{"id":347402,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-siecle-dhistoire-des-allergies-alimentaires\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"un-siecle-dhistoire-des-allergies-alimentaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-siecle-dhistoire-des-allergies-alimentaires\/","title":{"rendered":"Un si\u00e8cle d’histoire des allergies alimentaires"},"content":{"rendered":"

DERMATOLOGIE PRAXIS a d\u00e9j\u00e0 publi\u00e9 plusieurs articles sur l’\u00e9pid\u00e9miologie, la clinique, le diagnostic moderne et le traitement des allergies alimentaires ainsi que sur les intol\u00e9rances alimentaires [1\u20137]. Cet article pr\u00e9sente un bref aper\u00e7u de l’histoire des allergies alimentaires au cours des 100 derni\u00e8res ann\u00e9es. Nous passerons ensuite en revue quelques jalons du diagnostic des allergies alimentaires et aborderons le ph\u00e9nom\u00e8ne des allergies alimentaires l\u00e9tales, connu depuis les ann\u00e9es 80. Une deuxi\u00e8me partie sur les modes de d\u00e9clenchement rares et la d\u00e9sensibilisation orale sera publi\u00e9e dans le prochain num\u00e9ro de cette revue.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La premi\u00e8re communication scientifiquement prouv\u00e9e d’une allergie alimentaire ne date que du d\u00e9but du XXe si\u00e8cle : en 1912, le p\u00e9diatre am\u00e9ricain Oscar Menderson Schloss (1882-1952) a \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 confirmer l’origine alimentaire de certaines allergies \u00e0 l’aide de tests cutan\u00e9s. Il a pu attribuer un cas d’allergie alimentaire \u00e0 la consommation d’\u0153ufs : un test de scarification (scratch test) avec des prot\u00e9ines d’\u0153uf de poule s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif. Il a \u00e9galement r\u00e9ussi \u00e0 tester des fractions partielles de la prot\u00e9ine de mani\u00e8re isol\u00e9e et a constat\u00e9 que l’ovomuco\u00efde \u00e9tait, avec l’ovoglobuline et l’ovomucine, celle qui provoquait le plus de r\u00e9actions allergiques cutan\u00e9es. Il a \u00e9galement test\u00e9 la farine d’avoine et les amandes. Ce travail est une \u00e9tape importante dans l’histoire de l’allergie et, apr\u00e8s la parution d’une autre publication, le test de grattage, initialement utilis\u00e9 par Blackley en 1873 pour d\u00e9tecter une allergie au pollen, est devenu la m\u00e9thode de routine pour d\u00e9tecter une allergie alimentaire. (Fig. 2).<\/strong> Aide  de l’intradermotuberculination, introduite en 1908 par Mendel et Mantoux sous le nom de test \u00e0 la tuberculine, Karl Prausnitz (1876-1963) et Heinz K\u00fcstner (1897-1963) sont parvenus en 1921 \u00e0 transmettre passivement une allergie au poisson au moyen du s\u00e9rum de la personne allergique. Il a cependant \u00e9t\u00e9 rapidement reconnu que les tests intradermiques avec des aliments pouvaient \u00eatre faussement n\u00e9gatifs, soit – en cas de sympt\u00f4mes exclusivement gastro-intestinaux – parce que la peau ne repr\u00e9sente pas l’organe de choc, soit parce que la pr\u00e9paration de l’extrait d\u00e9nature les allerg\u00e8nes concern\u00e9s. Certains auteurs ont attir\u00e9 l’attention sur le fait que seuls les produits de d\u00e9gradation fermentative sont allergisants. Il est int\u00e9ressant de noter que Max Werner (1911-1987) a constat\u00e9 ce qu’il appelle une “r\u00e9action cutan\u00e9e catamnestique”. Selon cette derni\u00e8re, les tests intradermiques contenant des allerg\u00e8nes alimentaires ne sont positifs qu’apr\u00e8s 10 \u00e0 14 jours de carence, une observation confirm\u00e9e par d’autres auteurs. Le prick-test modifi\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 par Helmtraut Ebruster et publi\u00e9 en 1959, l\u00e0 aussi initialement avec des allerg\u00e8nes inhal\u00e9s. En raison des connaissances acquises depuis les ann\u00e9es 70, selon lesquelles les tests cutan\u00e9s avec des extraits commerciaux de fruits et de l\u00e9gumes sont plus souvent faussement n\u00e9gatifs, la m\u00e9thode du prick-to-prick a \u00e9t\u00e9 de plus en plus utilis\u00e9e pour tester ces allerg\u00e8nes – en plus des tests de grattage avec du mat\u00e9riel natif. L’aiguille du prick-test est directement enfonc\u00e9e dans les fruits frais, puis le prick-test est effectu\u00e9 avec la m\u00eame aiguille (figures 2 et 3).<\/strong><\/p>\n

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Fig. 2 : \u00e9chec des tests cutan\u00e9s avec prick-test standardis\u00e9, avec prick-to-prick-test et avec scratch-tests avec du c\u00e9leri rave<\/em><\/p>\n

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Fig. 3 : Prick-to-prick test avec le jacquier<\/em><\/p>\n

M\u00e9thodes de test alternatives avant la d\u00e9couverte des IgE<\/h2>\n

Comme les tests cutan\u00e9s avec les allergies alimentaires \u00e9chouaient souvent (r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs et faussement positifs), d’autres m\u00e9thodes de test, pas toujours fiables, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es – en plus des tests de r\u00e9exposition – comme l’augmentation de la fr\u00e9quence du pouls apr\u00e8s une exposition alimentaire (apr\u00e8s la coca), l’indice leucop\u00e9nique, la diminution des basophiles, le test d’effondrement des thrombocytes (Fig.4), <\/strong>ou – en cas de symptomatologie exclusivement gastro-intestinale – les pr\u00e9l\u00e8vements d’exposition cibl\u00e9s et co\u00fbteux sur l’intestin gr\u00eale sous contr\u00f4le radiologique, entre autres, sont propos\u00e9s. Le “test leucocytotoxique” (test de Bryan), d\u00e9velopp\u00e9 vers la fin des ann\u00e9es 50 par Black et Bryan pour d\u00e9tecter les allergies aux aliments et aux additifs, est bas\u00e9 sur l’estimation microscopique des changements induits par l’activation et l’autolyse des leucocytes apr\u00e8s m\u00e9lange du sang avec des allerg\u00e8nes et des extraits d’aliments. Le test n’a pas \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 aux \u00c9tats-Unis en raison de son inutilit\u00e9 pour la d\u00e9tection des allergies. Le test antig\u00e8ne-leucocyte-cellulaire-antibody (ALCAT) ou test d’activation leucocytaire, qui est encore aujourd’hui pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0  comme une m\u00e9thode de diagnostic permettant de d\u00e9terminer qualitativement les intol\u00e9rances alimentaires, est en fin de compte une \u00e9volution du test de Bryans. Son utilisation est unanimement d\u00e9clar\u00e9e par de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s nationales et internationales sp\u00e9cialis\u00e9es dans les allergies comme inappropri\u00e9e pour l’\u00e9valuation ou l’exclusion d’une allergie alimentaire.<\/p>\n

Diagnostic des allergies alimentaires m\u00e9di\u00e9es par les IgE <\/h2>\n

La d\u00e9couverte des IgE en tant que nouvelle classe d’immunoglobulines ayant une activit\u00e9 r\u00e9active et le d\u00e9veloppement de m\u00e9thodes in vitro sensibles et quantitatives, telles que le “Radio-Immunosorbent Assay” pour la d\u00e9termination de la concentration totale d’IgE dans le s\u00e9rum ou le test RAST (Radio-Allergo-Sorbent Test) pour la d\u00e9tection des anticorps s\u00e9riques circulants avec une sp\u00e9cificit\u00e9 IgE [8], a sans aucun doute repr\u00e9sent\u00e9 un grand progr\u00e8s pour le diagnostic allergologique de routine, y compris pour les allergies alimentaires, et pour la recherche sur leur pathogen\u00e8se. L’utilisation d’extraits d’allerg\u00e8nes de poisson hautement purifi\u00e9s chez des enfants pr\u00e9sentant des manifestations allergiques apr\u00e8s avoir mang\u00e9 de la morue a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une concordance de 100 % entre l’anamn\u00e8se ou le RAST et les tests cutan\u00e9s. L’\u00e9ventail des aliments disponibles pour la d\u00e9termination des IgE s’est progressivement \u00e9largi, mais il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 reconnu que la valeur diagnostique d’un RAST – tout comme celle d’un test cutan\u00e9 – avait certaines limites. La d\u00e9tection positive d’IgE est simplement l’expression d’une sensibilisation \u00e0 l’aliment test\u00e9, et non la preuve qu’une r\u00e9action allergique est d\u00e9clench\u00e9e lors de l’exposition \u00e0 l’aliment. Inversement, l’absence de d\u00e9tection d’anticorps IgE s\u00e9riques par la m\u00e9thode RAST ou d’autres modifications, telles que l’ImmunoCAP FEIA (Fluor Enzym Immuno Assay), n’exclut pas un aliment comme responsable d’une symptomatologie allergique en raison de la qualit\u00e9 souvent m\u00e9diocre des extraits diagnostiques. De nombreux extraits alimentaires ne sont pas ou insuffisamment standardis\u00e9s sur le plan biologique. La d\u00e9gradation des prot\u00e9ines allerg\u00e8nes au cours du processus d’extraction est un ph\u00e9nom\u00e8ne courant qui conduit \u00e0 l’absence ou \u00e0 l’insuffisance des allerg\u00e8nes concern\u00e9s dans l’extrait. D’autre part, des structures mol\u00e9culaires similaires dans les aliments et dans les allerg\u00e8nes d’inhalation (pollen, acariens, latex, etc.) entra\u00eenent des r\u00e9sultats positifs multiples dans les tests cutan\u00e9s et les tests IgE en raison de r\u00e9actions crois\u00e9es des anticorps IgE.<\/p>\n

Le diagnostic bas\u00e9 sur les composants<\/h2>\n

Les “allerg\u00e8nes recombinants” disponibles pour le syst\u00e8me ImmunoCAP (Phadia) constituent une approche prometteuse pour distinguer les allergies crois\u00e9es des co-sensibilisations authentiques, avec d’\u00e9ventuelles cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques. Le diagnostic bas\u00e9 sur les composants, c’est-\u00e0-dire l’utilisation de dosages d’IgE contre des prot\u00e9ines marqueurs sp\u00e9cifiques \u00e0 l’aliment, permet d’expliquer les r\u00e9actions cliniques et de d\u00e9tecter les sensibilisations non pertinentes [3, 5]. De m\u00eame, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la recherche allergologique s’est efforc\u00e9e d’identifier des allerg\u00e8nes “marqueurs” pathognomoniques de certaines pathologies, comme l’anaphylaxie induite par l’effort et d\u00e9pendante du bl\u00e9 (voir ci-dessous). L’Immuno Solid-phase Allergen-Chip (ISAC) est un syst\u00e8me de test novateur dans le domaine du diagnostic in vitro, qui permet d’analyser un nombre quasiment illimit\u00e9 de composants allerg\u00e8nes en une seule \u00e9tape analytique. Gr\u00e2ce \u00e0 la technologie ISAC, tous les d\u00e9clencheurs d’allergie pertinents peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s en une seule \u00e9tape analytique \u00e0 partir d’une tr\u00e8s petite quantit\u00e9 de s\u00e9rum de patient. En raison de l’abondance des r\u00e9sultats et de leur co\u00fbt relativement \u00e9lev\u00e9, l’indication d’un dosage ISAC ne doit \u00eatre pos\u00e9e que par l’allergologue ou un m\u00e9decin ayant des connaissances particuli\u00e8res dans ce domaine.<\/p>\n

La provocation orale en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo<\/h2>\n

Les tests d’exposition orale sont donc souvent la mesure diagnostique d\u00e9cisive pour apporter la preuve d’une allergie ou d’une intol\u00e9rance alimentaire actuelle. La provocation alimentaire en double aveugle contr\u00f4l\u00e9e par placebo (DBPCFC) est consid\u00e9r\u00e9e comme la seule preuve scientifiquement accept\u00e9e d’une allergie\/intol\u00e9rance alimentaire. M\u00eame si la DBPCFC repr\u00e9sente le standard d’or pour les \u00e9tudes cliniques, cette m\u00e9thode complexe ne peut \u00eatre utilis\u00e9e dans le diagnostic de routine de l’allergie alimentaire que de mani\u00e8re cibl\u00e9e dans les centres d’allergie, car les tests de provocation comportent toujours le risque de d\u00e9clencher des r\u00e9actions graves.<\/p>\n

Allergies alimentaires l\u00e9tales<\/h2>\n

D\u00e8s 1926, une r\u00e9action fatale apr\u00e8s une provocation alimentaire a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e. Il concernait un nourrisson de 18 mois souffrant d’ecz\u00e9ma atopique et ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de trois \u00e9pisodes de r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es apr\u00e8s avoir mang\u00e9 quelques cuiller\u00e9es d’une pur\u00e9e de pois. Dans des conditions d’hospitalisation dans un service de p\u00e9diatrie, une provocation orale avec une bouillie de carottes\/petits pois a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e par l’infirmi\u00e8re en chef, sur ordre du m\u00e9decin en chef, pendant la pause d\u00e9jeuner. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s le repas test, l’enfant a d\u00e9velopp\u00e9 un \u0153d\u00e8me de Quincke, une cyanose et un collapsus circulatoire. Il est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 malgr\u00e9 un traitement d’urgence intensif.<\/p>\n

Le premier cas de r\u00e9action alimentaire allergique spontan\u00e9e et mortelle a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 il y a seulement 25 ans. Il concernait une jeune femme de 24 ans connue pour \u00eatre allergique aux arachides apr\u00e8s avoir mang\u00e9 un g\u00e2teau. La patiente canadienne avait achet\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans la m\u00eame boulangerie un cake aux noisettes avec de la p\u00e2te d’amande (gla\u00e7age aux amandes) et l’avait support\u00e9 sans r\u00e9action. Peu de temps apr\u00e8s avoir mang\u00e9 seulement quelques bouch\u00e9es du biscuit, une r\u00e9action allergique grave s’est soudainement produite un jour, entra\u00eenant la mort par asphyxie. L’enqu\u00eate m\u00e9dico-l\u00e9gale sur ce cas exceptionnel a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la p\u00e2te utilis\u00e9e pour la fabrication du gla\u00e7age contenait entre-temps des “arachides” ; cette d\u00e9signation pour les “peanuts” (cacahu\u00e8tes) n’a pas \u00e9t\u00e9 reconnue par le boulanger anglophone.<\/p>\n

Les r\u00e9actions allergiques l\u00e9tales ou potentiellement mortelles aux aliments chez les nourrissons et les enfants, mais surtout chez les adolescents et les adultes, ne sont malheureusement plus rares de nos jours. Depuis la fin des ann\u00e9es 1990, des s\u00e9ries de cas d’allergies alimentaires mortelles ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es aux \u00c9tats-Unis, puis dans diff\u00e9rents pays, le plus souvent apr\u00e8s l’ingestion d’allerg\u00e8nes alimentaires “cach\u00e9s”, le plus souvent des arachides, diff\u00e9rents types de noix comme la noix du Br\u00e9sil et la noix de cajou, mais aussi du lait, des \u0153ufs, du poisson et des crustac\u00e9s (homard, crevettes). La presse non sp\u00e9cialis\u00e9e annonce \u00e9galement r\u00e9guli\u00e8rement de tels d\u00e9c\u00e8s. On estime qu’aux \u00c9tats-Unis, environ 120 d\u00e9c\u00e8s sont dus chaque ann\u00e9e \u00e0 des r\u00e9actions anaphylactiques \u00e0 des aliments.<\/p>\n

La pr\u00e9sence cach\u00e9e d’allerg\u00e8nes alimentaires, par exemple les allerg\u00e8nes d’arachide sous forme de p\u00e2te d’arachide dans les confiseries et le chocolat, rend l’\u00e9viction plus difficile, voire impossible, malgr\u00e9 l’am\u00e9lioration de la d\u00e9claration obligatoire des produits interm\u00e9diaires.<\/p>\n

Le d\u00e9c\u00e8s tragique d’une jeune fille suisse de 16 ans qui avait achet\u00e9 des amandes grill\u00e9es – comme elle le croyait – \u00e0 un stand sur le Tower-Bridge \u00e0 Londres, alors qu’il s’agissait en fait de cacahu\u00e8tes auxquelles elle \u00e9tait allergique, a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 dans un pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9ditorial [2].<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. W\u00fcthrich B : Allergies alimentaires. Plus rare que les patients ne le pensent. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2012 ; 2 : 16-20 .<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B : “Lucia est morte tragiquement” – Les allergies alimentaires peuvent \u00eatre mortelles. (\u00e9ditorial). DERMATOLOGIE PRATIQUE  2010 ; 2 : 1.<\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B : Diagnostic bas\u00e9 sur les composants. Allerg\u00e8nes recombinants pour l’\u00e9valuation des allergies alimentaires. DERMATOLOGIE PRATIQUE  2010 ; 2 : 11-15.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B : Quel est votre diagnostic ? (Quiz) : statut apr\u00e8s une r\u00e9action allergique unique aux \u0153d\u00e8mes de Quincke (l\u00e8vres, langue, mains) aux crustac\u00e9s. DERMATOLOGIE PRAXIS 2011 ; 3 : 38 et 42.<\/li>\n
  5. Borelli S, W\u00fcthrich B : Diagnostic bas\u00e9 sur les composants. Utilisation d’allerg\u00e8nes recombinants. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2012 ; 2 : 22-24.<\/li>\n
  6. W\u00fcthrich B : Quel est votre diagnostic ? (Quiz) : Anaphylaxie d’origine alimentaire induite par l’effort  en cas de forte sensibilisation aux prot\u00e9ines de c\u00e9r\u00e9ales , en particulier \u00e0 la rTri \u03b119-omega-5-gliadine. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013 ; 1 : 25 et 32-33.<\/li>\n
  7. W\u00fcthrich B : Le syndrome d’intol\u00e9rance \u00e0 l’histamine. Maux de t\u00eate, \u00e9ternuements et autres dus aux amines biog\u00e8nes. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2011 ; 2 : 4-8 .<\/li>\n
  8. Wide L, et al : Diagnostic d’allergie par un test in vitro pour les anticorps allerg\u00e8nes. Lancet 1967 ; 2 : 1105-1107.<\/li>\n
  9. Storck H, et al. : Chute de plaquettes comme aide au diagnostic d’allergie, dans : Grumbach AS, Rivkine A (\u00e9d.) : First International Congress for Allergy. Karger : B\u00e2le, New York 1952 : 739-744.<\/li>\n
  10. Bergmann KC, et al. : Histoire illustr\u00e9e de l’allergologie. Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle 2003 : 102-103.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2013, \u00e9d. 4 : 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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