{"id":347308,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-la-pointe-de-la-chirurgie-cardiaque\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"a-la-pointe-de-la-chirurgie-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/a-la-pointe-de-la-chirurgie-cardiaque\/","title":{"rendered":"\u00c0 la pointe de la chirurgie cardiaque"},"content":{"rendered":"

Le congr\u00e8s annuel de l’American Association for Thoracic Surgery s’est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 Minneapolis. Le professeur Thierry Carrel pr\u00e9sente ses points forts personnels.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

R\u00e9duction de l’anticoagulation apr\u00e8s l’implantation d’une valve aortique m\u00e9canique [1]<\/h2>\n

L’\u00e9tude prospective PROACT de la FDA a examin\u00e9 si une anticoagulation per os moins agressive \u00e9tait plus justifiable que celle recommand\u00e9e par l'”American Heart Association” ou l'”American College of Cardiology”. L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur des patients ayant re\u00e7u une valve aortique de la soci\u00e9t\u00e9 ON-X. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau ci-dessous.<\/p>\n

Les patients pr\u00e9sentant un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques ont re\u00e7u de la warfarine avec un INR cible de 1,5-2,0 ou 2,0-3,0 \u00e0 partir de trois mois postop\u00e9ratoires. Tous les patients ont re\u00e7u 81 mg d’aspirine et ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s \u00e0 surveiller eux-m\u00eames leur INR. Les r\u00e9sultats sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

Les auteurs concluent que l’INR peut \u00eatre ajust\u00e9 dans la fourchette 1,5-2,0 chez les patients ayant subi un remplacement valvulaire aortique par proth\u00e8se m\u00e9canique, en association avec de l’aspirine \u00e0 faible dose ; cela entra\u00eene une r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques, sans pour autant augmenter le taux d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques.<\/p>\n

<\/h4>\n

Administration unique d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine \u00e0 haute dose deux jours avant une chirurgie cardiaque [2].<\/h2>\n

Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’administration d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine \u00e0 court terme peut r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le besoin de transfusions sanguines externes. Les protocoles pr\u00e9c\u00e9dents \u00e9taient bas\u00e9s sur une administration de cinq jours et entra\u00eenaient souvent des probl\u00e8mes d’observance chez les patients trait\u00e9s. Les auteurs ont donc \u00e9tudi\u00e9 l’effet d’un bolus unique de 80 000 UI d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine humaine recombinante (HRE) deux jours avant une intervention chirurgicale cardiaque programm\u00e9e. L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e de mani\u00e8re prospective et randomis\u00e9e sur 400 patients. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la n\u00e9cessit\u00e9 d’une transfusion sanguine, le crit\u00e8re secondaire l’incidence des effets secondaires et des complications. Les taux d’h\u00e9moglobine ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s le premier, le deuxi\u00e8me et le quatri\u00e8me jour. Le groupe HRE a re\u00e7u en moyenne 0,39 concentr\u00e9 \u00e9rythrocytaire contre 1,12 concentr\u00e9 chez les patients t\u00e9moins (p<0,01). La moyenne de l’h\u00e9moglobine au quatri\u00e8me jour postop\u00e9ratoire \u00e9tait de 10,2\u00b10,68 g\/dl dans le groupe HRE contre 9,02\u00b10,92 g\/dl dans le groupe t\u00e9moin (p=0,02). La mortalit\u00e9 et le taux de complications n’ont pas montr\u00e9 de diff\u00e9rence significative. Le protocole simplifi\u00e9 (dose unique) semble efficace et a permis d’\u00e9viter les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 une application plus complexe.<\/p>\n

R\u00e9sultats pr\u00e9coces apr\u00e8s implantation d’une valve en aval par transcath\u00e9ter en Scandinavie [3].<\/h2>\n

L’implantation transcath\u00e9ter “valve-in-valve” est de plus en plus utilis\u00e9e comme alternative au remplacement chirurgical des valves en cas de proth\u00e8ses biologiques us\u00e9es. Les auteurs r\u00e9sument l’exp\u00e9rience en Scandinavie entre 2008 et 2012.<\/p>\n

Quarante-neuf patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s dans onze cliniques ; une valve aortique a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9e chez 45 patients, une valve mitrale et une valve tricuspide chez deux patients chacune. La majorit\u00e9 des patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par voie transapicale et la dur\u00e9e moyenne d’observation \u00e9tait de 11 mois. Aucune mortalit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e et le taux de r\u00e9ussite technique \u00e9tait de 95,6%. Les complications graves suivantes sont survenues :<\/p>\n

    \n
  • accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (2,2%)<\/li>\n
  • infarctus du myocarde p\u00e9riproc\u00e9dural (4,4%)<\/li>\n
  • complication d’acc\u00e8s vasculaire (2,2%).<\/li>\n<\/ul>\n

    L’h\u00e9modynamique a montr\u00e9 un gradient de pression moyen entre 4 et 38 mmHg, (moyenne 17 mmHg) et un gradient de pression maximal entre 7 et 68 mmHg (moyenne 30 mmHg). Ce registre multicentrique a confirm\u00e9 que l’approche “valve-in-valve” est une option acceptable pour les patients \u00e0 haut risque et qu’un gradient de pression sous-optimal subsiste chez un nombre consid\u00e9rable de patients. Les cons\u00e9quences \u00e0 long terme de cette h\u00e9modynamique systolique d\u00e9favorable doivent \u00eatre \u00e9tudi\u00e9es plus avant.<\/p>\n

    La fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) doit-elle \u00eatre trait\u00e9e \u00e0 l’occasion d’une intervention de chirurgie cardiaque ? [4]<\/h2>\n

    Plusieurs \u00e9tudes prospectives randomis\u00e9es ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 d’un traitement d’ablation perop\u00e9ratoire en cas de fibrillation auriculaire permanente. La situation est clairement moins claire chez les patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire paroxystique. L’hypoth\u00e8se de cette \u00e9tude \u00e9tait la suivante : l’ablation par voie auriculaire gauche n’entra\u00eene pas d’augmentation du risque p\u00e9riop\u00e9ratoire et entra\u00eene une diminution des \u00e9pisodes de fibrillation auriculaire.<\/p>\n

    Plus de 4000 patients ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s, dont 1044 avec une fibrillation auriculaire pr\u00e9op\u00e9ratoire. 541 patients souffraient de fibrillation auriculaire paroxystique (FAVli) et 50% n\u00e9cessitaient une intervention sur la valve mitrale. Les trois groupes suivants ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s : patients avec FHVI trait\u00e9s (n=429), patients sans traitement (n=112) et enfin patients sans ant\u00e9c\u00e9dents de FHVI (n=3271). La mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours \u00e9tait comparable dans les trois groupes. Les patients qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s ont eu une dur\u00e9e d’hospitalisation plus courte, une incidence et des complications p\u00e9riop\u00e9ratoires plus faibles (24% vs 45%). Le taux d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux \u00e9tait \u00e9galement comparable dans les trois groupes.<\/p>\n

    La r\u00e9alisation d’une ablation des veines pulmonaires par voie auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire n’entra\u00eene pas d’augmentation du risque p\u00e9riop\u00e9ratoire ni de la mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoire. Les patients ayant subi une ablation perop\u00e9ratoire ont pr\u00e9sent\u00e9 un taux plus \u00e9lev\u00e9 d’intervalle sans fibrillation auriculaire et un meilleur taux de survie par rapport aux patients non trait\u00e9s. Cette \u00e9tude montre que l’ablation des veines pulmonaires peut \u00eatre une intervention tout \u00e0 fait valable chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Source : Congr\u00e8s annuel de l'”American Association for Thoracic Surgery”, 4-8 mai 2013 \u00e0 Minneapolis\/USA<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Puskas J, et al. : R\u00e9duction de l’anticoagulation apr\u00e8s un remplacement m\u00e9canique de valve aortique : r\u00e9sultats interm\u00e9diaires de l’essai randomis\u00e9 PROACT de la FDA. AATS Abstract-Book, p. 87.<\/li>\n
    2. Weltert L, et al. : Singlehighdose of Erythropoietin twi days before surgery : a simplified short term approach to blood spare. AATS, Abstract-Book, p. 93.<\/li>\n
    3. Ihlberg L, et al. : R\u00e9sultats cliniques pr\u00e9coces de l’implantation transcath\u00e9ter de valve in-valve dans les pays nordiques. AATS Abstract-Book, p. 97.<\/li>\n
    4. Andrei AC, et al : Should paroxysmal atrial fibrillation be treated during cardiac surgery ? AATS Abstract-Book, p. 107.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le congr\u00e8s annuel de l’American Association for Thoracic Surgery s’est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 Minneapolis. Le professeur Thierry Carrel pr\u00e9sente ses points forts personnels.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34538,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"American Association for Thoracic Surgery, mai 2013 \u00e0 Minneapolis","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[40038,15492,16474,61961,16292,15225,61984,61979,36950,49536,61987,23866,61990,50159,33440,61971],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347308","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-ablation-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-aspirine","tag-association-americaine-de-chirurgie-thoracique","tag-chirurgie-cardiaque","tag-conformite","tag-effets-secondaires-fr","tag-evenements-hemorragiques","tag-fibrillation-auriculaire-paroxystique","tag-hemoglobine","tag-implantation-fr","tag-mortalite","tag-transcatheter-fr","tag-valeur-inr","tag-valve-aortique","tag-warfarine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 12:07:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347316,"slug":"allavanguardia-nella-chirurgia-cardiaca","post_title":"All'avanguardia nella chirurgia cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allavanguardia-nella-chirurgia-cardiaca\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347275,"slug":"na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca","post_title":"Na vanguarda da cirurgia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347288,"slug":"a-la-vanguardia-de-la-cirugia-cardiaca","post_title":"A la vanguardia de la cirug\u00eda cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-la-vanguardia-de-la-cirugia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347308","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347308"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347308\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347308"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347308"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347308"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347308"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}