{"id":347532,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/statu-quo-du-traitement-du-diabete\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"statu-quo-du-traitement-du-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/statu-quo-du-traitement-du-diabete\/","title":{"rendered":"Statu quo du traitement du diab\u00e8te"},"content":{"rendered":"

Le taux de glyc\u00e9mie dans l’organisme augmente en raison de l’\u00e2ge. Des modifications du mode de vie, telles que des changements alimentaires et la pratique d’un sport, permettent de mieux contr\u00f4ler le m\u00e9tabolisme des patients souffrant de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. En outre, un traitement pharmacologique pr\u00e9coce est recommand\u00e9, car il permet de minimiser les cons\u00e9quences \u00e0 long terme li\u00e9es au diab\u00e8te.<\/strong><\/p>\n

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Les directives actuelles recommandent majoritairement la metformine comme traitement antidiab\u00e9tique de premi\u00e8re ligne. Les avantages de cette mol\u00e9cule sont la neutralit\u00e9 pond\u00e9rale, la bonne r\u00e9ponse et l’exclusion relative du risque d’hypoglyc\u00e9mie. Les alternatives \u00e0 la metformine chez les patients pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale connue sont les sulfonylur\u00e9es, les glinides, les agonistes du GLP 1 et les inhibiteurs de la DPPIV, qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour le traitement initial. En cas d’intol\u00e9rance connue \u00e0 la metformine, la pioglitazone est actuellement le traitement initial de choix pour les glitazones. Toutefois, les avantages et les inconv\u00e9nients de cet antidiab\u00e9tique font encore l’objet de d\u00e9bats, raison pour laquelle il ne devrait \u00eatre administr\u00e9 que dans des cas exceptionnels.
\nEn cas de mauvais contr\u00f4le m\u00e9tabolique, l’insuline reste une option pour le traitement initial du diab\u00e8te de type 2. L’avantage est que cela permet de g\u00e9rer la toxicit\u00e9 du glucose et de reprendre ensuite le traitement par antidiab\u00e9tiques oraux. L’insuline est \u00e9galement la premi\u00e8re option en p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire, afin que le m\u00e9tabolisme puisse \u00eatre bien contr\u00f4l\u00e9 lorsque divers autres facteurs interviennent simultan\u00e9ment dans le m\u00e9tabolisme du glucose. En principe, on distingue une phase post-agression et une phase de r\u00e9paration. La premi\u00e8re survient souvent apr\u00e8s un traumatisme ou une op\u00e9ration et s’accompagne d’une r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, alors que dans la seconde, le glucose est \u00e0 nouveau mieux absorb\u00e9 par les tissus p\u00e9riph\u00e9riques. Les groupes d’antidiab\u00e9tiques actuels sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Nouvelles tendances dans le contr\u00f4le du m\u00e9tabolisme<\/h2>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nouveaux m\u00e9dicaments prometteurs, qui imitent entre autres l’action de l’incr\u00e9tine, sont venus s’ajouter \u00e0 la m\u00e9thode traditionnelle de traitement du diab\u00e8te, qui met l’accent sur la perte de cellules b\u00eata et la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline.<\/p>\n

Les incr\u00e9tines<\/strong>, telles que le GLP-1, ont un profil d’action d\u00e9pendant du glucose. Ils ne sont donc d\u00e9clench\u00e9s que lorsque le taux de glyc\u00e9mie d\u00e9passe le taux \u00e0 jeun. La recherche existante s’est surtout concentr\u00e9e sur le GLP-1 dans le contexte de la chirurgie bariatrique. Selon l’hypoth\u00e8se de Hindgut, les aliments qui contournent une partie du tractus gastro-intestinal sont plus susceptibles de stimuler les cellules ent\u00e9rocrines du tractus gastro-intestinal. Le GLP-1 lib\u00e9r\u00e9 provoque une stimulation des r\u00e9cepteurs coupl\u00e9s aux prot\u00e9ines G des cellules b\u00eata pancr\u00e9atiques. En outre, le GLP-1 entra\u00eene \u00e9galement une diminution de la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon, ce qui inhibe la glycog\u00e9nolyse dans le foie. Il est \u00e9galement important de noter que le GLP-1 provoque une diminution de l’app\u00e9tit et une augmentation de la sensation de sati\u00e9t\u00e9. En outre, il provoque \u00e9galement un retard dans la vidange de l’estomac [6]. La courte demi-vie et l’inactivation rapide par la dipeptidylpeptidase 4 (DPP IV) du GLP-1 endog\u00e8ne ont conduit \u00e0 l’apparition d’analogues du GLP1 r\u00e9sistants \u00e0 la DPP IV, comme l’ex\u00e9natide et le liraglutide, ainsi que d’autres antidiab\u00e9tiques qui suppriment l’activit\u00e9 enzymatique de la DPP IV (sitagliptine, vildagliptine, saxagliptine). L’ex\u00e9natide est autoris\u00e9 depuis 2005 et est inject\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e deux fois par jour. Les effets secondaires relativement fr\u00e9quents de l’ex\u00e9natide  sont des troubles gastro-intestinaux tels que naus\u00e9es, vomissements et diarrh\u00e9e [7]. Le liraglutide est un agent plus r\u00e9cent qui doit \u00eatre initi\u00e9 une fois par jour et qui, en tant qu’analogue du GLP-1, a un mode d’action comparable \u00e0 celui de l’ex\u00e9natide et est tout aussi r\u00e9sistant aux inhibiteurs de la DPP-IV.<\/p>\n

Les inhibiteurs de la DPP-IV<\/strong> sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s comme m\u00e9dicaments de deuxi\u00e8me intention chez les patients diab\u00e9tiques. La sitagliptine, par exemple, peut \u00eatre utilis\u00e9e comme alternative appropri\u00e9e, en particulier chez les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale et pr\u00e9sentant un risque accru d’hypoglyc\u00e9mie.<\/p>\n

Les agonistes du GLP-1<\/strong> sont g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9s aux patients chez qui le traitement par d’autres antidiab\u00e9tiques oraux ne permet pas un contr\u00f4le suffisant de la glyc\u00e9mie. Contrairement aux antidiab\u00e9tiques mentionn\u00e9s ci-dessus, les agonistes du GLP-1 doivent \u00eatre administr\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e. L’avantage de ces produits est l’absence de risque d’hypoglyc\u00e9mie comme avec la metformine et leur capacit\u00e9 \u00e0 favoriser une perte de poids relativement bonne chez les patients ob\u00e8ses atteints de diab\u00e8te de type 2. Cette derni\u00e8re caract\u00e9ristique qualifie \u00e9galement les agonistes du GLP-1 pour le traitement des patients ob\u00e8ses sans diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2.<\/p>\n

L’efficacit\u00e9 des inhibiteurs de l’\u03b1-glucosidase<\/strong> est faible par rapport aux sulfonylur\u00e9es ou \u00e0 la metformine. Leur effet suppl\u00e9mentaire r\u00e9side dans le potentiel de r\u00e9duction de l’HbA1c d’environ 0,5 \u00e0 0,8%.<\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
    \n
  • Dans le cas du diab\u00e8te de type 2, le traitement initial est la metformine.<\/li>\n
  • Selon l’\u00e9tude UKPDS, la metformine r\u00e9duit le risque cardiovasculaire chez les diab\u00e9tiques.<\/li>\n
  • En cas de mauvais contr\u00f4le m\u00e9tabolique, le traitement \u00e0 l’insuline reste de mise.<\/li>\n
  • Les traitements courants du diab\u00e8te, qui se concentrent sur la perte des cellules b\u00eata et la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, sont d\u00e9sormais compl\u00e9t\u00e9s par des alternatives pharmaceutiques qui agissent de mani\u00e8re similaire \u00e0 l’incr\u00e9tine (ex\u00e9natide, liraglutide, sitagliptine, par exemple).<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n

    Prof. Dr. med. Kaspar Berneis<\/strong><\/em><\/p>\n

    CARDIOVASC 2013 ; 12(3) : 33-35<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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