{"id":347444,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-infectieuses-touchant-egalement-la-les-suisses\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"maladies-infectieuses-touchant-egalement-la-les-suisses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-infectieuses-touchant-egalement-la-les-suisses\/","title":{"rendered":"Maladies infectieuses touchant \u00e9galement la (les) Suisse(s)"},"content":{"rendered":"

Dans le monde, environ 53 millions de personnes meurent en un an de la tuberculose, du VIH et du paludisme. Les habitants des pays tropicaux et des pays pauvres sont les plus touch\u00e9s. Mais la riche Suisse n’est pas non plus une \u00eele, ses habitants sont trop enclins \u00e0 voyager et \u00e0 partir \u00e0 l’aventure pour cela.<\/strong><\/p>\n

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Le 52e cours de formation m\u00e9dicale continue de Lunge Z\u00fcrich Davos a de nouveau attir\u00e9 plus de 600 m\u00e9decins, assistants et conf\u00e9renciers. Erich W. Russi, Zurich, compos\u00e9 du Dr Franziska Morger, Zurich, du Prof. Thomas Rosemann, Zurich, et du Dr Alexander Turk, Wald, a \u00e9galement organis\u00e9 cette ann\u00e9e trois conf\u00e9rences sur les principales maladies infectieuses dans le monde. Les experts ont expliqu\u00e9 ce que cela signifiait pour les m\u00e9decins suisses.<\/p>\n

Tout d’abord, un avertissement aux voyageurs lointains et \u00e0 leurs m\u00e9decins : les m\u00e9dicaments achet\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tranger sont souvent des contrefa\u00e7ons. Si une th\u00e9rapie est n\u00e9cessaire apr\u00e8s le retour au pays, elle doit imp\u00e9rativement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec des produits locaux de qualit\u00e9. Dr. med. Christoph Hatz, Zurich. “Une fi\u00e8vre soudainement \u00e9lev\u00e9e accompagn\u00e9e de frissons chez les personnes revenant des tropiques doit \u00eatre prise tr\u00e8s au s\u00e9rieux”, a-t-il averti, “il suffit de quelques parasites pour que leur vie soit menac\u00e9e”. La tuberculose et le VIH sont des sujets br\u00fblants chez les personnes \u00e0 risque (immigr\u00e9s, personnes ayant des comportements sexuels \u00e0 risque), et les maladies tropicales que sont le paludisme et la dengue sont des sujets r\u00e9currents chez les voyageurs lointains.<\/p>\n

SIDA – o\u00f9 en sommes-nous aujourd’hui ?<\/h2>\n

En Suisse, jusqu’\u00e0 600 nouvelles infections par le VIH sont encore d\u00e9clar\u00e9es chaque ann\u00e9e, et le sida reste incurable. La cohorte suisse VIH est g\u00e9r\u00e9e depuis 1988 et fournit en permanence des donn\u00e9es importantes. Rainer Weber, de la Clinique des maladies infectieuses et de l’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de Zurich, a expliqu\u00e9 que de nombreuses \u00e9tudes sur le VIH sont “Swiss Made”. Dans le domaine m\u00e9dical, la prophylaxie post-exposition (PEP) est toujours une n\u00e9cessit\u00e9 en cas de contact avec le sang d’une personne s\u00e9ropositive. La PPE VIH doit \u00eatre initi\u00e9e le plus rapidement possible apr\u00e8s une exposition potentielle, avant m\u00eame que le virus ne s’installe dans les cellules humaines. Prendre une combinaison de trois m\u00e9dicaments pendant quatre semaines est un traitement antiviral efficace et s\u00fbr. La PEP est \u00e9galement une option apr\u00e8s un contact sexuel dangereux, \u00e0 condition de commencer la triple combinaison dans les 48 heures suivant le contact. Elle n’est pas n\u00e9cessaire, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 en Suisse dans la cohorte VIH, lorsque la charge virale chez le partenaire s\u00e9ropositif est inf\u00e9rieure au seuil de d\u00e9tection gr\u00e2ce \u00e0 un traitement antir\u00e9troviral. Mais le pr\u00e9servatif reste essentiel pour la pr\u00e9vention en cas de contact sexuel avec une personne dont le statut s\u00e9rologique n’est pas connu.<\/p>\n

Pour le diagnostic du VIH, il existe un test rapide (sensibilit\u00e9 m\u00e9diocre en cas d’infection aigu\u00eb) et un test combin\u00e9 (test combin\u00e9 anticorps-antig\u00e8ne, gold standard). La r\u00e9plication virale est si bien connue dans le d\u00e9tail qu’il est d\u00e9sormais possible de l’interrompre par des m\u00e9dicaments \u00e0 cinq endroits. “Il devrait toujours y avoir une combinaison de deux m\u00e9canismes diff\u00e9rents”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Weber. O\u00f9 exactement et dans quelle combinaison, c’est le travail des experts. L’\u00e9chec th\u00e9rapeutique n’est plus un drame, on peut presque toujours proposer d’autres options. A Zurich, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sp\u00e9cialis\u00e9s dans les patients atteints du VIH ont obtenu des r\u00e9sultats aussi bons que ceux de l’USZ, a encore rapport\u00e9 le professeur Weber.<\/p>\n

Les recherches actuelles sur les anticorps bloquants sont \u00e9galement encourageantes, on esp\u00e8re pouvoir cr\u00e9er un cocktail qui lie d\u00e9finitivement le VIH. La th\u00e9rapie g\u00e9nique est encore en mode exp\u00e9rimental en raison des changements rapides des virus qui pr\u00e9sentent diff\u00e9rents antig\u00e8nes. Le fait qu’une greffe de moelle osseuse puisse \u00e9ventuellement tenir le VIH en \u00e9chec ne doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 que comme une preuve de principe. “Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’y a qu’un seul cas dans le monde o\u00f9 un patient est consid\u00e9r\u00e9 comme gu\u00e9ri du VIH”, a pr\u00e9cis\u00e9 le professeur Weber. Il reste toujours un r\u00e9servoir de virus dans les tissus lymphatiques et il n’est pas encore possible de l’\u00e9radiquer.<\/p>\n

Dans le monde entier, le traitement du VIH se fait en fonction des possibilit\u00e9s du pays et de ce que l’on peut se permettre ou du profil d’effets secondaires. Les nouvelles pr\u00e9parations combin\u00e9es et les nouvelles formulations constituent un grand pas en avant. Alors qu’il fallait auparavant une poign\u00e9e de pilules par prise, trois comprim\u00e9s par jour peuvent aujourd’hui suffire.<\/p>\n

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La tuberculose en Suisse<\/h2>\n

Chaque ann\u00e9e, pr\u00e8s de neuf millions de personnes dans le monde contractent la tuberculose (TB), dont environ 1,5 million en meurent. La baisse des chiffres dans notre pays ne signifie pas que la tuberculose ne continue pas \u00e0 faire de nombreuses victimes ailleurs et ne constitue pas une bombe \u00e0 retardement. Hans L. Rieder, Kirchlindach, de l’International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. “Peu de maladies montrent aussi clairement que la tuberculose \u00e0 quel point la pauvret\u00e9 et la maladie sont \u00e9troitement li\u00e9es”, a-t-il d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 Davos. Ainsi, la tuberculose est devenue une maladie rare dans la Suisse prosp\u00e8re : Moins de dix personnes pour 100000 habitants en sont atteintes chaque ann\u00e9e, et pratiquement plus personne n’en meurt. Cela correspond \u00e0 une r\u00e9duction de 100 fois du nombre de d\u00e9c\u00e8s. Le risque de contracter la tuberculose en Suisse est presque nul.<\/p>\n

Mais comme le VIH et d’autres IST, la tuberculose reste pr\u00e9sente dans les groupes \u00e0 risque. En Suisse, les personnes \u00e2g\u00e9es et les immigr\u00e9s sont les plus touch\u00e9s. La relation entre la cohorte de naissance et l’\u00e2ge de la maladie est int\u00e9ressante : les jeunes et les enfants de l’\u00e9poque actuelle en Suisse ont donc un risque r\u00e9duit \u00e0 1:100’000. A l’\u00e9poque de la Montagne magique de Davos, la tuberculose avait un taux de l\u00e9talit\u00e9 de 80%. L’introduction de la chimioth\u00e9rapie curative \u00e0 base de streptomycine, d’acide para-aminosalicylique et d’isoniazide a fait qu’aujourd’hui la tuberculose n’est pas forc\u00e9ment une maladie mortelle, du moins pas sous nos latitudes.<\/p>\n

Le professeur Rieder a conclu son expos\u00e9 en \u00e9num\u00e9rant cinq points qui ne sont pas encore suffisamment pris en compte dans les r\u00e9flexions sur la tuberculose :<\/p>\n

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  1. Le r\u00f4le de la prosp\u00e9rit\u00e9 croissante ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9.<\/li>\n
  2. Rien dans la tuberculose n’arrive du jour au lendemain, mais…<\/li>\n
  3. …l’introduction de la chimioth\u00e9rapie a compl\u00e8tement chang\u00e9 l’impact de la tuberculose.<\/li>\n
  4. L’industrialisation, le VIH, les flux migratoires influencent les \u00e9v\u00e9nements.<\/li>\n
  5. L’accessibilit\u00e9 financi\u00e8re des interventions pour les pays les plus pauvres reste un probl\u00e8me fondamental.<\/li>\n<\/ol>\n

    Un million de d\u00e9c\u00e8s dus au paludisme<\/h2>\n

    “Malgr\u00e9 d’importants progr\u00e8s, on estime qu’environ un million de personnes continueront \u00e0 mourir du paludisme en 2013. Parmi les six agents pathog\u00e8nes connus \u00e0 ce jour, le Plasmodium falciparum reste le plus dangereux”, a expliqu\u00e9 le professeur Hatz. On esp\u00e8re beaucoup d’un test rapide (RDT) qui permettrait un diagnostic plus s\u00fbr que la recherche de plasmodies au microscope. Cela permet de limiter les faux positifs, selon les pr\u00e9visions. Cela est d’autant plus important que des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que dans certains pays, le principe “fi\u00e8vre = paludisme” s’applique et que beaucoup d’argent est d\u00e9pens\u00e9 en traitements inutiles sur la base d’un diagnostic erron\u00e9. En outre, les contrefa\u00e7ons de m\u00e9dicaments, qui ne contiennent souvent pas de substances actives ou seulement des quantit\u00e9s insuffisantes, ne doivent pas avoir de chance et le secteur priv\u00e9 doit \u00eatre impliqu\u00e9 dans les soins de sant\u00e9, selon des revendications importantes.<\/p>\n

    Pour le traitement du paludisme, il existe en principe suffisamment de pr\u00e9parations combin\u00e9es \u00e0 base d’art\u00e9misinine de bonne qualit\u00e9. Trois chimioprophylactiques efficaces, des r\u00e9pulsifs tr\u00e8s efficaces et des moustiquaires impr\u00e9gn\u00e9es d’insecticide offrent une protection si efficace qu’en Suisse, le paludisme est de moins en moins diagnostiqu\u00e9 chez les touristes au long cours \u00e0 leur retour. Nous pouvons \u00e9galement \u00eatre fiers du fait qu’aucun d\u00e9c\u00e8s d\u00fb au paludisme n’est \u00e0 d\u00e9plorer depuis un certain temps d\u00e9j\u00e0 en raison d’un retard de diagnostic de la part des m\u00e9decins suisses.<\/p>\n

    “Nos efforts pour d\u00e9velopper un vaccin n’ont malheureusement pas encore \u00e9t\u00e9 couronn\u00e9s de succ\u00e8s. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, on obtient tout de m\u00eame une protection vaccinale d’environ 30-50% pour diff\u00e9rents groupes de population dans les r\u00e9gions o\u00f9 s\u00e9vit le paludisme”, a regrett\u00e9 le professeur Hatz.<\/p>\n

    La dengue, une maladie virale transmise par les moustiques, est une deuxi\u00e8me maladie tropicale qui se propage dans le monde et se rapproche de plus en plus (Croatie, France, Mad\u00e8re). Le seul traitement est le parac\u00e9tamol (pas d’ASS !). La prophylaxie avec des r\u00e9pulsifs et des v\u00eatements impr\u00e9gn\u00e9s est particuli\u00e8rement utile dans les m\u00e9gapoles tropicales, a recommand\u00e9 le m\u00e9decin tropical.<\/p>\n

    Source : 52e cours de formation m\u00e9dicale continue de Lunge Z\u00fcrich du 10 au 12 janvier 2013 \u00e0 Davos.<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Rapport sur le paludisme dans le monde, 2012 cdc.gov\/who.int ; Murray, 2012.<\/li>\n
    2. Charge mondiale de morbidit\u00e9 2010. The Lancet 2012 ; 380 : 2063-2066.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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