{"id":347298,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apercu-du-travail-de-longue-haleine-de-lequipe-de-lhopital-de-lile\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"apercu-du-travail-de-longue-haleine-de-lequipe-de-lhopital-de-lile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apercu-du-travail-de-longue-haleine-de-lequipe-de-lhopital-de-lile\/","title":{"rendered":"Aper\u00e7u du travail de longue haleine de l’\u00e9quipe de l’H\u00f4pital de l’\u00cele"},"content":{"rendered":"

Il y a un peu plus de 20 ans, les premi\u00e8res transplantations cardiaques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne. En compagnie d’anciens patients et de coll\u00e8gues sp\u00e9cialistes, le professeur Paul Mohacsi, chef du service d’insuffisance cardiaque et de transplantation cardiaque \u00e0 la Clinique universitaire de cardiologie, et le professeur Thierry Carrel, directeur et m\u00e9decin-chef de la Clinique universitaire de chirurgie cardio-vasculaire, \u00e0 Berne, sont revenus sur les succ\u00e8s et les moments \u00e9mouvants de la journ\u00e9e du samedi 22 juin 2013. En outre, des aper\u00e7us de la recherche actuelle et des possibilit\u00e9s futures en mati\u00e8re de remplacement du c\u0153ur ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Les conf\u00e9rences ont \u00e9t\u00e9 ouvertes par un pionnier suisse de la chirurgie cardiaque : le professeur Marko Turina, directeur \u00e9m\u00e9rite de la clinique de chirurgie cardiovasculaire de Zurich. Il a pr\u00e9sent\u00e9 un aper\u00e7u de l’histoire internationale et nationale des transplantations cardiaques. La premi\u00e8re tentative d’implantation d’un c\u0153ur de chimpanz\u00e9 sur un patient cardiaque a \u00e9t\u00e9 suivie par la premi\u00e8re transplantation mondiale d’un c\u0153ur humain au Cap en 1967. L’op\u00e9ration n’a eu qu’un succ\u00e8s de courte dur\u00e9e – le patient est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 18 jours apr\u00e8s la transplantation. Les Suisses se sont \u00e9galement exerc\u00e9s dans ce domaine \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1960. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 tout aussi d\u00e9cevants : le premier patient \u00e9tant d\u00e9c\u00e9d\u00e9 d’une infection nosocomiale \u00e0 l’h\u00f4pital peu apr\u00e8s la transplantation, le second a \u00e9t\u00e9 renvoy\u00e9 chez lui tr\u00e8s t\u00f4t. Cependant, deux mois plus tard, celui-ci est \u00e9galement d\u00e9c\u00e9d\u00e9, probablement \u00e0 la suite d’un rejet. Au niveau international, l’euphorie \u00e9tait retomb\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es 1970 en raison des mauvais r\u00e9sultats tardifs. Ce n’est qu’avec l’exploration de la biopsie endomyocardique en tant que diagnostic de rejet en 1973 et la d\u00e9couverte de la ciclosporine en tant qu’immunosuppresseur en 1972 que la technique de transplantation a connu un nouvel essor. Les taux de survie se sont nettement am\u00e9lior\u00e9s : une enqu\u00eate men\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich montre que cinq ans apr\u00e8s l’op\u00e9ration, 73% des patients ayant subi une transplantation cardiaque sont encore en vie, et 62% cinq ans plus tard. A l’heure actuelle, le nombre de transplantations cardiaques est n\u00e9anmoins en baisse, a soulign\u00e9 le professeur Turina, notamment parce que la Suisse dispose de moins en moins de c\u0153urs de donneurs.<\/p>\n

Cette tendance a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par le professeur Friedrich Eckstein, m\u00e9decin-chef du service de chirurgie cardiaque, et le PD Dr Otmar Pfister, chef du service Insuffisance cardiaque\/transplantation, B\u00e2le. L’h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le a arr\u00eat\u00e9 son programme HTX en 2006. Apr\u00e8s une pr\u00e9-\u00e9valuation et une s\u00e9lection, les patients de la Suisse du Nord-Ouest sont donc transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 l’H\u00f4pital de l’\u00cele pour l’implantation ou la transplantation du c\u0153ur artificiel proprement dite, o\u00f9 le suivi hospitalier et ambulatoire pr\u00e9coce et postop\u00e9ratoire est effectu\u00e9. Le suivi \u00e0 long terme est alors \u00e0 nouveau assur\u00e9 par B\u00e2le.<\/p>\n

La p\u00e9nurie de donneurs appelle de nouvelles solutions <\/h2>\n

Le Dr Giovanni Pedrazzini, PD, du Cardiocentro Ticino, a illustr\u00e9 son expos\u00e9 sur le calvaire d’une jeune patiente cardiaque par des peintures \u00e0 l’huile r\u00e9alis\u00e9es par la jeune femme elle-m\u00eame. Elle aussi a d\u00fb attendre tr\u00e8s longtemps avant de trouver un c\u0153ur compatible. Augusto Gallino, directeur de la commission scientifique de la Fondation Suisse de Cardiologie et ancien directeur cardiologique du programme de transplantation cardiaque \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, voit une solution possible \u00e0 ce probl\u00e8me \u00e0 moyen terme dans la m\u00e9decine r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, telle qu’elle est \u00e9tudi\u00e9e par exemple au Houston Texas Heart Institute. L’id\u00e9e de base est la suivante : une d\u00e9cellularisation (\u00e9limination des cellules du c\u0153ur du donneur) est suivie d’une recellularisation (implantation de cellules sp\u00e9cifiques de l’organe du malade dans la structure de l’organe), ce qui permet \u00e0 son tour de cr\u00e9er une nouvelle structure tissulaire avec des facteurs de croissance. Avec ce nouveau c\u0153ur, le probl\u00e8me du rejet serait \u00e9limin\u00e9. Les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales sur les animaux, notamment dans le domaine de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du foie, sont d\u00e9j\u00e0 relativement avanc\u00e9es. Les transferts humains ne sont pas encore possibles dans un avenir pr\u00e9visible.<\/p>\n

Le Dr Michele Martinelli, m\u00e9decin-chef du service Insuffisance cardiaque\/Transplantation cardiaque, Berne, s’est davantage orient\u00e9 vers les possibilit\u00e9s actuelles. Pour de nombreux patients souffrant d’insuffisance cardiaque grave, la pompe cardiaque (Ventricular Assist Device, VAD comme HeartMate II, HeartWare ou le rare CircuLite) repr\u00e9sente une solution plausible : L’implantation, contrairement \u00e0 la transplantation, peut \u00eatre planifi\u00e9e. D’autant plus que de tels syst\u00e8mes peuvent \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9s de mani\u00e8re optimale au cas par cas et utilis\u00e9s en urgence (c’est-\u00e0-dire pour les patients de la bo\u00eete noire), m\u00eame \u00e0 court terme. “En fin de compte, le choix de la bonne proth\u00e8se cardiaque r\u00e9sulte du dialogue entre le m\u00e9decin et le patient”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Martinelli.<\/p>\n

D\u00e9fis chirurgicaux<\/h2>\n

Le PD Dr Lars Englberger, m\u00e9decin-chef du service de chirurgie cardiaque, et le professeur Alexander Kadner, m\u00e9decin-chef du service de chirurgie des cardiopathies cong\u00e9nitales \u00e0 Berne, ont abord\u00e9 plus en d\u00e9tail les d\u00e9fis chirurgicaux. Le processus d’implantation proprement dit peut \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re bi-atriale ou bi-cavale, mais dans tous les cas, la logistique complique les circonstances de l’op\u00e9ration : “Le c\u0153ur du donneur doit arriver le plus rapidement possible et intact du mort au candidat \u00e0 la transplantation. La mort du donneur n’\u00e9tant jamais pr\u00e9visible, toutes les transplantations restent par d\u00e9finition des interventions d’urgence. En outre, de nombreux patients ont d\u00e9j\u00e0 subi plusieurs op\u00e9rations pr\u00e9alables (par exemple des VAD), soit pour \u00eatre tout d’abord inscrits sur la liste d’attente (bridge-to-candidacy), soit pour survivre jusqu’\u00e0 la transplantation (bridge-to-transplant)”, explique le Dr Englberger. Le professeur Kadner a ajout\u00e9 que le probl\u00e8me de la p\u00e9nurie de donneurs \u00e9tait particuli\u00e8rement exacerb\u00e9 dans le cas des transplantations cardiaques p\u00e9diatriques, ce qui se traduit par un taux international de 25% d’enfants porteurs de VAD en tant que pont vers la transplantation.<\/p>\n

De nouvelles voies pour la recherche<\/h2>\n

Sarah Longnus, chef de groupe \u00e0 la clinique universitaire de chirurgie cardiovasculaire de Berne. Des \u00e9tudes montrent que la fonctionnalit\u00e9 des c\u0153urs de donneurs, apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s du donneur, d\u00e9pend de trois facteurs.<\/p>\n

    \n
  1. Une temp\u00e9rature de 32 \u00b0C pendant l’isch\u00e9mie entra\u00eene une r\u00e9cup\u00e9ration optimis\u00e9e du “rate-pressure-product-recovery” (RPP-recovery).<\/li>\n
  2.  “Postconditioning” (courtes interruptions pendant le d\u00e9but de la reperfusion : deux fois 30 s de reperfusion, 30 s d’isch\u00e9mie) am\u00e9liore la tol\u00e9rance du greffon.<\/li>\n
  3. Certains pr\u00e9dicteurs biochimiques et fonctionnels pr\u00e9disent la fonction cardiaque ult\u00e9rieure dans le nouveau corps.<\/li>\n<\/ol>\n

    Le Dr Johanna Sistonen de l’Institut de chimie clinique de l’Universit\u00e9 de Berne a repr\u00e9sent\u00e9 le domaine de recherche de la pharmacog\u00e9nomique. La r\u00e9ponse d’un patient \u00e0 un traitement immunosuppresseur (par exemple le tacrolimus) apr\u00e8s une transplantation pourrait d\u00e9pendre, entre autres, de marqueurs g\u00e9n\u00e9tiques (comme une mutation dans le g\u00e8ne CYP3A5). Les premi\u00e8res constatations vont dans ce sens.<\/p>\n

    Le professeur Paul Mohacsi, directeur du service d’insuffisance cardiaque et de transplantation cardiaque \u00e0 la clinique universitaire de cardiologie de Berne, a confirm\u00e9 la validit\u00e9 de la g\u00e9nomique \u00e9galement pour l’analyse et le pronostic du rejet.<\/p>\n

    Le professeur Roland Hetzer, directeur de la clinique de chirurgie cardiothoracique et vasculaire du Herzzentrum de Berlin, a cl\u00f4tur\u00e9 le programme de formation. Pour l’avenir, il consid\u00e8re les syst\u00e8mes de c\u0153ur artificiel comme une possibilit\u00e9 convaincante de pallier le manque de donneurs pour les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de maladies chroniques. L’objectif serait de trouver une alternative \u00e0 la transplantation. En revanche, pour la pr\u00e9servation des c\u0153urs des donneurs, de nouveaux syst\u00e8mes tels que le “Organ Care System” (OCS), qui r\u00e9duit la r\u00e9duction du temps d’isch\u00e9mie de 376 min \u00e0 65 min en m\u00e9diane, sont adapt\u00e9s.
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    Source : “20 ans de transplantation cardiaque \u00e0 Berne” Symposium d’anniversaire de l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne, 22 juin 2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il y a un peu plus de 20 ans, les premi\u00e8res transplantations cardiaques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne. En compagnie d’anciens patients et de coll\u00e8gues sp\u00e9cialistes,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34496,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"20 ans de transplantation cardiaque \u00e0 Berne","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[60970,16370,61935,61928,59247,32418,61944,12160],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347298","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-chirurgien","tag-coeur","tag-diagnostic-de-rejet","tag-endomyocardique","tag-hopital-de-lile","tag-operation-fr","tag-penurie-de-donneurs","tag-transplantation-cardiaque","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 06:16:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347305,"slug":"approfondimenti-sul-lavoro-di-lunga-data-del-team-dellinselspital","post_title":"Approfondimenti sul lavoro di lunga data del team dell'Inselspital","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/approfondimenti-sul-lavoro-di-lunga-data-del-team-dellinselspital\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347267,"slug":"percepcao-do-trabalho-de-longa-data-da-equipa-da-inselspital","post_title":"Percep\u00e7\u00e3o do trabalho de longa data da equipa da Inselspital","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/percepcao-do-trabalho-de-longa-data-da-equipa-da-inselspital\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347278,"slug":"perspectivas-del-trabajo-de-muchos-anos-del-equipo-de-inselspital","post_title":"Perspectivas del trabajo de muchos a\u00f1os del equipo de Inselspital","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/perspectivas-del-trabajo-de-muchos-anos-del-equipo-de-inselspital\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347298","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347298"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347298\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347298"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347298"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347298"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347298"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}