{"id":347392,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-grande-diversite-des-causes-rend-le-diagnostic-et-le-traitement-difficiles\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"la-grande-diversite-des-causes-rend-le-diagnostic-et-le-traitement-difficiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-grande-diversite-des-causes-rend-le-diagnostic-et-le-traitement-difficiles\/","title":{"rendered":"La grande diversit\u00e9 des causes rend le diagnostic et le traitement difficiles"},"content":{"rendered":"

L’urticaire est un cam\u00e9l\u00e9on diagnostique et un d\u00e9fi th\u00e9rapeutique majeur. Alors que la forme aigu\u00eb dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement au bout de quelques jours, l’urticaire chronique peut persister pendant des ann\u00e9es. Dans les deux cas, le traitement repose g\u00e9n\u00e9ralement sur des antihistaminiques. La recherche de la cause est particuli\u00e8rement difficile : l’\u00e9ventail va de facteurs physiques \u00e0 des irritants alimentaires et \u00e0 des allergies crois\u00e9es. Le m\u00e9decin peut utiliser diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de test pour confirmer le diagnostic.<\/strong><\/p>\n

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L’urticaire aigu\u00eb (<6 semaines, g\u00e9n\u00e9ralement 1 \u00e0 2 jours) peut \u00eatre distingu\u00e9e de l’urticaire aigu\u00eb r\u00e9cidivante (urticaire aigu\u00eb \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition). L’urticaire chronique, qui peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9currente (intervalles libres de quelques jours \u00e0 quelques semaines) ou continue (quotidienne), dure dans tous les cas plus de six semaines, voire plus de cinq ans chez environ 50% des patients. La dur\u00e9e de la maladie est g\u00e9n\u00e9ralement plus courte si le traitement a commenc\u00e9 t\u00f4t [1]. On peut distinguer une forme chronique spontan\u00e9e (sans d\u00e9clencheur physique externe) et une forme chronique inductible (avec un d\u00e9clencheur d\u00e9tectable). Dans environ 30 \u00e0 40% des cas, l’urticaire est associ\u00e9e \u00e0 un angio-\u0153d\u00e8me (figure 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 1 : \u0152d\u00e8me de Quincke<\/em><\/p>\n

Urticaire aigu\u00eb<\/h2>\n

La forme aigu\u00eb est tr\u00e8s fr\u00e9quente : 15 \u00e0 25% de la population traverse un tel \u00e9pisode au moins une fois dans sa vie. Dans plus de 60% des cas, les patients recherchent la cause dans l’alimentation. Alors que dans l’urticaire aigu\u00eb r\u00e9cidivante, en plus des infections et des m\u00e9dicaments, environ 10% des cas sont en fait m\u00e9di\u00e9s par les IgE, c’est le cas dans moins de 1% des cas de la forme aigu\u00eb unique [2]. Un cas particulier et une preuve suppl\u00e9mentaire de l’aspect cam\u00e9l\u00e9on de l’urticaire  est l’allergie crois\u00e9e \u00e0 la tropomyosine. La prot\u00e9ine tropomyosine, un allerg\u00e8ne des crustac\u00e9s et des mollusques, pr\u00e9sente une r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e avec l’allerg\u00e8ne des acariens. Les personnes concern\u00e9es sont par exemple celles qui consomment des fruits de mer et qui connaissent ensuite une r\u00e9action allergique [3].<\/p>\n

Dans tous les cas, une anamn\u00e8se pr\u00e9cise fait partie du diagnostic. S’il s’agit d’un \u00e9pisode unique, aucune investigation suppl\u00e9mentaire n’est n\u00e9cessaire. En cas d’apparition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, il convient de recueillir des informations sur les m\u00e9dicaments pris et de v\u00e9rifier la possibilit\u00e9 d’une maladie atopique. Si n\u00e9cessaire, des tests allergologiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9s ici.<\/p>\n

Le traitement symptomatique repose sur l’administration d’antihistaminiques (posologie habituelle : 1\u00d7\/jour pendant 3-5 jours) et de glucocorticost\u00e9ro\u00efdes (1 mg\/kgKG, 2-3 jours, puis r\u00e9duire). En outre, un kit d’urgence compos\u00e9 de deux comprim\u00e9s de prednisone \u00e0 50 mg et de deux comprim\u00e9s d’un bloqueur H1 peut \u00eatre remis.<\/p>\n

Urticaire chronique<\/h2>\n

La pr\u00e9valence pour les deux types d’urticaire chronique est d’environ 0,5-1,0% [4]. Les femmes sont presque deux fois plus touch\u00e9es que les hommes, le pic se situant entre 20 et 40 ans, c’est-\u00e0-dire g\u00e9n\u00e9ralement pendant les ann\u00e9es de travail.
\nDes causes idiopathiques, physiques, cholinergiques et IgE-m\u00e9di\u00e9es ainsi qu’une vascularite urticarienne, des infections ou un angio-\u0153d\u00e8me h\u00e9r\u00e9ditaire peuvent \u00eatre envisag\u00e9s comme causes de l’urticaire chronique. Mais il n’est pas rare que le d\u00e9clencheur concret reste flou et difficile \u00e0 d\u00e9terminer. L’\u00e9tude de cas d’un m\u00e9decin de la REGA \u00e2g\u00e9 de 27 ans, qui a s\u00e9journ\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises en Asie du Sud-Est et a ensuite d\u00e9velopp\u00e9 une urticaire pendant deux mois, a montr\u00e9 de mani\u00e8re int\u00e9ressante que l’allergie aux parasites du poisson \u00e9tait le d\u00e9clencheur le plus probable (“allergie aux sushis”). L’anisakis, qui se trouve en partie dans le poisson cru (sushi), peut provoquer des douleurs abdominales, des diarrh\u00e9es et m\u00eame de l’urticaire ou une anaphylaxie. Les IgE sp\u00e9cifiques contre l’anisakis sont efficaces dans ce cas.<\/p>\n

Le traitement de l’urticaire chronique repose en premier lieu sur les antihistaminiques (bloqueurs H1), \u00e0 doses croissantes. Ce traitement est efficace chez environ 50 \u00e0 60% des patients souffrant d’urticaire chronique spontan\u00e9e [5]. Le protocole “step-up” met en lumi\u00e8re certaines autres options disponibles pour le traitement de ces patients (Fig. 2<\/strong>). Les immunomodulateurs tels que l’omalizumab sont actuellement en phase III d’essais. Les premiers r\u00e9sultats concernant l’omalizumab montrent qu’il peut agir rapidement et en toute s\u00e9curit\u00e9. Chez les patients qui ne r\u00e9agissaient pas suffisamment aux antihistaminiques, cela a permis de r\u00e9duire efficacement les sympt\u00f4mes cliniques et les signes d’urticaire chronique spontan\u00e9e [6]. Il s’agit toutefois d’une indication off-label qui n\u00e9cessite une garantie de prise en charge sp\u00e9cifique.<\/p>\n

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Urticaire physique<\/h2>\n

L’urticaire physique peut \u00eatre provoqu\u00e9e, entre autres, par la pression, le frottement, le froid, la chaleur, les vibrations ou la lumi\u00e8re (notamment les rayons UV).<\/p>\n

La cause physique la plus fr\u00e9quente de l’urticaire chronique est la pression m\u00e9canique directe (urticaire factice). Le dermographisme urticarien de l’urticaire factice comprend des papules apparaissant apr\u00e8s une force de cisaillement, qui se manifestent avec un retard de 1 \u00e0 5 min. et sont associ\u00e9es \u00e0 des d\u00e9mangeaisons (figure 3). <\/strong>Il est ainsi possible d'”\u00e9crire” sur la peau, en faisant appara\u00eetre les bosses symptomatiques peu apr\u00e8s avoir pass\u00e9 un objet contondant sur la peau. La plupart du temps, cette forme physique d’urticaire survient chez les jeunes adultes et dure en moyenne 6,5 ans <\/p>\n

Le traitement fait appel \u00e0 des antagonistes H1 non s\u00e9datifs, dont l’efficacit\u00e9 a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 faibles doses. Il est recommand\u00e9 de suivre un traitement continu pendant au moins deux ans. 4-6 semaines, en cas de r\u00e9ponse, elle peut \u00eatre r\u00e9duite progressivement \u00e0 titre probatoire. La r\u00e9duction de la dose doit \u00eatre effectu\u00e9e toutes les 4 semaines.<\/p>\n

Il existe des preuves que l’urticaire au froid est associ\u00e9e \u00e0 des infections telles que la maladie de Lyme, la syphilis, la rougeole, le virus varicelle-zona, l’h\u00e9patite, la mononucl\u00e9ose infectieuse, le VIH, la giardiase, la strongylo\u00efdose, ainsi qu’\u00e0 une n\u00e9oplasie et \u00e0 des maladies auto-immunes. Le diagnostic de routine est effectu\u00e9 au moyen d’une provocation par le froid et d’un test de seuil (gla\u00e7on, eau froide ou vent). Un programme de diagnostic avanc\u00e9 peut inclure des tests de laboratoire (ESR\/CRP, “Differential Blood Count”). Cela devrait permettre d’exclure d’autres maladies, en particulier les infections.<\/p>\n

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Fig. 3 : Urticaire factice<\/em><\/p>\n

L’urticaire auto-immune, Infections, allergie<\/h2>\n

L’urticaire auto-immune est caus\u00e9e par des auto-anticorps dirig\u00e9s contre le r\u00e9cepteur IgE. Le diagnostic peut \u00eatre confirm\u00e9 par un test cutan\u00e9 au s\u00e9rum autologue (“Autologous Serum Skin Test”, ASST). Une injection de s\u00e9rum autologue donne des r\u00e9sultats apr\u00e8s 30 minutes. des quintes caract\u00e9ristiques [7].<\/p>\n

Les infections par des parasites peuvent d\u00e9clencher une urticaire, en particulier dans les zones end\u00e9miques. Les bact\u00e9ries et les vers, qui sont \u00e9galement responsables de probl\u00e8mes gastro-intestinaux, sont souvent pr\u00e9sents dans les zones rurales, tropicales et plus rarement dans les zones industrialis\u00e9es. Ces parasites doivent toujours \u00eatre trait\u00e9s si des troubles gastro-intestinaux s’y ajoutent, si les patients proviennent de r\u00e9gions end\u00e9miques ou y voyagent, en cas d’amibiase, ou si aucune autre cause d’urticaire ne peut \u00eatre trouv\u00e9e.<\/p>\n

Les allergies sont rares dans l’urticaire chronique. N\u00e9anmoins, il existe des exemples tels que la soi-disant  “Wheat-dependent, exercice-induced anaphylaxis” (WDEIA), qui est mesur\u00e9e au moyen d’une sensibilit\u00e9 accrue des anticorps IgE sp\u00e9cifiques au composant du bl\u00e9 r\u03c9-5 gliadine [8].<\/p>\n

Mastocytose<\/h2>\n

La mastocytose est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 des l\u00e9sions cutan\u00e9es urticariennes. Dans la forme cutan\u00e9e, les mastocytes s’accumulent dans la peau, tandis que dans la forme syst\u00e9mique, les os, le sang, les organes gastro-intestinaux et cardiovasculaires sont \u00e9galement touch\u00e9s. Les piq\u00fbres d’insectes, qui peuvent entra\u00eener une anaphylaxie grave en cas d’allergie suppl\u00e9mentaire, constituent \u00e9galement un danger.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Van der Valk PG, et al : Br J Dermatol 2002 ; 146 : 110-113.<\/li>\n
  2. Chong SU : Int Arch Allergy Immunol 2002 ; 129 : 19-26. doi:10.1159\/000065181.<\/li>\n
  3. K\u00fctting B, Brehler R : Dermatologue. 2001 ; 52 : 708-711.<\/li>\n
  4. Maurer M, et al : Allergy 2011 Mar ; 66(3) : 317-30. doi : 10.1111\/j.1398-9995.2010.02496.x. Epub 2010 Nov 17.<\/li>\n
  5. Kaplan AP : Allergy Asthma Immunol Res 2012 Nov ; 4(6) : 326-31. doi : 10.4168\/aair.2012.4.6.326. Epub 2012 May 14.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al : N Engl J Med 2013 Mar 7 ; 368(10) : 924-35. doi : 10.1056\/NEJMoa1215372. Epub 2013 Feb 24.<\/li>\n
  7. Konstantinou GN, et al : Allergy 2009 Sep ; 64(9) : 1256-68. doi : 10.1111\/j.1398-9995.2009.02132.x. Epub 2009 Jul 24.<\/li>\n
  8. Matsuo H, et al : Allergy 2008 ; 63(2) : 233-236.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’urticaire est un cam\u00e9l\u00e9on diagnostique et un d\u00e9fi th\u00e9rapeutique majeur. Alors que la forme aigu\u00eb dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement au bout de quelques jours, l’urticaire chronique peut persister pendant des ann\u00e9es. Dans…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33953,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticaire","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11549],"tags":[17182,47127,62284,14836,20257,12244,25473,62292,30027,12573,13979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347392","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-aigue","tag-allergene-fr","tag-angiodes","tag-antihistaminiques","tag-chronique","tag-diagnostic","tag-mastocytose","tag-mediee-par-les-ige","tag-proteine-fr","tag-therapie-fr","tag-urticaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 09:51:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347397,"slug":"la-grande-diversita-delle-cause-rende-difficile-la-diagnosi-e-la-terapia","post_title":"La grande diversit\u00e0 delle cause rende difficile la diagnosi e la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-grande-diversita-delle-cause-rende-difficile-la-diagnosi-e-la-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347375,"slug":"a-grande-diversidade-de-causas-torna-dificil-o-diagnostico-e-a-terapia","post_title":"A grande diversidade de causas torna dif\u00edcil o diagn\u00f3stico e a terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-grande-diversidade-de-causas-torna-dificil-o-diagnostico-e-a-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347380,"slug":"la-gran-diversidad-de-causas-dificulta-el-diagnostico-y-la-terapia","post_title":"La gran diversidad de causas dificulta el diagn\u00f3stico y la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-gran-diversidad-de-causas-dificulta-el-diagnostico-y-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347392","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347392"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347392\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33953"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347392"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347392"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347392"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347392"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}