)<\/strong> sont r\u00e9parties de mani\u00e8re sym\u00e9trique sur les membres inf\u00e9rieurs et, plus rarement, sur d’autres sites, et sont g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9es \u00e0 un purpura.<\/p>\n

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Fig. 2 : Ulc\u00e9ration vascularis\u00e9e<\/em><\/p>\n

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La vascularite leucocytosklastique est la forme la plus fr\u00e9quente, mais une cause associ\u00e9e aux ANCA doit n\u00e9anmoins \u00eatre recherch\u00e9e par s\u00e9rologie. Une biopsie pour histologie et immunofluorescence directe (mat\u00e9riel natif ou en solution de Michel) est n\u00e9cessaire pour diagnostiquer la vascularite. En outre, il convient d’exclure toute atteinte d’un organe, notamment une glom\u00e9rulon\u00e9phrite, et toute infection (streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytiques du groupe A et h\u00e9patites virales) comme facteurs d\u00e9clenchants.<\/p>\n

Les ulc\u00e8res d’origine infectieuse<\/strong>, comme l’ecthyma perforant (Strep A b\u00eata-h\u00e9molytique, plus rarement Pseudomonas), peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter une clinique typique. Sans orientation vers les structures anatomiques, les ulc\u00e9rations induites de mani\u00e8re exog\u00e8ne<\/strong>. Ils sont par exemple dus \u00e0 un traumatisme, comme l'”ulc\u00e8re du marchepied”, un traumatisme contondant o\u00f9 un h\u00e9matome se forme sous une peau \u00e2g\u00e9e atrophi\u00e9e. Il n’est pas rare d’observer des ulc\u00e9rations au niveau des membres inf\u00e9rieurs apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie ou une cryoth\u00e9rapie.<\/p>\n

De m\u00eame, des tumeurs malignes<\/strong> apparaissent sans localisation sp\u00e9cifique. Les tumeurs malignes primaires sont pour pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des carcinomes basocellulaires et des carcinomes spinocellulaires, une autre histiog\u00e9n\u00e8se \u00e9tant pr\u00e9sente dans environ 1 \u00e0 3 % des cas (sarcome de Kaposi [Fig. 3],<\/strong> m\u00e9lanome, lymphomes cutan\u00e9s, etc.) Les tumeurs malignes secondaires aux ulc\u00e8res chroniques sont des carcinomes spinocellulaires souvent agressifs, mod\u00e9r\u00e9ment ou peu diff\u00e9renci\u00e9s.<\/p>\n

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Fig. 3 : Sarcome de Kaposi<\/em><\/p>\n

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Il est donc recommand\u00e9 de pratiquer une biopsie pour toutes les ulc\u00e9rations qui, malgr\u00e9 un traitement ad\u00e9quat, s’agrandissent ou se creusent apr\u00e8s trois mois, forment un surplus de tissu (“nouvelles” marges hypertrophiques progressives) ou sont localis\u00e9es de mani\u00e8re atypique.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Un ulc\u00e8re de jambe est en fin de compte un sympt\u00f4me des maladies les plus diverses. Outre l’anamn\u00e8se et l’\u00e9tat clinique (y compris la palpation avec l’\u00e9tat des veines et du pouls), un diagnostic vasculaire par \u00e9chographie duplex peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Dans 10 \u00e0 20 % des cas, des examens compl\u00e9mentaires (biopsie de la peau, etc.) sont \u00e9galement n\u00e9cessaires. Seul un diagnostic clair permet de mettre en place un traitement cibl\u00e9.<\/p>\n

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Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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