{"id":347463,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-crux-de-la-douleur\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"le-crux-de-la-douleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-crux-de-la-douleur\/","title":{"rendered":"Le crux de la douleur"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de maladies rhumatismales souffrent souvent de douleurs intenses. Outre le traitement de la maladie de base, la gestion de ces douleurs est essentielle pour \u00e9viter qu’elles ne deviennent chroniques ou m\u00eame invalidantes.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies rhumatismales sont g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9es \u00e0 une inflammation et \u00e0 des douleurs de l’appareil locomoteur. Tant pour les maladies rhumatismales syst\u00e9miques que pour la douleur, on distingue entre aigu\u00eb et chronique. Alors que la douleur aigu\u00eb joue un r\u00f4le dans le maintien de la sant\u00e9 et la pr\u00e9vention des l\u00e9sions corporelles et qu’elle est g\u00e9n\u00e9ralement de nature nociceptive, la douleur chronique perd son sens et peut devenir une maladie douloureuse chronique au sens propre du terme. Nous parlons de douleur chronique lorsque celle-ci dure de trois \u00e0 six mois. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’un tableau mixte de douleur nociceptive et neuropathique. De m\u00eame, nous faisons la distinction entre les maladies rhumatismales aigu\u00ebs et chroniques, qui doivent \u00eatre class\u00e9es et trait\u00e9es diff\u00e9remment. Dans les maladies rhumatismales, les modifications inflammatoires et les d\u00e9formations des articulations et de la colonne vert\u00e9brale jouent un r\u00f4le essentiel dans l’apparition des douleurs (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Maladies inflammatoires rhumatismales syst\u00e9miques<\/h2>\n

Les exemples classiques de maladies syst\u00e9miques rhumatismales sont la polyarthrite rhumato\u00efde (PR), autrefois appel\u00e9e polyarthrite chronique primaire (PCP), ainsi que la spondylarthrite ankylosante\/la spondylarthropathie s\u00e9ro-n\u00e9gative et les collag\u00e9noses, qui peuvent entra\u00eener des syndromes douloureux chroniques correspondants au niveau de l’appareil locomoteur en raison de leur longue \u00e9volution chronique. Pour ces maladies, il est important de traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate la maladie sous-jacente. Pour ce faire, nous disposons depuis au moins dix ans des nouveaux m\u00e9dicaments biologiques, ainsi que des m\u00e9dicaments de base (DMARD) qui ont fait leurs preuves depuis longtemps, des antirhumatismaux, des analg\u00e9siques et des corticost\u00e9ro\u00efdes utilis\u00e9s \u00e0 bon escient.<\/p>\n

Syndromes douloureux en rhumatologie<\/h2>\n

Dans la pratique rhumatologique, outre les maladies rhumatismales syst\u00e9miques, les douleurs dorsales chroniques (appel\u00e9es “low back pain”) ainsi que les douleurs rhumatismales des parties molles comme le syndrome de fibromyalgie (syndrome douloureux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9) jouent un r\u00f4le essentiel. Ces syndromes douloureux se d\u00e9veloppent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 partir d’une symptomatologie douloureuse aigu\u00eb initiale et commencent ensuite, au lieu de s’att\u00e9nuer dans un d\u00e9lai raisonnable, \u00e0 s’\u00e9tendre en quelques mois pour devenir un syndrome douloureux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9\/une maladie douloureuse chronique (trouble somatoforme douloureux CIM 10). Le diagnostic de ces maladies se fait apr\u00e8s exclusion d’une maladie somatique, des crit\u00e8res diagnostiques ou des r\u00e9sultats clairs sont difficiles \u00e0 rep\u00e9rer. Il est important de tenir compte des red flags et des yellow flags (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Maux de dos chroniques (low back pain)<\/h2>\n

Les maux de dos chroniques sont tr\u00e8s r\u00e9pandus et en augmentation constante. Leur importance en termes d’impact \u00e9conomique, de co\u00fbts de sant\u00e9 et de traitement, de paiement des retraites et d’invalidit\u00e9 est consid\u00e9rable dans les pays industrialis\u00e9s et ne cesse de cro\u00eetre. La caract\u00e9ristique typique des douleurs dorsales chroniques est l’absence de modifications pathologiques correspondantes qui pourraient r\u00e9ellement expliquer la persistance de la douleur. Ce qui est encore plus d\u00e9routant, c’est que les r\u00e9sultats ne sont pas en corr\u00e9lation directe avec les plaintes d\u00e9clar\u00e9es. D’autres facteurs tels que les facteurs psychosociaux\/sociod\u00e9mographiques, les facteurs li\u00e9s au travail et l’origine migratoire jouent ici un r\u00f4le essentiel. Un mal de dos chronique (low back pain) au sens propre du terme ne doit toutefois \u00eatre diagnostiqu\u00e9 qu’apr\u00e8s avoir exclu une cause organique (Red flags !). Il s’agit de : Chondroses\/ost\u00e9ochondroses, protrusions discales\/hernies discales, spondylarthroses, st\u00e9noses du canal rachidien, kystes synoviaux, tendinoses d’insertion\/p\u00e9riostites\/bursite, ost\u00e9oporose\/fractures ost\u00e9oporotiques par compression, infection, tumeur\/m\u00e9tastases, fractures.<\/p>\n

Syndrome de douleur rhumatismale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des tissus mous\/fibromyalgie<\/h2>\n

Ce tableau clinique r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement d’une symptomatologie douloureuse aigu\u00eb initiale, mais peut \u00e9galement se pr\u00e9senter de mani\u00e8re primaire comme un syndrome douloureux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9. Des causes multifactorielles jouent un r\u00f4le dans son apparition. Les sympt\u00f4mes typiques sont des douleurs au niveau des insertions musculaires\/tendineuses sur tout le corps, appel\u00e9es points d’appel, qui persistent pendant au moins trois \u00e0 six mois. Pour le diagnostic d’un syndrome de fibromyalgie, on exige des tenderpoints sur au moins 11 des 18 points, appel\u00e9s points de pression de la fibromyalgie, qui ne doivent pas \u00eatre confondus avec les zones d’irritation ou les points de d\u00e9clenchement myofasciaux connus en m\u00e9decine manuelle. Il existe g\u00e9n\u00e9ralement des stigmates v\u00e9g\u00e9tatifs suppl\u00e9mentaires tels que des troubles cardiovasculaires fonctionnels, des difficult\u00e9s respiratoires, des maux de t\u00eate, des troubles du sommeil, un c\u00f4lon irritable et des troubles d\u00e9pressifs.
\nLa cause du syndrome de fibromyalgie reste largement inexpliqu\u00e9e. Le diagnostic est pos\u00e9 sur la base de l’ensemble des sympt\u00f4mes et des r\u00e9sultats cliniques apr\u00e8s avoir exclu toute cause organique. Il s’agit d’une hypersensibilit\u00e9 des parties molles d’\u00e9tiologie ind\u00e9termin\u00e9e avec perturbation du traitement de la douleur. On trouve des liens avec des processus neuroplastiques, des modifications neuro-immunologiques dans le syst\u00e8me nerveux central, des troubles de la production d’endorphines, de la concentration de s\u00e9rotonine-tryptophane, etc.<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, la fibromyalgie est toujours un casse-t\u00eate et doit \u00eatre abord\u00e9e de mani\u00e8re multidisciplinaire, en tenant compte \u00e9galement des facteurs psychologiques suppl\u00e9mentaires. Les m\u00e9dicaments modernes tels que les ISRS, les ISRSN et les substances NOR\/MOR (tableau 3) <\/strong>sont des options th\u00e9rapeutiques importantes pour l’avenir et sont g\u00e9n\u00e9ralement plus efficaces que les AINS et les analg\u00e9siques pour ces maladies douloureuses chroniques. Ici aussi, il est important d’\u00e9viter le d\u00e9conditionnement qui menace, de pratiquer une physioth\u00e9rapie et un exercice physique ad\u00e9quats et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du sommeil.<\/p>\n

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CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Tant pour les maladies rhumatismales que pour la douleur, nous faisons la distinction entre aigu\u00eb et chronique.<\/li>\n
  • La douleur chronique se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 partir d’une douleur aigu\u00eb. Cela peut souvent se produire tr\u00e8s rapidement et doit \u00eatre pris en compte d\u00e8s la lutte contre la douleur aigu\u00eb.<\/li>\n
  • La chronicit\u00e9 signifie l’extension de la symptomatologie \u00e0 tous les niveaux : Caract\u00e8re de la douleur, lieux de la douleur, soma, psychisme, syst\u00e8me v\u00e9g\u00e9tatif, vie sociale, professionnelle, familiale.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n

    Dr Gerda Hajnos-Baumgartner<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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