{"id":347296,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mieux-vaut-des-combinaisons-de-medicaments-et-un-suivi-cible-que-la-titration\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"mieux-vaut-des-combinaisons-de-medicaments-et-un-suivi-cible-que-la-titration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mieux-vaut-des-combinaisons-de-medicaments-et-un-suivi-cible-que-la-titration\/","title":{"rendered":"Mieux vaut des combinaisons de m\u00e9dicaments et un suivi cibl\u00e9 que la titration"},"content":{"rendered":"<p><strong>Alors qu&#8217;un groupe d&#8217;experts pense que le probl\u00e8me de l&#8217;hypertension est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9solu, d&#8217;autres estiment que la m\u00e9decine et la recherche dans ce domaine ont encore un long chemin \u00e0 parcourir. Bien que l&#8217;hypertension art\u00e9rielle soit devenue un sujet d&#8217;int\u00e9r\u00eat mondial et qu&#8217;il existe une large gamme de produits, il existe encore un potentiel d&#8217;am\u00e9lioration, en particulier dans le domaine du traitement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Pour le Pr. Jean-Jaques Mourad, Paris, la question de savoir pourquoi l&#8217;hypertension ne peut pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e chez tous les patients trait\u00e9s pour hypertension est l&#8217;une des plus importantes. Normalement, cela est atteint chez moins de 50% des patients en Europe. En Allemagne, par exemple, ce chiffre n&#8217;est que de 36,3, contre 47,5% en Gr\u00e8ce. &#8220;Cela n&#8217;est pas seulement d\u00fb \u00e0 des facteurs li\u00e9s aux patients, comme le manque d&#8217;adh\u00e9sion ou les influences sociales, mais aussi aux m\u00e9decins eux-m\u00eames. Il faut \u00e9galement mentionner les d\u00e9veloppements et les innovations pharmacologiques, sur lesquels la recherche s&#8217;est concentr\u00e9e au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie&#8221;.<br \/>\nDes \u00e9tudes men\u00e9es en France montrent des r\u00e9sultats similaires. Ainsi, dans ENNS, une \u00e9tude nationale portant sur des sujets \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 74 ans, la pr\u00e9valence de l&#8217;hypertension \u00e9tait de 31%, mais le contr\u00f4le de l&#8217;hypertension \u00e9tait obtenu chez 50,9% des personnes trait\u00e9es [1].<\/p>\n<p>Dans une \u00e9tude \u00e0 grande \u00e9chelle men\u00e9e dans trois villes fran\u00e7aises chez des personnes de plus de 65 ans, la pr\u00e9valence \u00e9tait m\u00eame de 62% et le contr\u00f4le de l&#8217;hypertension n&#8217;\u00e9tait obtenu que chez 31% des patients trait\u00e9s [2].<\/p>\n<p>&#8220;En France notamment, on utilise souvent une monoth\u00e9rapie, mais il semble que cela n&#8217;aboutisse souvent pas \u00e0 un contr\u00f4le satisfaisant de la pression art\u00e9rielle, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s&#8221;, estime le professeur Mourad.<br \/>\nEn France, un objectif tr\u00e8s ambitieux a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 pour 2015 &#8211; atteindre un contr\u00f4le satisfaisant chez 70% des patients hypertendus trait\u00e9s [3]. Sept points cl\u00e9s servent \u00e0 la mise en \u0153uvre :<\/p>\n<ul>\n<li>Confirmation des valeurs de pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9es, m\u00eame en dehors du cabinet m\u00e9dical, afin d&#8217;exclure l&#8217;effet &#8220;blouse blanche&#8221;.<\/li>\n<li>D\u00e9pistage de la mauvaise adh\u00e9rence<\/li>\n<li>passage d&#8217;une monoth\u00e9rapie \u00e0 une association fixe si le traitement initial ne permet pas d&#8217;obtenir un contr\u00f4le suffisant<\/li>\n<li>Prescrire un traitement \u00e0 trois m\u00e9dicaments si l&#8217;administration de deux m\u00e9dicaments antihypertenseurs ne permet pas de contr\u00f4ler l&#8217;hypertension.<\/li>\n<li>D\u00e9pistage des causes explicatives possibles en cas de mauvais contr\u00f4le<\/li>\n<li>Organiser une formation m\u00e9dicale pour les patients hypertendus, donner acc\u00e8s \u00e0 des sp\u00e9cialistes<\/li>\n<li>\u00c9valuer l&#8217;efficacit\u00e9 de ces mesures de gestion.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"therapie-combinee-utile\">Th\u00e9rapie combin\u00e9e utile<\/h2>\n<p>Le professeur Mourad a pr\u00e9cis\u00e9 qu&#8217;il \u00e9tait indispensable de prendre en compte les patients dans leur situation individuelle, car les donn\u00e9es de la vie r\u00e9elle donnent des r\u00e9sultats beaucoup moins satisfaisants dans le traitement de l&#8217;hypertension que les donn\u00e9es des essais cliniques. Aux \u00c9tats-Unis, le taux de patients prenant un traitement combin\u00e9 a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie et cette strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique a \u00e9galement eu un impact positif sur le taux de contr\u00f4le de l&#8217;hypertension, qui est pass\u00e9 de 44,6 (2001-2002) \u00e0 60,3% [4]. &#8220;C&#8217;est surtout l&#8217;administration d&#8217;une combinaison de m\u00e9dicaments par un dosage unique qui pr\u00e9sente des avantages et qui jouera un r\u00f4le de plus en plus important dans l&#8217;am\u00e9lioration des strat\u00e9gies de traitement&#8221;, estime le professeur Mourad.<\/p>\n<h2 id=\"place-de-lolmesartan\">Place de l&#8217;olm\u00e9sartan<\/h2>\n<p>Ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment ces doses fixes qui ont \u00e9t\u00e9 au centre de la recherche clinique ces derni\u00e8res ann\u00e9es.&nbsp; &#8220;En 2002, l&#8217;olm\u00e9sartan a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 sur le march\u00e9 comme un &#8220;New Kid on the Block&#8221;, qui permet d\u00e9sormais un traitement adapt\u00e9 aux besoins des patients gr\u00e2ce \u00e0 trois pr\u00e9parations fixes combin\u00e9es&#8221;, explique le professeur Reinhold Kreutz de Berlin. D\u00e8s la dose initiale de 20 mg, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, apr\u00e8s huit semaines de traitement, que l&#8217;olm\u00e9sartan pr\u00e9sentait la plus forte r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle systolique (-12,5 mmHg [change in mean]) et diastolique (-8,5 mmHg [change in mean]) par rapport au losartan, au valsartan et \u00e0 l&#8217;irb\u00e9sartan [5]. Des m\u00e9ta-analyses ont \u00e9galement confirm\u00e9 ces r\u00e9sultats [6]. Le professeur Kreutz a \u00e9galement soulign\u00e9 qu&#8217;en plus de son mode d&#8217;action efficace, l&#8217;olm\u00e9sartan pr\u00e9sente un tr\u00e8s bon profil de s\u00e9curit\u00e9 et de tol\u00e9rance : &#8220;Le faible nombre d&#8217;effets ind\u00e9sirables et les faibles taux d&#8217;abandon n&#8217;ont pas augment\u00e9 avec des doses plus \u00e9lev\u00e9es du produit et \u00e9taient m\u00eame comparables au placebo&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"combinaisons-triples\">Combinaisons triples<\/h2>\n<p>La pratique clinique montre qu&#8217;environ deux tiers des patients ont besoin d&#8217;un traitement combin\u00e9 pour atteindre la valeur de pression art\u00e9rielle souhait\u00e9e, ce qui est \u00e9galement recommand\u00e9 dans les directives actuelles [7]. &#8220;Les th\u00e9rapies combin\u00e9es telles que Votum Plus\u00ae (double association \u00e0 dose fixe d&#8217;olm\u00e9sartan et d&#8217;hydrochlorothiazide) r\u00e9duisent la pression art\u00e9rielle de mani\u00e8re significativement plus importante que les monoth\u00e9rapies respectives (-31,9&nbsp;mmHg pour la systolique et -18,9&nbsp;mmHg pour la diastolique) [8] et offrent des avantages significatifs aux patients&#8221;, a soulign\u00e9 le professeur Kreutz. L&#8217;effet antihypertenseur est encore maximis\u00e9 lorsqu&#8217;une trith\u00e9rapie est utilis\u00e9e, ce qui constitue l&#8217;\u00e9tape suivante logique et repr\u00e9sente une option particuli\u00e8rement int\u00e9ressante pour les patients souffrant d&#8217;hypertension s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n<p>L&#8217;\u00e9tude TRINITY a test\u00e9 l&#8217;effet de la triple association olm\u00e9sartan + hydrochlorothiazide + amlodipine (p. ex. Vascord HCT\u00ae) par rapport aux pr\u00e9parations duales correspondantes [9]. &#8220;Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes [9, 10] montrent que la trith\u00e9rapie donne de meilleurs r\u00e9sultats que n&#8217;importe laquelle des bith\u00e9rapies test\u00e9es, m\u00eame \u00e0 des doses diff\u00e9rentes&#8221;, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Kreutz. De plus, cette trith\u00e9rapie est la seule en Europe \u00e0 \u00eatre indiqu\u00e9e comme traitement add-on pour les non-r\u00e9pondeurs \u00e0 une bith\u00e9rapie.<\/p>\n<p>Les dosages fixes des pr\u00e9parations combin\u00e9es ont connu un grand succ\u00e8s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, premi\u00e8rement en raison de leur efficacit\u00e9, deuxi\u00e8mement en raison de leur bonne tol\u00e9rance et troisi\u00e8mement en raison de leur administration simple au moyen d&#8217;un seul comprim\u00e9. Cela am\u00e9liore l&#8217;observance des patients, ce qui contribue largement au succ\u00e8s d&#8217;un traitement. Le professeur Kreutz a \u00e9galement un conseil \u00e0 donner aux praticiens : &#8220;Pensez \u00e0 envisager une trith\u00e9rapie si, sinon, la suite du traitement consisterait \u00e0 augmenter la dose d&#8217;une bith\u00e9rapie&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"ameliorer-la-conformite\">Am\u00e9liorer la conformit\u00e9<\/h2>\n<p>Pour le professeur Gianfranco Parati, de Milan, il est particuli\u00e8rement important de faire comprendre aux praticiens qu&#8217;un diagnostic d&#8217;hypertension bas\u00e9 uniquement sur des mesures effectu\u00e9es par des m\u00e9decins n&#8217;est plus acceptable. L&#8217;effet &#8220;blouse blanche&#8221; peut justement conduire \u00e0 des diagnostics erron\u00e9s. La pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical, consid\u00e9r\u00e9e isol\u00e9ment, ne repr\u00e9sente souvent que la partie \u00e9merg\u00e9e de l&#8217;iceberg, mais le risque d&#8217;hypertension est \u00e9galement influenc\u00e9 par de nombreux autres facteurs. Pour un grand nombre de patients, un contr\u00f4le d\u00e9taill\u00e9 de la pression art\u00e9rielle \u00e0 domicile et une surveillance 24 heures sur 24 sont suffisants et importants pour d\u00e9tecter leurs risques cardiovasculaires. Cela inclut non seulement l&#8217;hypertension, mais aussi le diab\u00e8te, les taux \u00e9lev\u00e9s de lipides, le tabagisme, l&#8217;inactivit\u00e9 physique et une mauvaise alimentation. &#8220;Pour mettre en \u0153uvre un traitement personnalis\u00e9 et cibl\u00e9, nous avons besoin de plus d&#8217;informations sur lesquelles baser notre diagnostic que la simple pression art\u00e9rielle mesur\u00e9e dans le cabinet du m\u00e9decin&#8221;, tel est le message du professeur Parati.<\/p>\n<p>Le professeur Massimo Volpe, Rome, a pr\u00e9cis\u00e9 que le contr\u00f4le efficace et r\u00e9ussi de l&#8217;hypertension n&#8217;est pas seulement une question de dosage correct : tant le choix de l&#8217;approche th\u00e9rapeutique qu&#8217;une bonne relation m\u00e9decin-patient peuvent am\u00e9liorer l&#8217;adh\u00e9sion au traitement. La prise en charge de l&#8217;hypertension art\u00e9rielle est essentielle pour obtenir un contr\u00f4le suffisant de la pression art\u00e9rielle et r\u00e9duire le risque cardiovasculaire et c\u00e9r\u00e9brovasculaire. &#8220;Les patients doivent se sentir compris et doivent \u00eatre motiv\u00e9s&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Volpe. En outre, la simplification de l&#8217;administration est non seulement tr\u00e8s utile et a un effet positif sur l&#8217;adh\u00e9rence, mais les pr\u00e9parations combin\u00e9es en doses uniques r\u00e9duisent \u00e9galement les co\u00fbts des syst\u00e8mes de sant\u00e9. &#8220;Ce sont justement les traitements efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9s qui aident les patients \u00e0 atteindre leur objectif de tension art\u00e9rielle. Cela est certainement d\u00fb \u00e0 une meilleure observance lorsque l&#8217;exp\u00e9rience avec les m\u00e9dicaments est positive. C&#8217;est pour cette raison que les th\u00e9rapies combin\u00e9es ont un avantage d\u00e9cisif par rapport aux m\u00e9dicaments antihypertenseurs titr\u00e9s&#8221;.<\/p>\n<p><em><strong>Bibliographie chez l&#8217;\u00e9diteur<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Source : 23e r\u00e9union europ\u00e9enne sur l&#8217;hypertension et la protection cardiovasculaire, 14-17&nbsp;juin 2013, Milan<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alors qu&#8217;un groupe d&#8217;experts pense que le probl\u00e8me de l&#8217;hypertension est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9solu, d&#8217;autres estiment que la m\u00e9decine et la recherche dans ce domaine ont encore un long chemin \u00e0&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34478,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contr\u00f4le de l'hypertension","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549],"tags":[61938,15225,49802,42131,13458,13455,13570,44758,61923,21741,25977,61930,61946],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347296","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-combinaison-triple","tag-conformite","tag-effet-blouse-blanche","tag-effet-secondaire","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-monotherapie-fr","tag-olmesartan-fr","tag-screeing-fr","tag-suivi","tag-therapie-combinee","tag-titrage","tag-trinity-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 02:18:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347306,"slug":"prodotti-combinati-e-cure-mirate-migliori-rispetto-alla-titolazione","post_title":"Prodotti combinati e cure mirate migliori rispetto alla titolazione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prodotti-combinati-e-cure-mirate-migliori-rispetto-alla-titolazione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347272,"slug":"melhor-combinacao-de-produtos-e-cuidados-especificos-do-que-titulacao","post_title":"Melhor combina\u00e7\u00e3o de produtos e cuidados espec\u00edficos do que titula\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-combinacao-de-produtos-e-cuidados-especificos-do-que-titulacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347282,"slug":"mejor-combinacion-de-productos-y-cuidados-especificos-que-la-titulacion","post_title":"Mejor combinaci\u00f3n de productos y cuidados espec\u00edficos que la titulaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-combinacion-de-productos-y-cuidados-especificos-que-la-titulacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347296","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347296"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347296\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34478"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347296"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347296"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347296"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347296"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}