{"id":347451,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspects-specifiques-du-traitement-de-losteoporose\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"aspects-specifiques-du-traitement-de-losteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aspects-specifiques-du-traitement-de-losteoporose\/","title":{"rendered":"Aspects sp\u00e9cifiques du traitement de l’ost\u00e9oporose"},"content":{"rendered":"

L’ost\u00e9oporose et ses cons\u00e9quences ne doivent heureusement plus \u00eatre accept\u00e9es comme une fatalit\u00e9 non traitable. Gr\u00e2ce \u00e0 une recherche intensive dans ce domaine, il existe aujourd’hui de nombreuses possibilit\u00e9s de pr\u00e9vention, de d\u00e9tection pr\u00e9coce et de traitement. Plusieurs \u00e9tudes publi\u00e9es au cours du second semestre 2012 ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9es \u00e0 des aspects sp\u00e9cifiques du traitement de l’ost\u00e9oporose.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le risque au cours de la vie de subir une fracture ost\u00e9oporotique est de 51,3% pour la femme suisse \u00e0 l’\u00e2ge de 50 ans et de 20,2% pour l’homme [1, 2]. Les fractures ost\u00e9oporotiques entra\u00eenent non seulement une diminution de la qualit\u00e9 de vie et de la capacit\u00e9 fonctionnelle dans la vie quotidienne, mais aussi une augmentation de la mortalit\u00e9. En outre, chaque fracture augmente le risque d’autres fractures.<\/p>\n

Toujours prendre les bisphosphonates avec Vitamine D ?<\/h2>\n

Pratiquement toutes les lignes directrices recommandent une suppl\u00e9mentation simultan\u00e9e en calcium et en vitamine D en cas de traitement par bisphosphonates. De plus, dans la plupart des \u00e9tudes sur les bisphosphonates, de la vitamine D a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e. Et ce, bien que l’on sache peu de choses sur le r\u00f4le de la vitamine D dans le traitement de l’ost\u00e9oporose par bisphosphonates. L’action de ces m\u00e9dicaments est-elle renforc\u00e9e par la vitamine D, ou m\u00eame faut-il de la vitamine D pour qu’ils soient efficaces ?<\/p>\n

Pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions, un groupe espagnol a \u00e9tudi\u00e9 chez 140 patientes postm\u00e9nopaus\u00e9es cons\u00e9cutives de leur consultation d’ost\u00e9oporose dans quelle mesure la baisse des marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse sous bisphosphonates d\u00e9pendait du taux sanguin de Vi-tamine D [3]. Pendant trois mois, les femmes ont re\u00e7u soit de l’aldendronate plus 25OHD3 (ALN+VitD), soit de l’alendronate (ALN) seul. Comme pr\u00e9vu, le taux de vitamine D3 a augment\u00e9 de mani\u00e8re significative dans le groupe ALN+VitD et est rest\u00e9 inchang\u00e9 dans le groupe ALN, tandis que les taux des marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse ont diminu\u00e9 de mani\u00e8re significativement plus importante dans le groupe ALN+VitD que dans le groupe ALN. Cependant, si l’on consid\u00e8re s\u00e9par\u00e9ment les femmes ayant un taux initial de vitamine D >20 ng\/ml et celles ayant un taux <20 ng\/ml, on constate que chez ces derni\u00e8res, les marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse ont diminu\u00e9 de mani\u00e8re significativement plus importante dans le groupe ALN+VitD que dans le groupe ALN, alors qu’aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les ALN+VitD et les ALN chez les femmes ayant des taux de vitamine D normaux. Les auteurs en concluent que la suppl\u00e9mentation en vitamine D n’est pas obligatoire en cas de traitement par bisphosphonates, car les femmes ayant un taux de vitamine D normal ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de la suppl\u00e9mentation. En revanche, chez les femmes pr\u00e9sentant une carence en vitamine D, la diminution des marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse est d’environ 25% plus importante lorsque la vitamine D est administr\u00e9e en plus des bi-phosphonates.<\/p>\n

Le traitement de l’ost\u00e9oporose affecte-t-il la consolidation des fractures ?<\/h2>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que les bisphosphonates et l’anticorps monoclonal inhibent la r\u00e9sorption osseuse ost\u00e9oclastique, un d\u00e9but pr\u00e9coce du traitement de l’ost\u00e9oporose apr\u00e8s une fracture pourrait – sur la base de consid\u00e9rations th\u00e9oriques – avoir un effet d\u00e9favorable sur la gu\u00e9rison de la fracture. Deux \u00e9tudes publi\u00e9es fin 2012 montrent que ce n’est pas le cas.<\/p>\n

Gong et al. ont \u00e9tudi\u00e9 50 femmes souffrant d’une fracture du radius distal n\u00e9cessitant un traitement par ost\u00e9osynth\u00e8se et chez qui une ost\u00e9oporose avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e [4]. Dans le groupe 1, le traitement par bisphosphonates a d\u00e9but\u00e9 deux semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration, tandis que dans le groupe 2, il n’a d\u00e9but\u00e9 que trois mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Les contr\u00f4les cliniques et radiologiques \u00e0 2, 6, 10, 16 et 24 semaines postop\u00e9ratoires n’ont montr\u00e9 aucune diff\u00e9rence entre les deux groupes en ce qui concerne la consolidation des fractures. Pour cette raison, les auteurs recommandent vivement le d\u00e9but pr\u00e9coce du traitement par bisphosphonates apr\u00e8s une fracture ost\u00e9oporotique. L’analyse de sous-groupe planifi\u00e9e de l’\u00e9tude FREEDOM contr\u00f4l\u00e9e par placebo sur 3 ans, qui a \u00e9valu\u00e9 le d\u00e9nosumab chez des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es souffrant d’ost\u00e9oporose, a trouv\u00e9 667 patientes pr\u00e9sentant des fractures non vert\u00e9brales [5]. L\u00e0 encore, aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre le groupe placebo et le groupe verum en ce qui concerne la consolidation des fractures, ce qui permet aux auteurs de conclure que le d\u00e9nosumab \u00e0 la dose de 60 mg tous les six mois n’affecte pas la consolidation des fractures et n’entra\u00eene pas de complications accrues, m\u00eame lorsqu’il est administr\u00e9 au moment de la fracture ou juste avant ou apr\u00e8s.<\/p>\n

Comme l’ost\u00e9oporose n’est diagnostiqu\u00e9e chez de nombreuses femmes qu’\u00e0 l’occasion d’une fracture, il est particuli\u00e8rement important que les orthop\u00e9distes traitants ne privent pas ces femmes d’un traitement par d\u00e9nosumab ou par un bisphosphonate, dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e, par crainte de compromettre la gu\u00e9rison de la fracture, mais qu’ils consid\u00e8rent le traitement m\u00e9dicamenteux de l’ost\u00e9oporose comme faisant partie int\u00e9grante du traitement de la fracture.<\/p>\n

Traitement \u00e0 long terme<\/h2>\n

L’ost\u00e9oporose post-m\u00e9nopausique est une maladie chronique qui n\u00e9cessite un traitement \u00e0 long terme afin de maintenir le risque de fracture sous contr\u00f4le. Une revue de la litt\u00e9rature r\u00e9alis\u00e9e par l’European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) et l’International Osteoporosis Foundation (IOF) montre qu’il n’existe que peu d’\u00e9tudes de qualit\u00e9 qui renseignent sur le traitement \u00e0 long terme de l’ost\u00e9oporose [6]. Les auteurs r\u00e9sument les r\u00e9sultats suivants :<\/p>\n

    \n
  • Le calcium et la vitamine D sont efficaces pour pr\u00e9venir les fractures. Les donn\u00e9es actuelles ne permettent toutefois pas de se prononcer sur les b\u00e9n\u00e9fices et les risques apr\u00e8s trois ans.<\/li>\n
  • Pour les modulateurs s\u00e9lectifs des r\u00e9cepteurs aux \u0153strog\u00e8nes (SERM), on ne peut rien dire sur l’efficacit\u00e9 en termes de pr\u00e9vention des fractures apr\u00e8s plus de cinq ans de traitement, mais la densit\u00e9 osseuse semble continuer \u00e0 augmenter de mani\u00e8re continue. La s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme des SERM est bonne, ils prot\u00e8gent en outre contre le cancer du sein.<\/li>\n
  • Il est prouv\u00e9 que les bisphosphonates r\u00e9duisent le risque de fracture pendant trois ans, et il existe \u00e9galement des donn\u00e9es \u00e9quivalentes \u00e0 4 et 5 ans pour l’alendronate et le ris\u00e9dronate. La densit\u00e9 osseuse continue apparemment d’augmenter si le traitement est poursuivi pendant plus de cinq ans. L’innocuit\u00e9 des bisphosphonates semble \u00e9galement garantie \u00e0 long terme, \u00e0 l’exception des fractures f\u00e9morales atypiques subtrochant\u00e9riennes.<\/li>\n
  • Pour le denosumab, il existe des donn\u00e9es \u00e0 5 ans qui montrent que l’anticorps monoclonal augmente r\u00e9guli\u00e8rement la densit\u00e9 osseuse avec une bonne s\u00e9curit\u00e9 sur toute la dur\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

    Traitement de l’ost\u00e9oporose induite par les corticost\u00e9ro\u00efdes <\/h2>\n

    L’ost\u00e9oporose induite par les st\u00e9ro\u00efdes est la forme secondaire la plus fr\u00e9quente et la forme d’ost\u00e9oporose la plus courante chez les jeunes adultes. La perte osseuse commence peu apr\u00e8s le d\u00e9but de l’administration de st\u00e9ro\u00efdes et d\u00e9pend de la dose et de la dur\u00e9e. Un traitement pr\u00e9ventif de l’ost\u00e9oporose est donc indiqu\u00e9 chez tous les patients recevant une dose \u00e9quivalente quotidienne de \u22657,5 mg de prednisone pendant au moins trois mois. D’apr\u00e8s les \u00e9tudes actuelles, les bisphosphonates et l’hormone parathyro\u00efdienne anabolisante t\u00e9riparatide sont tous deux appropri\u00e9s. Le calcium et la vitamine D ne doivent \u00eatre suppl\u00e9ment\u00e9s qu’en cas de carence. Les mesures g\u00e9n\u00e9rales de pr\u00e9vention de l’ost\u00e9oporose pour les patients qui commencent un traitement par st\u00e9ro\u00efdes d’une dur\u00e9e minimale de trois mois sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

    Un groupe finlandais a \u00e9tudi\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’ibandronate dans la pr\u00e9vention de l’ost\u00e9oporose induite par les st\u00e9ro\u00efdes chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es souffrant de rhumatismes inflammatoires dans le cadre d’une \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo [8]. Dans le groupe ibandronate, la densit\u00e9 osseuse des vert\u00e8bres lombaires \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9e six et douze mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, de m\u00eame que celle du trochanter, du col du f\u00e9mur et de la hanche enti\u00e8re apr\u00e8s douze mois. Dans le m\u00eame temps, les marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse ont diminu\u00e9 dans le groupe trait\u00e9 par le traitement de substitution par rapport au groupe placebo. Les effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 aussi fr\u00e9quents dans les deux groupes, mais la proportion d’effets ind\u00e9sirables graves \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement plus importante sous ibandronate. L’administration d’ibandronate par voie orale une fois par mois est donc une mesure efficace et s\u00fbre pour pr\u00e9venir l’ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es sous st\u00e9ro\u00efdes \u00e0 faible dose.<\/p>\n

    <\/p>\n

    L’ost\u00e9oporose chez les hommes<\/h2>\n

    L’ost\u00e9oporose est \u00e9galement une cause importante de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez l’homme. Dans le monde, 40% des personnes de plus de 50 ans qui subissent une fracture ost\u00e9oporotique sont des hommes. De plus, la mortalit\u00e9 apr\u00e8s une fracture ost\u00e9oporotique est plus \u00e9lev\u00e9e chez les hommes que chez les femmes. Ces chiffres montrent l’importance d’\u00e9tudier les m\u00e9dicaments contre l’ost\u00e9oporose chez les hommes \u00e9galement. Boonen et ses collaborateurs ont men\u00e9 \u00e0 cet effet une grande \u00e9tude multicentrique, randomis\u00e9e en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo, portant sur l’acide zol\u00e9dronique chez 1199 hommes \u00e2g\u00e9s de 50 \u00e0 58 ans, souffrant d’ost\u00e9oporose primaire ou associ\u00e9e \u00e0 un hypogonadisme [9]. Le taux de nouvelles fractures vert\u00e9brales morphom\u00e9triques au cours des 24 mois de l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 de 1,6% dans le groupe trait\u00e9 par le m\u00e9dicament et de 4,9% dans le groupe placebo. Cela correspond \u00e0 une r\u00e9duction du risque de 67% sous acide zol\u00e9dronique. Les hommes du groupe sous traitement ont \u00e9galement subi significativement moins de fractures vert\u00e9brales mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res et significativement moins de pertes de hauteur que le groupe placebo. En outre, le groupe zol\u00e9dronate a eu tendance \u00e0 pr\u00e9senter moins de fractures cliniques vert\u00e9brales et non vert\u00e9brales, mais la diff\u00e9rence avec le groupe placebo n’\u00e9tait pas significative en raison du petit nombre de cas. Sous acide zol\u00e9dronique, la densit\u00e9 osseuse a augment\u00e9 significativement plus et les marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse ont diminu\u00e9 significativement plus que sous placebo. Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les deux groupes en termes de mortalit\u00e9 et d’effets secondaires graves. L’acide zol\u00e9dronique est donc \u00e9galement utile pour r\u00e9duire le risque de fracture chez les hommes atteints d’ost\u00e9oporose.<\/p>\n

    <\/p>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
      \n
    • Les patientes ayant un taux sanguin normal de vitamine D ne b\u00e9n\u00e9ficient pas d’un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire si les bisphosphonates sont compl\u00e9t\u00e9s par une suppl\u00e9mentation en vitamine D. Les patientes ayant un taux sanguin normal de vitamine D ne b\u00e9n\u00e9ficient pas non plus d’une suppl\u00e9mentation en vitamine D.<\/li>\n
    • Les traitements contre l’ost\u00e9oporose (bisphosphonates, anticorps monoclonaux) n’ont pas d’effet n\u00e9gatif sur la consolidation des fractures, c’est pourquoi il ne faut pas attendre pour commencer le traitement apr\u00e8s une fracture ost\u00e9oporotique.<\/li>\n
    • Les patients qui re\u00e7oivent des corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 faible dose pendant au moins trois mois ont besoin d’une prophylaxie de l’ost\u00e9oporose.<\/li>\n
    • L’ost\u00e9oporose n’est pas seulement un probl\u00e8me pour la femme m\u00e9nopaus\u00e9e. 40% des fractures ost\u00e9oporotiques chez les personnes de plus de 50 ans concernent des hommes.<\/li>\n<\/ul>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Lippuner K, et al : Remaining lifetime and absolute 10-year probabilities of osteoporotic fracture in Swiss men and women. Osteoporos Int 2010 ; 21 : 381-3898.<\/li>\n
      2. Rizzoli R, et al : L’ost\u00e9oporose en Suisse en 2008 : un appel \u00e0 l’action. Forum Med Suisse 2008 ; 8(Suppl.45) : 1-11.<\/li>\n
      3. Olmos JM, et al : Effets du traitement \u00e0 la 25-hydroxyvitamine D3 sur les marqueurs de la r\u00e9sorption osseuse et les niveaux de PTH chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es ost\u00e9oporotiques trait\u00e9es par alendronate. J Clin Endocrinol Metab 2012 ; 97 : 4491-4497.<\/li>\n
      4. Gong HS, et al : L’initiation pr\u00e9coce du bisphosphonate n’affecte pas la gu\u00e9rison et les r\u00e9sultats de la fixation de la plaque palmaire des fractures radiales distales ost\u00e9oporotiques. J Bone Joint Surg Am 2012 ; 94 : 1729-1736.<\/li>\n
      5. Adami S, et al : Le traitement par d\u00e9nosumab chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es atteintes d’ost\u00e9oporose n’interf\u00e8re pas avec la gu\u00e9rison des fractures : r\u00e9sultats de l’essai FREEDOM. J Bone Joint Surg Am 2012 ; 94 : 2113-2119.<\/li>\n
      6. Cooper C, et al : Traitement \u00e0 long terme de l’ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es : une revue de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne pour les aspects cliniques et \u00e9conomiques de l’ost\u00e9oporose et de l’arthrose (ESCEO) et la Fondation internationale pour l’ost\u00e9oporose (IOF). Curr Med Res Opin 2012 ; 28 : 475-491.<\/li>\n
      7. Briot K, Roux C. : Ost\u00e9oporose cortico-induite. Rev Med Interne 2012. Epub ahead of print.<\/li>\n
      8. Hakala M, et al : Once-monthly oral ibandronate provides significant improvement in bone mineral density in postmenopausal women treated with glucocorticoids for inflammatory rheumatic diseases : a 12-month, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Scand J Rheumatol 2012 ; 41 : 260-266.<\/li>\n
      9. Boonen S, et al : Risque de fracture et traitement par l’acide zol\u00e9dronique chez les hommes atteints d’ost\u00e9oporose. N Engl J Med 2012 ; 367 : 1714-1723.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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