{"id":347191,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-algorithme-simple-permet-une-clarification-dans-90-des-cas\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"un-algorithme-simple-permet-une-clarification-dans-90-des-cas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-algorithme-simple-permet-une-clarification-dans-90-des-cas\/","title":{"rendered":"Un algorithme simple permet une clarification dans 90% des cas"},"content":{"rendered":"

Les an\u00e9mies sont un probl\u00e8me fr\u00e9quent dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. L’anamn\u00e8se et quelques param\u00e8tres de laboratoire permettent de clarifier et d’expliquer la cause d’environ 90% des an\u00e9mies dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste [1]. Christoph Merlo, Lucerne, a pr\u00e9sent\u00e9 un algorithme d’\u00e9valuation simple dans le cadre d’un atelier.<\/strong><\/p>\n

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L’an\u00e9mie est d\u00e9finie par une diminution de la concentration d’h\u00e9moglobine, la limite inf\u00e9rieure d’h\u00e9moglobine d\u00e9finissant l’an\u00e9mie d\u00e9pendant de la population de r\u00e9f\u00e9rence et parfois de l’analyseur. Les valeurs normales d’h\u00e9moglobine utilis\u00e9es par diff\u00e9rents laboratoires peuvent donc diff\u00e9rer des valeurs normales d\u00e9finies par l’OMS(tableau 1<\/strong>). La d\u00e9finition de l’OMS ne tient pas non plus compte du fait que les taux moyens d’h\u00e9moglobine diminuent physiologiquement chez les hommes \u00e0 partir de 65 ans environ, mais pas chez les femmes. “Dans la pratique, vous prenez de toute fa\u00e7on la d\u00e9cision individuelle de faire ou non un bilan d’an\u00e9mie. Les ant\u00e9c\u00e9dents, les sympt\u00f4mes et les comorbidit\u00e9s d’un patient sont bien plus importants que le taux d’h\u00e9moglobine absolu”, a expliqu\u00e9 le Dr Christoph Merlo, Lucerne. Outre les sympt\u00f4mes classiques que sont la fatigue, la dyspn\u00e9e d’effort, l’intol\u00e9rance \u00e0 l’effort, les palpitations\/la tachycardie, l’an\u00e9mie peut \u00e9galement provoquer des maux de t\u00eate.<\/p>\n

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Les an\u00e9mies sont class\u00e9es en fonction du nombre de r\u00e9ticulocytes et du MCV (volume corpusculaire moyen). Si le nombre de r\u00e9ticulocytes est inf\u00e9rieur \u00e0 100 G\/l, il s’agit d’une an\u00e9mie hypor\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. Si elle est sup\u00e9rieure \u00e0 100 G\/l, il s’agit d’une an\u00e9mie hyperr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. Pour cette derni\u00e8re, il n’y a que deux causes possibles : l’h\u00e9morragie subaigu\u00eb et l’h\u00e9molyse. “Une augmentation passag\u00e8re des r\u00e9ticulocytes peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e lorsqu’un patient souffrant d’une carence en fer ou d’une carence en vitamine B12 vient d’\u00eatre substitu\u00e9”, a ajout\u00e9 le Dr Merlo. Les an\u00e9mies hypor\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives sont encore divis\u00e9es en an\u00e9mies microcytaires, normocytaires et macrocytaires sur la base du MCV(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Dans certains cas, l’anamn\u00e8se permet d\u00e9j\u00e0 de d\u00e9terminer la cause de l’an\u00e9mie, qui est \u00e9valu\u00e9e en premier lieu par un h\u00e9mogramme compos\u00e9 de l’h\u00e9moglobine, de l’h\u00e9matocrite, du nombre d’\u00e9rythrocytes, des indices et du nombre de leucocytes (par exemple, une an\u00e9mie due \u00e0 une chimioth\u00e9rapie). Si le MCV correspond \u00e9galement, il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 des examens suppl\u00e9mentaires. Cependant, la plupart du temps, un simple laboratoire de base compos\u00e9 de la num\u00e9ration des r\u00e9ticulocytes, de la ferritine, y compris la CRP et l’ALAT (GPT), de la vitamine B12, de l’acide folique \u00e9rythrocytaire et de la cr\u00e9atinine (pour d\u00e9terminer la clairance de la cr\u00e9atinine) est n\u00e9cessaire pour clarifier la cause de l’an\u00e9mie. Cet algorithme simple, qui permet de clarifier d\u00e9finitivement environ 90% des an\u00e9mies dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale [1], est pr\u00e9sent\u00e9 dans la figure 2. Si l’on soup\u00e7onne une maladie de la moelle osseuse ou si l’on veut clarifier des an\u00e9mies h\u00e9molytiques particuli\u00e8res, le patient doit \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 un h\u00e9matologue pour un examen plus approfondi (tableau 2<\/strong>).<\/p>\n

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La carence en fer, l’insuffisance r\u00e9nale chronique et d’autres maladies chroniques (tumeurs, inflammations) font partie des causes d’an\u00e9mie les plus fr\u00e9quentes dans un cabinet de m\u00e9decine interne de premier recours [1]. “Dans une enqu\u00eate personnelle, environ un tiers des patients pr\u00e9sentaient plus d’une cause d’an\u00e9mie”, ajoute le Dr Merlo.<\/p>\n

La ferritine indique une carence en fer<\/h2>\n

Le meilleur param\u00e8tre pour d\u00e9tecter une carence en fer est la ferritine. Le fer s\u00e9rique ne convient pas \u00e0 cet effet, car il est soumis \u00e0 de fortes variations diurnes. La seule cause d’une baisse de la ferritine est la carence en fer. “En pratique, la r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale suivante a fait ses preuves : si le taux de ferritine s\u00e9rique est inf\u00e9rieur \u00e0 50 \u03bcg\/l, une carence en fer est possible, tr\u00e8s probable en dessous de 30 \u03bcg\/l et av\u00e9r\u00e9e en dessous de 15 \u03bcg\/l”, explique le Dr Merlo. Comme la ferritine r\u00e9agit comme une prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb, c’est-\u00e0-dire qu’elle est \u00e9lev\u00e9e en cas d’inflammation, et qu’elle peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9lev\u00e9e en cas de maladie chronique du foie, il convient de toujours d\u00e9terminer la CRP et l’alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT) en m\u00eame temps que la ferritine. Dans les \u00e9tats inflammatoires chroniques avec une CRP \u00e9lev\u00e9e, la carence en fer peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e, en plus d’autres tests sp\u00e9cialis\u00e9s, \u00e0 l’aide de l’augmentation du r\u00e9cepteur de la transferrine soluble.<\/p>\n

Il va de soi qu’une substitution en fer ne doit \u00eatre effectu\u00e9e qu’en cas de carence av\u00e9r\u00e9e. Les besoins en fer peuvent \u00eatre calcul\u00e9s \u00e0 partir du d\u00e9ficit en h\u00e9moglobine et en ferritine \u00e0 l’aide d’une formule simple (tableau 3<\/strong>).<\/p>\n

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Il convient \u00e9galement de noter qu’en cas de substitution orale, seuls 10% du fer administr\u00e9 sont absorb\u00e9s. Pour un besoin en fer de 2000 mg, il faut donc donner un total de 20 000 mg. Les pr\u00e9parations de fer bivalent doivent \u00eatre administr\u00e9es \u00e0 jeun, sinon l’absorption est encore plus mauvaise. Le fer trivalent (Maltofer\u00ae) n’est transform\u00e9 en fer divalent que dans l’intestin et peut \u00eatre pris avec les repas, ce qui peut am\u00e9liorer la tol\u00e9rance. En cas de manque d’observance, par exemple chez les patients multimorbides souffrant de polypharmacie, d’an\u00e9mie r\u00e9nale ou de mauvaise tol\u00e9rance, la substitution de fer par voie i.v. constitue une alternative. Pour contr\u00f4ler le succ\u00e8s du traitement, on peut observer une augmentation des r\u00e9ticulocytes apr\u00e8s 5 \u00e0 10 jours et une augmentation de l’h\u00e9moglobine apr\u00e8s deux semaines. Le fer intraveineux stimule la ferritine, c’est pourquoi il faut dans ce cas attendre au moins quatre semaines avant de contr\u00f4ler ce taux.<\/p>\n

Source : “An\u00e4mieabkl\u00e4rung in der Praxis”, atelier lors de la 81e r\u00e9union annuelle de la SSMI, 29-31 mai 2013, B\u00e2le.<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

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  1. Merlo CM, Wuillemin WA : Pr\u00e9valence et causes des an\u00e9mies dans un cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en ville. Pratique 2008 ; 97 : 713-718.<\/li>\n
  2. Merlo CM, Wuillemin WA : Diagnostic et traitement de l’an\u00e9mie dans la pratique. Pratique 2009 ; 98 : 191-199.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les an\u00e9mies sont un probl\u00e8me fr\u00e9quent dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. L’anamn\u00e8se et quelques param\u00e8tres de laboratoire permettent de clarifier et d’expliquer la cause d’environ 90% des an\u00e9mies…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35317,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"An\u00e9mie","footnotes":""},"category":[11404,11373,11535,11549],"tags":[12719,15225,30133,61441,49536,61456,56471,27731,61449,61462,22478,50900],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347191","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-hematologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-anemie","tag-conformite","tag-fer","tag-hematocrite","tag-hemoglobine","tag-indices-fr","tag-laboratoire","tag-multimorbide","tag-nombre-derythrocytes","tag-recepteur-de-la-transferrine","tag-taux-de-ferritine","tag-taux-de-leucocytes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 19:30:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347202,"slug":"un-semplice-algoritmo-permette-di-fare-chiarezza-nel-90-dei-casi","post_title":"Un semplice algoritmo permette di fare chiarezza nel 90% dei casi.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-semplice-algoritmo-permette-di-fare-chiarezza-nel-90-dei-casi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347175,"slug":"algoritmo-simples-permite-a-clarificacao-em-90-dos-casos","post_title":"Algoritmo simples permite a clarifica\u00e7\u00e3o em 90% dos casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/algoritmo-simples-permite-a-clarificacao-em-90-dos-casos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347185,"slug":"un-algoritmo-sencillo-permite-aclarar-el-90-de-los-casos","post_title":"Un algoritmo sencillo permite aclarar el 90% de los casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-algoritmo-sencillo-permite-aclarar-el-90-de-los-casos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347191","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347191"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347191\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35317"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347191"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347191"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347191"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347191"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}