{"id":347258,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/limagerie-dwi-dans-le-diagnostic-de-letat-de-mal-epileptique\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"limagerie-dwi-dans-le-diagnostic-de-letat-de-mal-epileptique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/limagerie-dwi-dans-le-diagnostic-de-letat-de-mal-epileptique\/","title":{"rendered":"L’imagerie DWI dans le diagnostic de l’\u00e9tat de mal \u00e9pileptique"},"content":{"rendered":"

L’IRM est une m\u00e9thode sensible pour visualiser les modifications r\u00e9versibles et irr\u00e9versibles du tissu c\u00e9r\u00e9bral apr\u00e8s des crises d’\u00e9pilepsie. Dans l’\u00e9tude de cas suivante, nous nous int\u00e9resserons plus particuli\u00e8rement \u00e0 l’imagerie de diffusion, qui permet de visualiser les modifications du parenchyme c\u00e9r\u00e9bral p\u00e9ri-ictal tr\u00e8s t\u00f4t apr\u00e8s une crise d’\u00e9pilepsie.<\/strong><\/p>\n

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Rapport de cas : <\/strong>Une patiente de 74 ans a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e inconsciente \u00e0 son domicile. La dur\u00e9e de la perte de connaissance n’a pas pu \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e. La patiente souffrait d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs, d’une d\u00e9pendance \u00e0 l’alcool et d’une hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e. Aux urgences, la patiente a \u00e9t\u00e9 victime d’une crise d’\u00e9pilepsie tonico-clonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Elle n’a jamais r\u00e9agi. L’examen neurologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pl\u00e9gie du c\u00f4t\u00e9 gauche du corps, les membres de la moiti\u00e9 droite du corps ne bougeant qu’apr\u00e8s une forte stimulation douloureuse. De plus, il y avait une d\u00e9viation du regard vers le haut et la gauche. Les examens du liquide c\u00e9phalorachidien \u00e9taient normaux. Un scanner, une IRM et des examens EEG ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s.<\/p>\n

Imagerie :<\/strong> L’IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des restrictions de diffusion corticale \u00e9tendues dans l’h\u00e9misph\u00e8re droit (Fig. 1<\/strong>). En outre, il y avait des restrictions de diffusion moins prononc\u00e9es du c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral, limit\u00e9es \u00e0 l’h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9belleux(Fig. 2<\/strong>). L’imagerie pond\u00e9r\u00e9e en T2 a montr\u00e9 une augmentation du signal ainsi qu’un gonflement cortical dans les zones de diffusion perturb\u00e9e(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Fig. 1: a) Augmentation du signal du DWI cortical de l’h\u00e9misph\u00e8re droit ; b) Abaissement de l’ADC dans le sens d’un \u0153d\u00e8me cytotoxique.
\nEn T2w (c), on observe une augmentation du signal et un gonflement du cortex.<\/em><\/p>\n

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Fig. 2 : Contre les modifications de l’h\u00e9misph\u00e8re droit, on observe (a) Augmentations du signal DWI avec (b) une valeur ADC abaiss\u00e9e ; et (c) El\u00e9vation du signal T2w de l’h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9belleux gauche dans le cadre d’un diaschisis crois\u00e9 c\u00e9r\u00e9bro-c\u00e9r\u00e9belleux.<\/em><\/p>\n

Discussion : <\/strong>Des modifications p\u00e9ri-ictales ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es d\u00e8s les d\u00e9buts de l’imagerie tomodensitom\u00e9trique. Avec la disponibilit\u00e9 accrue de l’IRM, tout un \u00e9ventail de modifications p\u00e9ri-ictales a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit au fil du temps. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les alt\u00e9rations du signal se trouvent sur le site de l’activit\u00e9 neuronale limit\u00e9e au cortex [1]. Ces alt\u00e9rations du signal sont la cons\u00e9quence de l’augmentation du m\u00e9tabolisme des neurones pendant une crise d’\u00e9pilepsie. Dans ce cas, il y a d’abord une augmentation de la circulation sanguine due \u00e0 l’augmentation de l’activit\u00e9 neuronale. A ce stade, seule l’augmentation de la perfusion peut \u00eatre mise en \u00e9vidence, aucune modification morphologique n’est encore observ\u00e9e. En cas de persistance de la crise d’\u00e9pilepsie, un \u0153d\u00e8me vasog\u00e9nique appara\u00eet et entra\u00eene une dilatation de l’espace extracellulaire. Il en r\u00e9sulte une augmentation globale de la diffusion mol\u00e9culaire, ce qui se traduit par une valeur ADC (“Apparent Diffusion Coefficient”) plus \u00e9lev\u00e9e (hyperintenses dans la carte ADC). Si la crise se poursuit, la d\u00e9polarisation persistante des neurones entra\u00eene un afflux incontr\u00f4l\u00e9 d’ions Ca++ dans les cellules, avec un \u0153d\u00e8me intracellulaire cons\u00e9cutif. Ce type d’\u0153d\u00e8me est \u00e9galement appel\u00e9 \u0153d\u00e8me cytotoxique en raison des dommages cellulaires qu’il provoque. Par rapport \u00e0 l’eau extracellulaire, l’eau intracellulaire est compartiment\u00e9e par de nombreuses membranes, ce qui limite l’agitation mol\u00e9culaire et entra\u00eene donc une baisse de l’ADC [1]. Cependant, m\u00eame une restriction r\u00e9elle de la diffusion (augmentation du signal dans DWI avec une valeur ADC abaiss\u00e9e) est souvent partiellement r\u00e9versible apr\u00e8s une crise d’\u00e9pilepsie. <\/p>\n

Dans certains cas, des troubles de la diffusion p\u00e9ri-ictale peuvent \u00e9galement se produire \u00e0 des endroits \u00e9loign\u00e9s de la zone \u00e9pileptog\u00e8ne. Le terme diaschisis d\u00e9crit ainsi un dysfonctionnement dans une r\u00e9gion du cerveau spatialement s\u00e9par\u00e9e de la l\u00e9sion corticale ou sous-corticale. Le diaschisis c\u00e9r\u00e9bro-c\u00e9r\u00e9belleux crois\u00e9 repr\u00e9sente une l\u00e9sion caus\u00e9e par une activit\u00e9 excitatrice excessive et persistante le long des voies cortico-pontino-c\u00e9r\u00e9belleuses et\/ou l’absence d’inhibition de ces voies par des interneurones inhibiteurs de contr\u00f4le [2].<\/p>\n

Dans notre cas, on observe des restrictions de diffusion typiques de l’\u00e9pilepsie, limit\u00e9es au cortex, de l’h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral droit et de l’h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9belleux gauche. Cette distribution caract\u00e9ristique ainsi que la symptomatologie clinique de la patiente permettent de conclure \u00e0 un \u00e9tat de mal \u00e9pileptique avec diaschisis c\u00e9r\u00e9bro-c\u00e9r\u00e9belleux crois\u00e9.
\nMalgr\u00e9 l’extension du traitement anticonvulsivant, il n’a malheureusement pas \u00e9t\u00e9 possible de rompre un nouvel \u00e9tat de mal \u00e9pileptique focal avec deux foyers h\u00e9misph\u00e9riques droits. La patiente est donc d\u00e9c\u00e9d\u00e9e 48h apr\u00e8s son admission \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n

Dr. med. Tilman Schubert
\nDr. med. Michele Pansini
\nProfesseur Dr. med. Stephan Wetzel
\nPD Dr. med. Stephan R\u00fcegg
\nDr. med. Arne Fischmann<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Yu JT, Tan L : Diffusion-weighted magnetic resonance imaging demonstrates parenchymal pathophysiological changes in epilepsy. Brain research reviews 2008 Nov ; 59(1) : 34-41.<\/li>\n
  2. Cole AJ : Status epilepticus and periictal imaging. Epilepsia 2004 ; 45(4) : 72-77.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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