{"id":347310,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/compromis-suisse-dans-la-prevention-de-latherosclerose\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"compromis-suisse-dans-la-prevention-de-latherosclerose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/compromis-suisse-dans-la-prevention-de-latherosclerose\/","title":{"rendered":"Compromis suisse dans la pr\u00e9vention de l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose"},"content":{"rendered":"<p><strong>Avec les directives adapt\u00e9es de l&#8217;International Atherosclerosis Society (IAS), le groupe de travail Lipides et ath\u00e9roscl\u00e9rose de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de cardiologie (AGLA) a trouv\u00e9 un compromis pour l&#8217;\u00e9valuation des risques, la pr\u00e9vention et le traitement. Le plus grand d\u00e9fi reste le nombre \u00e9lev\u00e9 de patients \u00e0 haut risque pour lesquels les valeurs cibles de LDL ne sont pas atteintes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dans ses recommandations 2012 pour la pr\u00e9vention de l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose, le groupe de travail Lipides et ath\u00e9roscl\u00e9rose de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de cardiologie (AGLA) tient compte \u00e0 la fois des directives de l&#8217;International Atherosclerosis Society (IAS) et des directives communes de l&#8217;European Society of Cardiology (ESC) et de l&#8217;European Atherosclerosis Society (EAS). Dans les deux cas, les cat\u00e9gories \u00e0 haut risque ont \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement modifi\u00e9es. Par analogie avec les lignes directrices ESC\/EAS, l&#8217;AGLA propose une stratification des risques en quatre cat\u00e9gories.<\/p>\n<ul>\n<li>La cat\u00e9gorie la plus \u00e9lev\u00e9e est celle des personnes souffrant d&#8217;une maladie coronarienne\/d&#8217;une ath\u00e9roscl\u00e9rose manifeste, d&#8217;un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 ou -1 avec l\u00e9sions des organes terminaux et d&#8217;une insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/li>\n<li>Ce sont surtout les personnes pr\u00e9sentant de multiples facteurs de risque qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9.<\/li>\n<li>Il existe \u00e9galement deux autres cat\u00e9gories : interm\u00e9diaire et doux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une diff\u00e9rence importante entre les scores ESC\/EAS et AGLA concerne l&#8217;\u00e9valuation du risque. Alors que l&#8217;ESC\/EAS calcule le risque absolu de mortalit\u00e9 \u00e0 10 ans, l&#8217;algorithme AGLA calcule le risque \u00e0 10 ans de survenue d&#8217;un \u00e9v\u00e9nement coronarien fatal ou non fatal. Ce dernier a pour cons\u00e9quence des valeurs de risque plus \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n<p>En l&#8217;absence de donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques en Suisse, le calculateur de risque AGLA s&#8217;appuie sur l&#8217;algorithme PROCAM de l&#8217;IAS pour les pays \u00e0 faible risque. L&#8217;Allemagne en fait notamment partie. Cependant, le risque cardiovasculaire varie d\u00e9j\u00e0 au sein de la Suisse et est nettement inf\u00e9rieur \u00e0 celui de l&#8217;Allemagne. Pour cette raison, le score PROCAM pour la Suisse a \u00e9t\u00e9 calibr\u00e9 avec un facteur de 0,7. Une autre diff\u00e9rence concerne les valeurs cibles de LDL. Ainsi, l&#8217;AGLA recommande un taux de cholest\u00e9rol LDL de 1,8&nbsp;mmol\/l pour les patients \u00e0 haut risque. Les autres valeurs cibles se situent entre &lt;2,6&nbsp;mmol\/l et &lt;4,1&nbsp;mmol\/l, en fonction de la cat\u00e9gorie de risque selon IAS\/AGLA.<\/p>\n<p>Une nouvelle \u00e9dition des recommandations de l&#8217;AGLA sur la pr\u00e9vention de l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9vue pour l&#8217;ann\u00e9e prochaine. Dans le cadre de la pr\u00e9vention primaire, la d\u00e9finition d&#8217;un seuil g\u00e9n\u00e9ral de LDL fait l&#8217;objet de discussions. Celui-ci remplacerait les valeurs cibles sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque groupe. Alternativement, le risque \u00e0 10 ans actuellement calcul\u00e9 pourrait \u00eatre remplac\u00e9 par le calcul du risque \u00e0 vie. &#8220;Arnold von Eckardstein, pr\u00e9sident de l&#8217;AGLA, lors de la r\u00e9union annuelle commune des soci\u00e9t\u00e9s suisses de cardiologie (SSC) et de chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique \u00e0 Lugano. Pour d\u00e9velopper ses propres algorithmes, il esp\u00e8re obtenir des donn\u00e9es des deux grandes \u00e9tudes d&#8217;observation suisses SAPALDIA et &#8220;Cohorte Lausannoise&#8221; (CoLaus).<\/p>\n<h2 id=\"les-femmes-et-les-fumeurs-insuffisamment-traites\">Les femmes et les fumeurs&nbsp;insuffisamment trait\u00e9s<\/h2>\n<p>Des arguments scientifiques en faveur de l&#8217;utilisation de l&#8217;algorithme AGLA ont \u00e9t\u00e9 fournis par la cohorte CoLaus [1]. Nanchen et al. (2009) ont calcul\u00e9 le risque de maladie coronarienne \u00e0 10 ans chez les 5683 hommes et femmes \u00e2g\u00e9s de 35 \u00e0 75 ans qu&#8217;ils ont suivis. Les scores de l&#8217;ESC, de l&#8217;IAS (PROCAM) et du US National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (Framingham) ont ensuite \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer le nombre de sujets pour lesquels une pr\u00e9vention primaire \u00e9tait indiqu\u00e9e. Il s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 que l&#8217;utilisation du score ESC a permis de classer davantage de sujets dans la cat\u00e9gorie \u00e0 haut risque<strong>(figure 1<\/strong>).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1900\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675.jpg\" width=\"1100\" height=\"682\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675-800x496.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675-120x74.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675-90x56.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675-320x198.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r1.png-a4a761_675-560x347.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Les autres scores ont \u00e9galement identifi\u00e9 des patients plus jeunes avec moins de facteurs de risque.<\/p>\n<p>&#8220;La strat\u00e9gie favoris\u00e9e par l&#8217;IAS\/AGLA conduit \u00e0 un NNT plus \u00e9lev\u00e9 et g\u00e9n\u00e8re des co\u00fbts plus \u00e9lev\u00e9s en cons\u00e9quence&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur von Eckardstein. Selon lui, \u00e9tant donn\u00e9 que la plupart des \u00e9v\u00e9nements surviennent dans le groupe \u00e0 risque interm\u00e9diaire et que le co\u00fbt des statines diminue, il s&#8217;agit d&#8217;une strat\u00e9gie d\u00e9fendable.<\/p>\n<p>Comme le montre l&#8217;analyse des hits sur le site Internet d&#8217;AGLA, le calculateur de risque IAS\/AGLA adapt\u00e9 est nettement plus utilis\u00e9 que le calculateur de risque EAS\/ESC \u00e9galement disponible sur le site Internet. La mise en \u0153uvre dans la pratique laisse n\u00e9anmoins \u00e0 d\u00e9sirer. Dans une \u00e9tude de Jaussi et al. (2010), il y avait une grande divergence entre l&#8217;\u00e9valuation clinique du risque et le calcul syst\u00e9matique du risque [2]. M\u00eame si les m\u00e9decins avaient re\u00e7u une formation sp\u00e9cifique, ils se fiaient davantage \u00e0 leur \u00e9valuation clinique qu&#8217;au risque calcul\u00e9 de maladie cardiovasculaire sur 10 ans. Le r\u00e9sultat est que l&#8217;on estime qu&#8217;un cinqui\u00e8me des patients \u00e0 faible risque et environ un tiers des patients \u00e0 haut risque n&#8217;ont pas \u00e9t\u00e9 suffisamment trait\u00e9s. M\u00eame dans la cohorte CoLaus, plus de 60% des patients \u00e0 haut risque n&#8217;ont pas atteint la valeur cible de LDL de 2,6 mmol\/l [3]. &#8220;Les personnes \u00e2g\u00e9es et les personnes ayant un IMC \u00e9lev\u00e9 sont celles qui ont le plus de chances de recevoir un traitement suffisant contre le LDL&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur von Eckardstein. Les caract\u00e9ristiques associ\u00e9es \u00e0 un &#8220;undertreatment&#8221; \u00e9taient le sexe f\u00e9minin et le tabagisme <strong>(figure 2<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1901 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676.jpg\" width=\"1100\" height=\"1162\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676-800x845.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676-120x127.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676-90x95.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676-320x338.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/r2.jpg-b76554_676-560x592.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1162;\" \/><\/p>\n<p><em>Bibliographie chez l&#8217;\u00e9diteur<\/em><\/p>\n<p><em>Source : Congr\u00e8s annuel commun de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de cardiologie (SSC) et de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique (SSCC), 12-14 juin 2013, Lugano.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avec les directives adapt\u00e9es de l&#8217;International Atherosclerosis Society (IAS), le groupe de travail Lipides et ath\u00e9roscl\u00e9rose de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de cardiologie (AGLA) a trouv\u00e9 un compromis pour l&#8217;\u00e9valuation des&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34506,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nouvelles d'AGLA","footnotes":""},"category":[11378,11404,11414,11434,11535,11549],"tags":[61967,12640,12143,42312,61982,61976,14157,12336],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347310","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-agla-fr","tag-arret-du-tabac","tag-atherosclerose","tag-diabete-sucre-de-type-2","tag-insuffisance-renale-fr-3","tag-maladie-coronarienne-manifeste","tag-patients-a-haut-risque","tag-prevention-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 15:27:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347315,"slug":"il-compromesso-svizzero-nella-prevenzione-dellaterosclerosi","post_title":"Il compromesso svizzero nella prevenzione dell'aterosclerosi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-compromesso-svizzero-nella-prevenzione-dellaterosclerosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347274,"slug":"o-compromisso-suico-na-prevencao-da-aterosclerose","post_title":"O compromisso su\u00ed\u00e7o na preven\u00e7\u00e3o da aterosclerose","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-compromisso-suico-na-prevencao-da-aterosclerose\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347281,"slug":"compromiso-suizo-en-la-prevencion-de-la-aterosclerosis","post_title":"Compromiso suizo en la prevenci\u00f3n de la aterosclerosis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/compromiso-suizo-en-la-prevencion-de-la-aterosclerosis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347310","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347310"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347310\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347310"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}