{"id":347487,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-prendre-en-charge-les-personnes-suicidaires\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"comment-prendre-en-charge-les-personnes-suicidaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-prendre-en-charge-les-personnes-suicidaires\/","title":{"rendered":"Comment prendre en charge les personnes suicidaires ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dans son expos\u00e9 au congr\u00e8s du CMPR \u00e0 Lucerne, le Dr J\u00fcrg B. Z\u00fchlke, ancien m\u00e9decin-chef du service de psychiatrie, Emmental, a \u00e9voqu\u00e9 les multiples signes et risques statistiques \u00e0 prendre en compte lors de l&#8217;\u00e9valuation d&#8217;une personne suicidaire afin de pouvoir poser un diagnostic clair. Il a \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9 les possibilit\u00e9s de traitement m\u00e9dicamenteux et de relations sociales avec le malade lui-m\u00eame ainsi qu&#8217;avec ses proches.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La d\u00e9finition linguistique d&#8217;un suicide est en principe simple : &#8220;Le suicide d\u00e9signe tout comportement qui cherche et trouve la solution d&#8217;un probl\u00e8me existentiel dans une atteinte \u00e0 la vie du sujet&#8221; (B\u00e4chler 1975). Cependant, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut avoir du mal \u00e0 \u00e9valuer le risque d&#8217;un patient suicidaire dans certains cas. &#8220;Et pourtant, il faut tenir compte de l&#8217;existence d&#8217;un tel risque lorsque certains signes apparaissent&#8221;, a soulign\u00e9 le Dr J\u00fcrg B. Z\u00fchlke, ancien m\u00e9decin-chef du service de psychiatrie, Emmental. Les chiffres de l&#8217;encadr\u00e9 le confirment clairement.<br \/>\nSi les signes cliniques suivants s&#8217;ajoutent \u00e0 un \u00e9tat d&#8217;abattement psychique, la prudence est statistiquement de mise :<\/p>\n<ul>\n<li>Le patient est un homme, \u00e2g\u00e9 de plus de 45 ans, avec un r\u00e9seau social insuffisant (s\u00e9par\u00e9, divorc\u00e9, veuf).<\/li>\n<li>Il y a d\u00e9j\u00e0 eu des tentatives de suicide\/des suicides dans sa famille ou il fait \u00e9tat de d\u00e9c\u00e8s r\u00e9cents, de dettes, de ch\u00f4mage.<\/li>\n<li>Une maladie physique s&#8217;y ajoute. En particulier, la douleur chronique, la souffrance terminale et l&#8217;insomnie persistante augmentent le risque de suicide.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sympt\u00f4mes psychopathologiques incluent une perturbation du contr\u00f4le des impulsions (par exemple, voies de fait, agressivit\u00e9, vitesse excessive au volant), un d\u00e9calage du sens de la r\u00e9alit\u00e9, l&#8217;abus de drogues ou d&#8217;alcool, la d\u00e9pression et les troubles de la personnalit\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"traitement-des-tendances-suicidaires\">Traitement des tendances suicidaires<\/h2>\n<p>Tout d&#8217;abord, il faut faire la distinction entre la suicidalit\u00e9 chronique constante et la suicidalit\u00e9 aigu\u00eb. La grande majorit\u00e9 des suicides se produisent sous le coup de l&#8217;\u00e9motion. Cette forme exige avant tout une chose en tant que mesure th\u00e9rapeutique : le d\u00e9sir aigu de suicide doit \u00eatre diff\u00e9r\u00e9 dans le temps. Cela permet de traiter les constellations psychiques sous-jacentes, de red\u00e9finir les probl\u00e8mes conduisant \u00e0 la suicidalit\u00e9 et de cr\u00e9er un r\u00e9seau social protecteur. La pharmacoth\u00e9rapie avec des tranquillisants ou des neuroleptiques r\u00e9duit l&#8217;impulsivit\u00e9 et, dans le meilleur des cas, entra\u00eene un soulagement subjectif du stress. La protection contre le suicide des pr\u00e9parations \u00e0 base de lithium a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e empiriquement. En cas d&#8217;insomnie, le sommeil doit \u00eatre r\u00e9gul\u00e9 par des m\u00e9dicaments. Les antid\u00e9presseurs comportent un risque de dissociation humeur\/impulsion. Globalement, l&#8217;administration de m\u00e9dicaments doit tenir compte du fait qu&#8217;ils peuvent \u00eatre th\u00e9sauris\u00e9s et utilis\u00e9s \u00e0 mauvais escient pour le suicide.<\/p>\n<p>Si un d\u00e9sir d&#8217;engagement est perceptible, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit essayer de le satisfaire au mieux. Cela signifie qu&#8217;il doit \u00eatre ouvert et pr\u00eat \u00e0 s&#8217;aventurer dans ses propres domaines tabous (comme la suicidalit\u00e9 personnelle). En outre, il est imp\u00e9ratif qu&#8217;il s&#8217;engage dans la r\u00e9alit\u00e9 subjective du patient, qu&#8217;il fasse preuve de compr\u00e9hension, d&#8217;int\u00e9r\u00eat et de s\u00e9rieux. &#8220;Le simple fait que le patient se confie \u00e0 nous avec ses souhaits de mort permet de conclure \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de les communiquer et de les porter&#8221;, explique le Dr Z\u00fchlke. &#8220;Et pourtant, personne n&#8217;est capable d&#8217;emp\u00eacher un patient de se suicider \u00e0 long terme. Le m\u00e9decin doit faire face au fait qu&#8217;il ne peut pas maintenir la vie \u00e0 tout prix&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"lenvironnement-concerne\">L&#8217;environnement concern\u00e9<\/h2>\n<p>Si un suicide survient malgr\u00e9 tous les efforts : Comment traiter les survivants ? Statistiquement, un tel acte laisse derri\u00e8re lui cinq \u00e0 six proches directs, qui pr\u00e9sentent donc eux-m\u00eames un risque accru de suicide. Comme la prise en charge des personnes concern\u00e9es se fait g\u00e9n\u00e9ralement dans le cadre des soins primaires, le m\u00e9decin doit bien conna\u00eetre les services d&#8217;aide psychiatrique possibles. Toutes les personnes endeuill\u00e9es ne parviennent pas \u00e0 se disculper par des tentatives d&#8217;explications rationnelles. Certains sont tourment\u00e9s par les regrets ou la culpabilit\u00e9, d&#8217;autres ext\u00e9riorisent leur impuissance et leur col\u00e8re (externalisation). Dans tous les cas, des strat\u00e9gies d&#8217;adaptation doivent \u00eatre mises en place pour faire face \u00e0 ces \u00e9motions envahissantes. Le Dr Z\u00fchlke estime donc qu&#8217;une discussion ouverte avec l&#8217;ensemble de la famille sept jours apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s du proche est utile.<\/p>\n<h4 id=\"frequence-du-suicide-en-suisse\">Fr\u00e9quence du suicide en Suisse<\/h4>\n<ul>\n<li>Dans 1 \u00e0 2 % des cas de d\u00e9c\u00e8s, la cause est le suicide.<\/li>\n<li>En 2000, 1378 personnes se sont suicid\u00e9es (979 hommes, 399 femmes) :<br \/>\n  &#8211; Taux de suicide : 19,1\/100000 habitants&nbsp;<br \/>\n  &#8211; environ 4 d\u00e9c\u00e8s par jour li\u00e9s au suicide&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<li>Le suicide est la premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s chez les hommes \u00e2g\u00e9s de 15 \u00e0 44 ans.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Source : &#8220;Suizid &#8211; ein Tabuthema&#8221;, atelier lors de la 15e journ\u00e9e de formation continue du Coll\u00e8ge de m\u00e9decine de premier recours (CMPR), 20-21 juin 2013, Lucerne<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans son expos\u00e9 au congr\u00e8s du CMPR \u00e0 Lucerne, le Dr J\u00fcrg B. 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