{"id":347361,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/meme-les-effets-secondaires-sont-consideres-comme-des-complications\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"meme-les-effets-secondaires-sont-consideres-comme-des-complications","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/meme-les-effets-secondaires-sont-consideres-comme-des-complications\/","title":{"rendered":"M\u00eame les effets secondaires sont consid\u00e9r\u00e9s comme des complications"},"content":{"rendered":"

En principe, des complications peuvent survenir \u00e0 tout moment apr\u00e8s un traitement de comblement. Mais heureusement, les complications graves sont beaucoup plus rares que les effets secondaires mineurs.<\/strong><\/p>\n

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La substance de loin la plus utilis\u00e9e pour l’augmentation des rides et la substitution de volume en dermatologie esth\u00e9tique est l’acide hyaluronique (AH). Il s’agit du glycosaminoglycane naturel qui donne \u00e0 la peau sa structure et son volume et qui retient l’humidit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 son caract\u00e8re hydrophile. Par cons\u00e9quent, la turgescence de la peau est augment\u00e9e et son \u00e9lasticit\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e. De plus, l’AH stimule les fibroblastes, ce qui augmente la capacit\u00e9 de r\u00e9tention d’eau du derme [1]. Ainsi, l’effet direct de l’AH est d’am\u00e9liorer l’\u00e9paisseur de la peau [2]. Selon l’\u00e9tat actuel des connaissances, l’AH n’a pas d’effet m\u00e9dicamenteux \u00e0 proprement parler, son utilisation est purement physique et convient \u00e0 l’augmentation des rides et \u00e0 la substitution de volume et, dans une moindre mesure, \u00e0 l’am\u00e9lioration de la texture de la peau. Par d\u00e9finition, une substance sans effet principal r\u00e9el ne peut pas non plus avoir d’effet secondaire, mais des complications peuvent survenir dans le cadre des injections chirurgicales. Leur fr\u00e9quence d\u00e9pend de l’exp\u00e9rience du m\u00e9decin, de la technique utilis\u00e9e (injections superficielles ou profondes), du site d’injection (par ex. r\u00e9gion p\u00e9riorbitaire), du produit utilis\u00e9, mais aussi des attentes du patient [3].<\/p>\n

Les complications doivent \u00eatre class\u00e9es correctement<\/h2>\n

Complications fr\u00e9quentes :<\/strong> Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s des r\u00e9actions habituelles et normales de la peau<\/em> apr\u00e8s l’injection. Il est quasiment obligatoire qu’une rougeur surchauff\u00e9e, l\u00e9g\u00e8rement indur\u00e9e et gonfl\u00e9e apparaisse quelques minutes \u00e0 quelques heures apr\u00e8s l’injection d’AH(figure 1<\/strong>). Il s’agit d’une r\u00e9action normale et attendue qui s’auto-limite dans les 24 heures et n’a pas de valeur pathologique. Il est important d’aborder explicitement cette situation au pr\u00e9alable. Si cela n’est pas fait, elle peut \u00eatre m\u00e9connue comme une infection ou une r\u00e9action excessive au mat\u00e9riau de comblement, ce qui peut \u00e9galement conduire \u00e0 des mesures d’urgence exag\u00e9r\u00e9es et aller jusqu’\u00e0 une antibioth\u00e9rapie intraveineuse en milieu hospitalier.<\/p>\n

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Fig. 1 : Gonflement surchauff\u00e9 lors de l’injection initiale du sillon nasog\u00e9nien<\/em><\/p>\n

Un effet secondaire relativement fr\u00e9quent, sur lequel il est important d’attirer l’attention, est la formation<\/em> d’une petite plaque<\/em> d’urticaire au point d’injection. S’il s’agit d’un praticien inexp\u00e9riment\u00e9, cela peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 \u00e0 tort comme la formation de nodules due \u00e0 une injection trop superficielle avec un risque de surcorrection [4, 5]. D’autres exemples de complications courantes sont la douleur li\u00e9e \u00e0 l’injection elle-m\u00eame et les alt\u00e9rations mineures caus\u00e9es par l’injection elle-m\u00eame. Il s’agit notamment de l\u00e9gers \u0153d\u00e8mes, rougeurs et h\u00e9matomes<\/em>(Fig. 2<\/strong>) – ces complications d\u00e9pendent du site de traitement, du produit choisi et de la technique de traitement. Le gonflement des l\u00e8vres apr\u00e8s les injections est justement quasi obligatoire, fr\u00e9quent dans la r\u00e9gion p\u00e9riorbitaire et relativement rare dans la r\u00e9gion du sillon nasog\u00e9nien. Les effets secondaires sont d’autant plus fr\u00e9quents que l’AH est fortement r\u00e9ticul\u00e9, c’est-\u00e0-dire que la substance sous forme de gel est visqueuse. L’utilisation de techniques d’injection douces permet de r\u00e9duire la fr\u00e9quence et l’ampleur de ces effets, mais ils ne peuvent jamais \u00eatre totalement \u00e9vit\u00e9s, m\u00eame avec le plus grand soin.<\/p>\n

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Fig. 2 : h\u00e9matome sous-orbitaire sous l’\u0153il<\/em><\/p>\n

Une complication \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quente est l’implant visible<\/em>(Fig. 3<\/strong>). La raison en est toujours une injection trop superficielle de l’AH. L’effet peut exceptionnellement r\u00e9sulter d’un mauvais choix de produit, lorsque l’AH hautement r\u00e9ticul\u00e9 est inject\u00e9 par voie intradermique. L\u00e0 encore, une technique d’injection correcte et une bonne planification de l’intervention avec une estimation du r\u00e9sultat final r\u00e9alisable et r\u00e9aliste permettent d’\u00e9viter les complications.<\/p>\n

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Fig. 3 : formation de poches par accumulation de produit de comblement dans le contour des yeux<\/em><\/p>\n

Les complications sont rares : <\/strong> D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, contrairement \u00e0 d’autres interventions telles que les traitements botuliques dont l’effet est retard\u00e9, le r\u00e9sultat d\u00e9finitif d’un traitement d’augmentation est toujours connu \u00e0 la fin du traitement. Un d\u00e9but d’action tardif<\/em> ne se produit donc pas avec le traitement par fillers. Si le r\u00e9sultat obtenu \u00e0 l’issue du traitement est r\u00e9ussi et conforme aux attentes, on peut supposer que ce r\u00e9sultat sera durable, que l’effet de volume sera imm\u00e9diat et qu’il n’y aura pas d’effet latent.
\nLes infections<\/em> apr\u00e8s injection d’AH sont heureusement extr\u00eamement rares. La proc\u00e9dure de traitement est la m\u00eame qu’apr\u00e8s une intervention chirurgicale. Une n\u00e9crose<\/em> peut \u00e9galement survenir suite \u00e0 une injection intra-art\u00e9rielle d’AH, ce qui constitue une complication grave. Elle est imm\u00e9diatement visible lors de l’injection elle-m\u00eame et se produit souvent lors des traitements de la r\u00e9gion glabellaire(Fig. 4<\/strong>) [4], mais a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite comme une n\u00e9crose de la pointe du nez dans le cadre d’un traitement des sillons nasog\u00e9niens [5].<\/p>\n

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Fig. 4 : N\u00e9crose glabella<\/em><\/p>\n

Une discoloration an\u00e9miante de la zone d’injection (appel\u00e9e blanchiment) est typique. Les mesures d’urgence indiqu\u00e9es sont l’aspiration imm\u00e9diate si l’aiguille est encore en place, l’application de compresses chaudes. En outre, une p\u00e2te de nitroglyc\u00e9rine \u00e0 25 % doit \u00eatre appliqu\u00e9e par massage et l’AH doit \u00eatre dissoute au moyen d’une hyaluronidase au cours de la m\u00eame s\u00e9ance. Une consultation de suivi quotidienne est ensuite importante pour aborder correctement une \u00e9ventuelle cicatrisation [7].<\/p>\n

Lors du traitement par HA, des nodules peuvent appara\u00eetre sous diff\u00e9rentes formes. D’une part, il y a l’accumulation<\/em> superficielle de mat\u00e9riau de comblement<\/em>. Plus le praticien est form\u00e9, plus cette complication est rare. En l’absence de biopsie et de traitement histologique, les nodules d\u00e9tectables cliniquement sont mal interpr\u00e9t\u00e9s en termes de complication du produit et souvent pas en raison d’une erreur technique. Scientifiquement parlant, on parle de “nodules” en l’absence de preuve biopsique de v\u00e9ritables granulomes(Fig. 5<\/strong>). Il faut \u00e9galement mentionner les nodules sp\u00e9cifiques au produit<\/em> comme complication possible, qui peuvent \u00eatre caus\u00e9s par l’acide polylactique (polylactide-acid skulptra), mais aussi par l’hydroxy-apatide (Radiesse), et qui apparaissent en profondeur.<\/p>\n

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Fig. 5 : Seule une histologie permet de confirmer le diagnostic d’un v\u00e9ritable granulome.<\/em><\/p>\n

De m\u00eame, les complications tardives sont relativement rares et se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement par des nodules ou des n\u0153uds dans le sens de r\u00e9actions fibrosantes \u00e0 des corps \u00e9trangers, de<\/em> granulomes ou d’infections chroniques suppuratives (biofilms). Ceux-ci sont rares et ne se produisent pratiquement jamais lors d’implantations HA. Le granulome (du latin granulum, “petit grain”) est une formation tissulaire nodulaire due \u00e0 une inflammation et compos\u00e9e de cellules \u00e9pith\u00e9lio\u00efdes, de cellules mononucl\u00e9aires ou de cellules g\u00e9antes. Il se produit g\u00e9n\u00e9ralement en r\u00e9action \u00e0 des processus chroniques, allergiques ou infectieux ou, pr\u00e9cis\u00e9ment, en r\u00e9action \u00e0 un corps \u00e9tranger, ce qui est de loin le cas le plus fr\u00e9quent lors de l’utilisation de fillers permanents. En histologie, les granulomes peuvent \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9s par leur taille et leur structure histologique, c’est pourquoi une biopsie doit imp\u00e9rativement \u00eatre demand\u00e9e en cas de formation d’un nodule.<\/p>\n

Une complication extr\u00eamement rare et controvers\u00e9e est ce que l’on appelle les biofilms<\/em>. Il s’agit d’infections bact\u00e9riennes latentes caus\u00e9es par l’injection elle-m\u00eame. Les colonies de micro-organismes se prot\u00e8gent du syst\u00e8me immunitaire en formant une surface inerte semblable \u00e0 une encapsulation. En outre, les biofilms sont caract\u00e9ris\u00e9s par le corps \u00e9tranger implant\u00e9 et les colonies adh\u00e9rentes qui, en raison de leur encapsulation, n’ont pas de valeur pathologique. Cependant, si un nouveau traumatisme a lieu, comme par exemple une r\u00e9injection, les biofilms peuvent \u00eatre r\u00e9activ\u00e9s, ce qui se traduit dans certains cas par une infection purulente chronique r\u00e9currente associ\u00e9e \u00e0 la formation d’un granulome [8]. En raison de l’encapsulation des organismes et de la p\u00e9riode d’incubation qui peut durer des mois, une culture bact\u00e9riologique biopsique peut \u00eatre n\u00e9gative. Dans ces cas, la microscopie \u00e0 \u00e9pifluorescence est le seul moyen de d\u00e9tection [9].<\/p>\n

Complication ou effet secondaire acceptable ?<\/h2>\n

Les complications varient en fonction du patient et de la situation initiale de la maladie : Le patient malade atteint de carcinome basocellulaire est gu\u00e9ri par une intervention chirurgicale et est reconnaissant, m\u00eame avec une \u00e9ventuelle cicatrice inesth\u00e9tique. Pour le patient esth\u00e9tique, une r\u00e9action ind\u00e9sirable b\u00e9nigne \u00e0 court terme (comme un gonflement ou un h\u00e9matome) peut d\u00e9j\u00e0 signifier une complication grave. En mati\u00e8re d’esth\u00e9tique, le r\u00e9sultat final doit donc imp\u00e9rativement \u00eatre meilleur que le point de d\u00e9part, sinon il s’agit d’une complication. En dermatologie esth\u00e9tique, les complications sont donc beaucoup plus fr\u00e9quentes qu’en dermatologie classique et la marge entre le succ\u00e8s et l’\u00e9chec est extr\u00eamement \u00e9troite.<\/p>\n

Complications li\u00e9es au m\u00e9decin :<\/strong> Les raisons de la survenue de complications sont le plus souvent li\u00e9es aux comp\u00e9tences du m\u00e9decin. Les injections d\u00e9fectueuses sont de loin la cause la plus fr\u00e9quente (douleur lors de l’injection, formation d’un h\u00e9matome, implant visible). Une bonne formation initiale et surtout une formation continue r\u00e9guli\u00e8re du m\u00e9decin traitant permettent de les \u00e9viter. Cela inclut la manipulation des mat\u00e9riaux de comblement, l’adaptation des techniques d’injection et l’\u00e9change correspondant avec des coll\u00e8gues travaillant dans le domaine de l’esth\u00e9tique, mais aussi des connaissances anatomiques pr\u00e9cises pour la zone \u00e0 traiter et des connaissances sur l’efficacit\u00e9 du produit choisi.
\nUne planification pr\u00e9cise et une d\u00e9finition pr\u00e9alable de l’intervention et du suivi font partie int\u00e9grante d’un traitement r\u00e9ussi, au m\u00eame titre qu’un diagnostic pr\u00e9cis et la d\u00e9cision de savoir comment aborder le probl\u00e8me, avec quelle technique, quel produit et en quelle quantit\u00e9. Seuls ceux qui peuvent pr\u00e9senter \u00e0 l’avance un plan de traitement bien d\u00e9fini sont \u00e9galement en mesure d’informer pleinement le patient sur le r\u00e9sultat et les risques \u00e9ventuels. Les comp\u00e9tences techniques et professionnelles du th\u00e9rapeute doivent \u00eatre mises \u00e0 l’\u00e9preuve : est-il \u00e9quip\u00e9 pour corriger la r\u00e9gion p\u00e9riorbitaire difficile \u00e0 traiter avec des fillers et les fillers \u00e0 utiliser sont-ils accessibles ? En outre, il convient de planifier la gestion des \u00e9ventuelles complications avant l’intervention.<\/p>\n

Complications li\u00e9es au patient :<\/strong> Le patient lui-m\u00eame peut \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine de complications. Beaucoup sont ambivalents lors de leur premi\u00e8re intervention esth\u00e9tique – d’une part, on observe souvent des attentes excessives, d’autre part, une v\u00e9ritable relation de confiance n’est pas encore \u00e9tablie entre le m\u00e9decin et le patient. Souvent, le patient s’attend \u00e0 une disparition totale de la ride sans aucun changement visible. Cette attente est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 la m\u00e9connaissance des possibilit\u00e9s et des limites du traitement. Les attentes doivent \u00eatre relativis\u00e9es. Un entretien d’information approfondi avec un \u00e9clairage sur toutes les nuances du traitement, notamment sur les \u00e9ventuels effets secondaires ind\u00e9sirables, est un gage de comp\u00e9tence et de confiance. Il convient \u00e9galement d’expliquer que des effets secondaires mineurs tels qu’un gonflement, une rougeur ou la formation d’un h\u00e9matome sont possibles et ne sont en aucun cas synonymes de complications.<\/p>\n

Complications li\u00e9es au produit :<\/strong> Le produit inject\u00e9 est extr\u00eamement rarement \u00e0 l’origine de complications, car l’AH n’a pas d’effet chimique \u00e0 proprement parler, mais est principalement utilis\u00e9 de mani\u00e8re physique comme substitut de volume. Il n’en va pas de m\u00eame pour les produits de comblement semi-permanents comme l’acide polylactique (angl. Poly-L-lactic Acid [PLLA]) ou hydroxylapatite de calcium (CaHyAp). Les deux substances provoquent une stimulation du collag\u00e8ne de type I apr\u00e8s une injection profonde. Le PLLA en particulier, qui est reconstitu\u00e9 dans de l’eau distill\u00e9e, n’a pas d’effet de volume physique \u00e0 proprement parler au d\u00e9part. En fonction de la pr\u00e9paration de la solution (PLLA), de la dilution et du moment de la reconstitution ainsi que de la technique d’injection (PLLA et CaHyAp), la formation de nodules peut \u00eatre plus fr\u00e9quente.<\/p>\n

Au d\u00e9but de l’utilisation des injections de PLLA, la formation de nodules prononc\u00e9s \u00e9tait plus fr\u00e9quente que la moyenne. Une plus grande dilution de la substance s\u00e8che (une dilution de 9 ml est aujourd’hui recommand\u00e9e au lieu de 3 ml), un temps de reconstitution plus long (dissolution 24 heures avant l’injection) et des techniques d’injection diff\u00e9rentes (injections dermiques profondes uniquement) permettent de r\u00e9duire au maximum l’apparition de nodules [10].<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En dermatologie esth\u00e9tique, les effets secondaires qui sont accept\u00e9s comme allant de soi en dermatologie classique sont d\u00e9j\u00e0 consid\u00e9r\u00e9s comme des complications graves. Par cons\u00e9quent, dans cette sous-discipline encore plus qu’ailleurs, il faut faire preuve d’une extr\u00eame vigilance. En outre, le patient doit \u00eatre inform\u00e9 au pr\u00e9alable de toutes les possibilit\u00e9s d’effets ind\u00e9sirables : Les informations fournies avant l’intervention sont interpr\u00e9t\u00e9es comme des explications, mais apr\u00e8s l’intervention, elles sont consid\u00e9r\u00e9es comme des excuses.
\nEn principe, les complications li\u00e9es \u00e0 l’AH sont relativement rares et, lorsqu’elles surviennent, elles sont heureusement relativement b\u00e9nignes, car elles sont g\u00e9n\u00e9ralement de courte dur\u00e9e et auto-limitantes. Il est \u00e9galement important de noter que de nombreuses complications peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une bonne connaissance des produits ou des produits injectables. peuvent \u00eatre contourn\u00e9s par une technique plus raffin\u00e9e. La complication trop fr\u00e9quente de l’implant visible en est un exemple appropri\u00e9. Les formations de granulomes ou de corps \u00e9trangers se produisent surtout avec les fillers stimulants, mais rarement avec les augmentations HA. Il faut cependant exiger que les nodules pr\u00e9sents soient \u00e9galement confirm\u00e9s par biopsie comme des granulomes, car les accumulations de produits de comblement sont souvent mal interpr\u00e9t\u00e9es comme des granulomes ou des r\u00e9actions fibrosantes \u00e0 des corps \u00e9trangers en raison d’une technique d’injection inappropri\u00e9e – ce qu’il faut \u00e9viter. Le principal probl\u00e8me des nodules est qu’ils peuvent appara\u00eetre avec une latence de plusieurs mois \u00e0 plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n

Il convient toutefois de noter que le risque et le nombre de complications augmenteront certainement \u00e0 l’avenir en raison du nombre croissant de traitements effectu\u00e9s par diff\u00e9rents m\u00e9decins, avec des diff\u00e9rences de techniques et de comp\u00e9tences. Raison de plus pour que les interventions esth\u00e9tiques dermatologiques soient obligatoirement confi\u00e9es \u00e0 un expert exp\u00e9riment\u00e9 et tr\u00e8s bien form\u00e9.<\/p>\n

Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/p>\n

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