{"id":347567,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trois-etapes-pour-atteindre-votre-objectif\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"trois-etapes-pour-atteindre-votre-objectif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/trois-etapes-pour-atteindre-votre-objectif\/","title":{"rendered":"Trois \u00e9tapes pour atteindre votre objectif"},"content":{"rendered":"

Premi\u00e8rement, des mesures de style de vie, deuxi\u00e8mement la metformine, troisi\u00e8mement l’individualisation – c’est ainsi que se pr\u00e9sente aujourd’hui le traitement des diab\u00e9tiques de type 2, selon le professeur Marc Donath, de B\u00e2le. En fonction de la situation individuelle, la troisi\u00e8me \u00e9tape consiste \u00e0 utiliser soit des inhibiteurs de la DPP4, soit des analogues du GLP-1, soit de l’insuline basale.<\/strong><\/p>\n

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Les mesures de style de vie, si elles sont appliqu\u00e9es de mani\u00e8re coh\u00e9rente et \u00e0 long terme, peuvent contribuer tr\u00e8s largement au contr\u00f4le du diab\u00e8te et sont donc prioritaires dans le traitement de chaque diab\u00e9tique de type 2. “Donnez \u00e0 vos patients des instructions concr\u00e8tes pour int\u00e9grer l’activit\u00e9 physique dans leur vie quotidienne et insistez sur les effets positifs de cette mesure. En ce qui concerne l’alimentation, vous ne devez pas non plus recourir \u00e0 des interdictions, mais plut\u00f4t encourager les patients \u00e0 retrouver le plaisir de manger”, a conseill\u00e9 le professeur Marc Donath, de B\u00e2le, \u00e0 l’auditoire lors d’un symposium satellite du congr\u00e8s de la SSMI \u00e0 B\u00e2le. Si ces mesures ne suffisent pas, un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 base de metformine est mis en place. “La metformine reste le meilleur m\u00e9dicament en termes de pronostic et on ne devrait en fait jamais l’arr\u00eater”, a soulign\u00e9 le professeur Donath. L’acidose lactique n’est pratiquement un probl\u00e8me que chez les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale. Les diab\u00e9tologues suisses se sont mis d’accord sur le fait que la metformine doit \u00eatre administr\u00e9e en toute s\u00e9curit\u00e9 jusqu’\u00e0 un DFG de 45 ml\/min et qu’elle ne doit plus l’\u00eatre \u00e0 partir d’un DFG \u226430 ml\/min. Si les valeurs se situent entre les deux, c’est au m\u00e9decin traitant de d\u00e9cider s’il veut ou non donner de la metformine dans le cas individuel.<\/p>\n

Personnaliser la th\u00e9rapie<\/h2>\n

Ce n’est que dans un troisi\u00e8me temps, lorsque les objectifs glyc\u00e9miques ne sont pas atteints malgr\u00e9 les mesures de style de vie et la metformine, que l’on passe \u00e0 l’extension individualis\u00e9e du traitement (tableau 1). <\/strong>Le professeur Donath recommande d’ajouter en premier lieu un inhibiteur de la DPP4. Par rapport aux sulfonylur\u00e9es, les gliptines ont l’avantage d’\u00eatre neutres en termes de poids et, ce qui est particuli\u00e8rement important, de ne pas provoquer d’hypoglyc\u00e9mies.<\/p>\n

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Dans l’ensemble, il n’y a pas de grandes diff\u00e9rences entre les diff\u00e9rents inhibiteurs de la DPP4, l’un ou l’autre \u00e9tant plus appropri\u00e9 au cas par cas. Si le probl\u00e8me de poids est au premier plan, le professeur Donath conseille d’administrer un analogue du GLP-1. Il convient de distinguer les pr\u00e9parations \u00e0 courte dur\u00e9e d’action, administr\u00e9es par voie prandiale, qui retardent la vidange gastrique et ont donc un effet marqu\u00e9 sur la glyc\u00e9mie postprandiale, et les pr\u00e9parations \u00e0 longue dur\u00e9e d’action, administr\u00e9es une fois par jour, voire une fois par semaine, qui agissent principalement sur la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun.<\/p>\n

Chez les diab\u00e9tiques de type 2 s\u00e9v\u00e8res et dans les cas peu clairs, l’id\u00e9al est d’administrer de l’insuline basale. “L’insuline est en principe toujours correcte. Il n’est jamais incorrect d’administrer de l’insuline, car tous les diab\u00e9tiques, y compris les diab\u00e9tiques de type 2, manquent d’insuline”, a expliqu\u00e9 le professeur Donath. L’approche dite “treat-to-target” a fait ses preuves : on commence par 10 UI d’une insuline de base et on augmente progressivement la dose jusqu’\u00e0 ce que la glyc\u00e9mie cible soit atteinte. Apr\u00e8s trois mois, l’HbA1c est mesur\u00e9e ; si la valeur cible n’est pas encore atteinte, un antidiab\u00e9tique oral (principalement un inhibiteur de la DPP4) ou un analogue du GLP-1 est \u00e9galement administr\u00e9.<\/p>\n

Source : “Diab\u00e8te de type 2 – Le bon traitement pour le bon patient”. Symposium satellite des soci\u00e9t\u00e9s Bristol-Myers Squibb et AstraZeneca au congr\u00e8s de la SSMI, 29-31 mai 2013, B\u00e2le.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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